妊娠期糖尿病管理

1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病管理管理分類分類 PGDM PGDM：孕前糖尿?。涸星疤悄虿?GDM GDM：妊娠期糖尿?。喝焉锲谔悄虿GDMPGDM符合以下兩項中任意一項者，可確診為符合以下兩項中任意一項者，可確診為PGDMPGDM： 妊娠前已確診糖尿病妊娠前已確診糖尿病 妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為 PGDMPGDM。 FPG)7.0 FPG)7.0 mmolmmol/L/L。 OGTTOGTT服糖后服糖后 2 h 2 h 血糖血糖11.1 11.1 mmolmmol/L/L。 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖伴有典型的高血糖

2、癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖11.1 11.1 mmolmmol/L/L。 HbAlc6.5%HbAlc6.5%但不推薦妊娠期常規(guī)用但不推薦妊娠期常規(guī)用 HbAlcHbAlc 進行糖尿病篩查。進行糖尿病篩查。是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療，糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均診斷為也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均診斷為GDMGDM。PGDMPGDMlOGTT OGTT 前禁食至少前禁食至少 8h8h，試驗前連續(xù)，試驗前連續(xù) 3d 3d 正常飲正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于

3、食，即每日進食碳水化合物不少于 150 g150 g，檢查，檢查期間靜坐、禁煙。期間靜坐、禁煙。l檢查時，檢查時，5 min 5 min 內(nèi)口服含內(nèi)口服含 75 g 75 g 葡萄糖的液體葡萄糖的液體 300 ml300 ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后，分別抽取孕婦服糖前及服糖后 1 1、2h 2h 的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。如何做如何做OGTTOGTT檢查時間檢查時間孕婦如果具有孕婦如果具有GDMGDM高危因素，首次高危因素，首次OGTTOGTT結(jié)結(jié)果正常，必要時可在妊娠晚期重復(fù)果正常，必要時可在妊娠晚期重復(fù)OGTTOGTT。妊娠早、中

4、期隨孕周增加妊娠早、中期隨孕周增加FPGFPG水平逐漸下降，水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPGFPG水平不能作為水平不能作為GDMGDM的診斷依據(jù)。的診斷依據(jù)。未定期檢查者，如果首次就診時間在未定期檢查者，如果首次就診時間在2828周以周以后，建議首次就診時或就診后盡早行后，建議首次就診時或就診后盡早行OGTTOGTT或或FPGFPG檢查。檢查。孕期血糖監(jiān)測孕期血糖監(jiān)測新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖

5、7 7 次，包括三餐前次，包括三餐前 30 min30 min、三餐后、三餐后 2h 2h 和夜間血糖。和夜間血糖。孕期血糖監(jiān)測孕期血糖監(jiān)測血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗驗 1 1 次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量；用量；不需要胰島素治療的不需要胰島素治療的 GDM GDM 孕婦，在隨診時孕婦，在隨診時建議每周至少監(jiān)測建議每周至少監(jiān)測 1 1 次全天血糖，包括末梢次全天血糖，包括末梢空腹血糖空腹血糖 及三餐后及三餐后 2h 2h 末梢血糖共末梢血糖共 4 4 次；次；血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)GDMGDMGD

6、M GDM 患者妊娠期血糖應(yīng)控制于：患者妊娠期血糖應(yīng)控制于：餐前餐前5.3 5.3 mmolmmol/L/L餐后餐后 2h 2h 6.7 6.7 mmolmmol/L /L 夜間血糖不低于夜間血糖不低于 3.3 3.3 mmolmmol/L/L妊娠期妊娠期 HbAlcHbAlc 宜宜 5.5%5.5%。血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)PGDMPGDMPGDM PGDM 患者妊娠期血糖應(yīng)控制于：患者妊娠期血糖應(yīng)控制于：妊娠早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖妊娠早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生；發(fā)生；妊娠期餐前、夜間血糖及妊娠期餐前、夜間血糖及 FPGFPG 宜控制在宜控制在 3.3-3.3-5.6

7、5.6 mmolmmol/L/L；餐后峰值血糖餐后峰值血糖 5.6-7.15.6-7.1 mmolmmol/L/L； HbAlcHbAlc6.0%6.0%。不同時期血糖監(jiān)測的意義不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖；餐前半小時：利于檢出低血糖；餐后餐后2 2小時：利于檢出高血糖；小時：利于檢出高血糖；夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖。糖。尿酮體的監(jiān)測尿酮體的監(jiān)測尿酮體是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項敏感尿酮體是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項敏感指標(biāo)，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力指標(biāo)，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時

8、應(yīng)及時監(jiān)測尿等不適或者血糖控制不理想時應(yīng)及時監(jiān)測尿酮體。酮體。藥物治療藥物治療無論無論 GDMGDM 或或 PGDMPGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時加用妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。胰島素應(yīng)用時機與原則胰島素應(yīng)用時機與原則在合理飲食及運動的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素；在合理飲食及運動的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素；根據(jù)糖尿病的類型、病情制定個體化應(yīng)用胰島素；根據(jù)糖尿病的類型、病情制定個體化應(yīng)用胰島素；妊娠期間胰島素劑量需要增加；妊娠期間胰島素劑量需要增加；及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，避免低血糖；

9、及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，避免低血糖；2 2型糖尿病患者妊娠后可以按照型糖尿病患者妊娠后可以按照1 1型糖尿病進行胰島型糖尿病進行胰島素治療；素治療；推薦使用人胰島素制劑（諾和靈）：分子大，不易推薦使用人胰島素制劑（諾和靈）：分子大，不易通過胎盤。通過胎盤。新生兒的監(jiān)測新生兒的監(jiān)測母親為糖尿病合并妊娠，或有嚴(yán)重妊娠期糖尿病，母親為糖尿病合并妊娠，或有嚴(yán)重妊娠期糖尿病，新生兒出生體重新生兒出生體重4500g4500g送送NICUNICU監(jiān)測。監(jiān)測。有癥狀者：有癥狀者：新生兒出生后出現(xiàn)中心性青紫、呼吸暫停、抽搐、新生兒出生后出現(xiàn)中心性青紫、呼吸暫停、抽搐、尖叫、松軟等作緊急處理后送尖叫、松軟等作緊急處理后

10、送NICUNICU。若新生兒出現(xiàn)激惹、過多抖動、震顫、擁抱反射亢若新生兒出現(xiàn)激惹、過多抖動、震顫、擁抱反射亢進、哭聲尖、嗜睡、納差、出汗等癥狀，血糖低于進、哭聲尖、嗜睡、納差、出汗等癥狀，血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，立即送，立即送NICUNICU。新生兒的監(jiān)測新生兒的監(jiān)測無癥狀者：新生兒出生無癥狀者：新生兒出生1 1小時內(nèi)進行首次哺乳，轉(zhuǎn)出小時內(nèi)進行首次哺乳，轉(zhuǎn)出產(chǎn)房或手術(shù)室前測血糖，若血糖低于產(chǎn)房或手術(shù)室前測血糖，若血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，立，立即送即送NICUNICU。產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后產(chǎn)后6-86-8周復(fù)查周復(fù)查75gOGTT75gOGTT；正常者定期