常用心電圖診斷

1、 心電圖是記錄人體心臟電活動的一種檢查方法.心臟在激動過程中能產(chǎn)生電勢變化，這種電的變化可通過人體這個容積導(dǎo)體傳到體表，如通過導(dǎo)聯(lián)線把電勢變化用心電圖機將其放大并記錄出波形，就是心電圖。 心電圖的臨床應(yīng)用已有百年，它的臨床價值顯得越來越重要，在醫(yī)院特別是大的綜合性醫(yī)院的內(nèi)科入院病人首先要做心電圖檢查，然后再做內(nèi)科處理。在外科也是先要做心電圖，爾后才能制定手術(shù)方案。心臟內(nèi)外科對心電圖依賴性更大，重癥病人需要連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)。 心電圖對心肌缺血，心肌梗死，心律失常的診斷快速而準(zhǔn)確。 現(xiàn)代心電圖學(xué)包括常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖、監(jiān)護(hù)心電圖等。目前心電圖正朝著多學(xué)科方向迅速發(fā)

2、展，這就要求醫(yī)師、心電圖工作者不斷地學(xué)習(xí)心電圖，提高心電圖的理論水平，豐富心電圖的臨床經(jīng)驗。 所以說醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)了解掌握常規(guī)的心電圖知識，才能在臨床工作中更好的為患者服務(wù)。首先熟悉你操作的心電圖機的性能和常用操作鍵盤的功能，可以通過向帶教老師學(xué)習(xí)和查閱說明書獲得。準(zhǔn)確的連接每個電極及導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法：右上肢（紅色）右下肢（黑色）左上肢（黃色）左下肢（綠色）備注：上肢電極板固定于腕關(guān)節(jié)上方3cm。下肢電極板固定于內(nèi)踝上方7cm處。胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置：V1 （紅色）胸骨右緣第四肋間V2 （黃色）胸骨左緣第四肋間V3 (綠色) 位于V2-V4中點V4 (褐色) 左鎖骨中線第五肋間 V5 （黑

3、色）左側(cè)腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平V6 （紫色）左側(cè)腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平不常用導(dǎo)聯(lián)(可用任何胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放)V7 左腋后線與V4同一水平V8 左肩胛下角與V4同一水平V9 脊柱旁開與V4同一水平V3RV6R 將探查電極置于右室壁，相當(dāng)于V3-V6相對應(yīng)的部位。常用于右心室肥大、右位心及心臟移位等情況，以協(xié)助診斷。一般每個導(dǎo)聯(lián)描記3-5個心動周期，每人次大約記錄1分鐘有心律失常時，按需要延長記錄時間，一般選II、V1導(dǎo)聯(lián)。在描記好的心電圖紙上注明患者姓名、性別、年齡及記錄時 間。 1.心電圖分析方法 （1）結(jié)合臨床資料的重要性 心電圖記錄的只是心肌激動的電學(xué)活動，許多心臟疾患，特別是早期階段

4、，心電圖可以正常。多種疾病可引起同一種圖形改變，例如心肌病、腦血管意外等都會導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q波，不可隨便診斷為心肌梗死，又如V5電壓高，在正常青年人僅能提示為高電壓現(xiàn)象，而對長期高血壓或瓣膜疾病患者就可作為診斷左心室肥大的依據(jù)之一。 （2）分析心電圖時必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。 例如P波一般偏小常意義，兒童P波偏尖;由于體位和激動點位置關(guān)系。III avF導(dǎo)聯(lián)P波低平或淺倒時，只要II導(dǎo)聯(lián)P波直立aVR導(dǎo)聯(lián)p波倒置，則并非異常。QRS波振幅隨年齡增加而遞減而遞減，兒童右室嵴部電位較占優(yōu)勢，橫位時III導(dǎo)聯(lián)易見Q波，順鐘向轉(zhuǎn)位時易出現(xiàn)“”形波，呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象等，青年人

5、易見段斜形輕度抬高，有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)段壓低，體位、情緒、飲食等也常引起波減低，兒童和婦女導(dǎo)聯(lián)波倒置機會較多。 分析心電圖包括定性和定量 分析定性是基礎(chǔ)，先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意，各波群的有無及其相互關(guān)系，平均電軸的大概方位，波形的大小，有無增寬變形，以及的形態(tài)等，若心中已經(jīng)有數(shù)，則對大部分較單純的變化既能作出正確判斷，對可疑部分或界限不明確的地方，有目的地去作一些必要的測量，獲得較準(zhǔn)確的參數(shù)。 定量分析是輔助，常用的有間期，間期，時限，時限以及和的振幅等。為了不致遺漏至少從四個方面考慮：心律問題、傳導(dǎo)問題、房室肥大問題和心肌方面的問題。 心電圖在坐標(biāo)紙上有豎線和橫線組成的小方格，每

6、小方格高、寬各為1cm，高代表電壓，一般當(dāng)每毫伏電壓調(diào)整到等于10mm的標(biāo)準(zhǔn)。寬代表時間，一般在描記紙速每秒25mm時，每小格寬度是0.04s，每5小格為0.02s，每5中格為1s。常規(guī)心電圖定標(biāo)電壓1mv=10mm，走紙速度為25mm/s。 各波振幅的測量：測量正向波的高度應(yīng)自基線（等電位線）上緣垂直地測量到波形的頂點。測量負(fù)向波的深度應(yīng)從基線的下緣垂直地測量到波形的底端。所測量的振幅大小以mv表示 各波、段時間的測量：應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)從波形內(nèi)緣測量到終點的內(nèi)緣。P-R間期測量一般選擇P波高大的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。Q-T間期測量一般選擇QRS波起點清楚而T波較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。所測量的時間

7、大小以s(或ms)表示。 P波： 時間：0.12s.T波往往與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。 2.其前沒有和它有關(guān)的P波，代償間期多完全。 3.其它形態(tài)的室性早搏也可出現(xiàn)。 1.出現(xiàn)提早的房性P波，P波的形態(tài)與竇性P波有或多或少的差別。 2.P-R間期0.12s。 3.代償間期不完全，既早搏前后的P-P間隔短于二個正常的P-P間隔。 4.其它形態(tài)的房性早搏也可出現(xiàn)。 該圖心電圖特征，提前出現(xiàn)的P波在II III aVF倒置，aVR直立。 1.快速的QRS-T波群前后無相關(guān)的P波，不易確定是房性或交界性心動過速時，統(tǒng)稱為室上性心動過速。 2.頻率多在160-250/min. 3.QRS波群一

8、般為正常形態(tài)，如伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或合并束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，QRS波寬大畸形。 4.R-R間隔一般絕對規(guī)則。 1.短P-R間期,時間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “”波，delta). 3.繼發(fā)性ST-T改變。 4.常伴有陣發(fā)性心動過速病史。 5.（A型)，胸導(dǎo)聯(lián)都是R波為主。 1.短P-R間期,時間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “”波，delta). 3.繼發(fā)性ST-T改變。 4.常伴有陣發(fā)性心動過速病史。 5.V1主峰向下（rS型） 本圖心電圖特征： 1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均齊。 2.部分導(dǎo)聯(lián)可見延緩出現(xiàn)的QRS波群

9、，之前或之后可出現(xiàn)逆行P波（aVR應(yīng)是直立的P波）。在QRS波群之前的P-R時限0.12s,在QRS波群之后的R-P0.12s。 2. V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M形波，室壁時間0.06s. 3. I、V5、V6的S波增寬，粗鈍。 左前分支阻滯 1. 心電軸左偏-45。 2. I aVL呈qR型，II III aVF呈rS型。 3. RavlRavR,SIIISII. 左心室肥厚 1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv. 2. V4-V6的ST-T改變。 1. QRS波時限延長0.12s. 2. V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波。I、V5、V6一般無q波，呈寬大、粗鈍或有切

10、跡的R波。（呈“幾”型） 3. 室壁激動時間V5 V60.06s. 4. ST-T方向與QRS主波方向大都相反。 1. P-R間期逐漸延長，直至一次QRS波脫漏。 2. R-R間期逐漸縮短，繼以一個較長的R-R間隔。 1. P-P間期常是固定的，時限可正?；蜓娱L。 2. P波有周期性不能下傳心室，房室比例呈2：1、3：1傳導(dǎo)。 3. QRS波的脫漏，形成一個與竇律周期呈整倍數(shù)關(guān)系的長R-R間隔。 1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv. 左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波） 1. 在肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)P波增寬呈雙峰時間0.11秒。 右心室肥厚（不除外） 1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)

11、R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時RV11.5mv). 2. RV1+SV51.2mv. 3. RaVR0.5mv;或RQ. 4. 電軸右偏常110 1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）P波時限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。 左心室肥厚 1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv. 2. V4-V6的ST-T改變。 右心室肥厚 1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時RV11.5mv). 2. RV1+SV51.2mv. 3. RaVR0.5mv;或RQ. 4. 電軸右偏常110 1. P波異常高尖，P波振幅

12、0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）P波時限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。右心室肥厚1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常1101. ST段抬高（梗死后數(shù)小時出現(xiàn)）ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，如伴有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。2. 心肌梗死的定位前間壁 V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)前 壁 V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁 V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁 I、aVL導(dǎo)聯(lián)下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)正后壁 V8、V9導(dǎo)聯(lián)后側(cè)壁 I、aVL、V5-V8導(dǎo)聯(lián)后下壁 II、III、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁 V1-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)心尖部 II、III、aVF、V3、V4導(dǎo)聯(lián) 下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。 前間壁 V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。 急性心肌梗死3個月以后，S-T段恢復(fù)到