檢驗(yàn)相關(guān)知識

1、檢驗(yàn)相關(guān)知識腫瘤標(biāo)志物（tumor marker）腫標(biāo)定義：腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。肺癌的腫瘤標(biāo)志物Pro-GRP：小細(xì)胞肺癌CYFRA 21-1:非小細(xì)胞肺癌SCC：肺鱗癌CEA：肺腺癌1.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein(alpha-fetoprotein，AFP)AFP) 20ug/L400ug/L持續(xù)4周，或200400ug/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢 查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。2.癌胚抗原( (carcinoecmbryoniccarcinoecmbryonic antigen antigen，C

2、EA)CEA) 0.25提示良性病變，比值0.16時高度提示前列腺癌。2.臨床分期及預(yù)后判斷 PSA50ugL，絕大部分病人伴有癌癥浸潤和轉(zhuǎn)移，PSA小于20ugL者很少有骨轉(zhuǎn)移，小于10ugL基本沒有轉(zhuǎn)移。3監(jiān)測前列腺癌的復(fù)發(fā) PSA0.5ugL，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于PSA0.5ugL者(prostate specific antigen，PSA)8.Pro-GRP是胃泌素釋放肽前體，在血清中能穩(wěn)定存在。Pro-GRP是小細(xì)胞肺癌的一個非?？煽康脑缙谥笜?biāo)，具有很好的靈敏度和特異性，有助于組織分型。當(dāng)單獨(dú)使用時，要遠(yuǎn)優(yōu)于NSE.多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用小結(jié) 腫瘤標(biāo)志物在腫瘤普查、診斷、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、

3、評價治療療效和額高危人群隨訪觀察等方面都具有較大的實(shí)用價值。目前腫瘤標(biāo)志物已大量涌現(xiàn)，但至今并未發(fā)現(xiàn)一種標(biāo)志物為癌細(xì)胞所特有，還沒有一錘定音的“王牌”標(biāo)志物。用TM作為診斷，對絕大多數(shù)患者皆為參考，起輔助檢查作用，最終診斷某腫瘤的“金指標(biāo)”是病理檢查。感染免疫全套1.乙肝兩對半2.HIVHIV抗體檢測是判斷HIV感染的間接指標(biāo)。分為初篩試驗(yàn)（運(yùn)用ELISA方法檢測） 確證試驗(yàn)（疾控中心）最常用為Western blot（WB）注意：【HIV陰性】說明從人體內(nèi)檢測不到HIV抗體，不能說沒有感染HIV, 要看是什么時候檢測的，在窗口期內(nèi)，感染者的體內(nèi)還沒有產(chǎn)生HIV抗體，或還沒有產(chǎn)生足量的HIV抗

4、體，這時HIV檢測是陰性結(jié)果，如果在窗口期之后檢測的，可以排除感染HIV的可能。3.梅毒 1.RPR試驗(yàn)屬非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，敏感性高但特異性低，易出現(xiàn)假陽性，優(yōu)點(diǎn)是肉眼可讀出結(jié)果，檢測時間短。 2.TP-ELISA屬梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，是證實(shí)試驗(yàn)。當(dāng)兩種結(jié)果均為陽性時，可以確診為梅毒感染，即為現(xiàn)癥梅毒。生化全套一.肝功能1.總蛋白和白蛋白增高見于：嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮。降低常見于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營養(yǎng)及吸收障礙，慢性消耗性疾病、肝硬化，失血等。2.前白蛋白(PA) 是早期肝功能損傷的指標(biāo)，比轉(zhuǎn)氨酶特異性好，比白蛋白敏感性強(qiáng)。也可提示營養(yǎng)不良3.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST） 急性肝

5、損害時，ALT AST，慢性肝炎特別是肝硬化時，AST ALT。 DeRitis比值，即AST/ALT之比，對于急、慢性肝炎的診斷和鑒別診斷以及判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸也特別有價值。正常約為1.15，急性肝炎時DeRitis比值 3。 4.膽紅素 黃疸 總膽紅素、間接與直接均升高：慢性活動性肝炎，梗阻性黃疸等。 總膽紅素與間接明紅素偏高：溶血性黃疸，新生兒黃疸，惡性疾病等。 總膽紅素與直接膽紅素偏高：肝細(xì)胞性黃疸，毛細(xì)膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合征等。5.總膽汁酸 血清總膽汁酸的測定是反映肝細(xì)胞損害的一個敏感指標(biāo)，它不僅用于臨床診斷，而且還能反映病情和估計(jì)疾病預(yù)后 增高見于急慢性肝炎、肝硬化、

6、膽汁淤積。 減低見于小腸疾病6.堿性磷酸酶是反映肝外膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變和佝僂病的重要指標(biāo)。升高見于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤、骨折恢復(fù)期。7. -L-巖藻糖苷酶 （AFU） AFU是原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志物，其活性動態(tài)曲線對判斷肝癌的治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)測復(fù)發(fā)有極重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。8. -谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶-GT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶，主要用于膽汁淤積及肝占位性病變的診斷。顯著增高見于阻塞性黃疸、酒精性肝炎、肝癌。二、腎功能1.尿酸（UA） 增高見于痛風(fēng)，白血病及其他惡性腫瘤（因細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加） 腫瘤化療后血尿酸升高更明顯

7、。 降低見于惡性貧血，特殊藥物治療后2.尿素（Urea） 在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能。3.肌酐（Cr） 增高見于腎功能不全，肢端肥大癥。數(shù)值協(xié)助分期腎功能障礙。 降低見于進(jìn)行性肌肉萎縮，肝功能障礙，白血病。三、血脂 甘油三酯 TG 脂肪 游離膽固醇 FC 膽固醇 血脂 結(jié)合膽固醇 CE 類脂 磷脂、糖脂、固醇、類固醇1.甘油三脂 TG 受遺傳（肥胖）、飲食因素（高脂肪飲食）或繼發(fā)于某些疾?。ㄌ悄虿　⒛I?。┯绊?。2.膽固醇用于高脂蛋白血癥的診斷，心、腦血管病的危險因素的判斷，臨床最常用的指標(biāo)包括HDL-C、LDL-C。.血清載脂蛋白AI 是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，是反應(yīng)HDL水平的最好

8、指標(biāo)。（血清HDL水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)）.血清載脂蛋白B 是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，主要反應(yīng)LDL水平，增高見于高脂血癥、冠心病及銀屑病；降低見于肝實(shí)質(zhì)病變。 當(dāng)高TG同時伴有TC、LDL-C增高，HDL-C減低，并同時存在冠心病其他危險因子（如冠心病家族史、飲酒、吸煙、肥胖等）時，對動脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。HDL-C最適值1.0;LDL-C最適值2.6四、電解質(zhì) 參考值（mmol/L）鉀 K 3.5-5.3鈉 Na 137-147氯 Cl 99-110鈣 Ca 2.1-2.6鎂 Mg 0.7-1.1 磷 P 0.87-1.45心肌標(biāo)志物1.血清肌酸激酶(CK) 升高：心肌梗塞4

9、-6小時 開始升高，18-36小時可達(dá)正常值的20-30倍，為最高峰，2-4天恢復(fù)正常。也可見于病毒性心肌炎、肌肉營養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外及心臟手術(shù)。2.血清肌酸激酶同工酶(CK-MB) 主要存在于心肌中，最重要意義在于診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后46小時，病人血清CK-MB先于總活性開始升高，1236小時達(dá)峰值，多在72小時內(nèi)恢復(fù)正常。3.肌鈣蛋白 心肌肌鈣蛋白T（TnT）在心肌梗死后約3-4小時釋放并持續(xù)2周左右。對非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷更有價值。 上升見于心肌梗塞，不穩(wěn)定心絞痛，心肌損傷，心移植患者。4.超敏肌鈣蛋白C（c-TnT） cTnT是一種檢

10、測心肌損傷既敏感又特異的指標(biāo)。用于診斷AMI及判斷AMI溶栓再通效果及心肌損傷預(yù)后。5.肌紅蛋白（MYO) 主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌損傷時， Mb最先被釋放入血液中，在癥狀出現(xiàn)約2-3小時后升高，9-12小時達(dá)到峰值，24-36小時后恢復(fù)正常。 測定血清肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI) 診斷的早期最靈敏的指標(biāo) ，但特異性差，骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病 ,都可導(dǎo)致其升高。Myo陽性雖不能確診 AMI ,但可用于早期排除 AMI 診斷的重要指標(biāo) 。血常規(guī) 血漿血漿55%：水：水91%92%、其他、其他5L全血全血 RBC 血細(xì)胞血細(xì)胞45% PLT 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 WB

11、C 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞pH：7.357.45， 比密：比密：1.0501.060血漿滲透壓：血漿滲透壓：290310mOsm/KgH2ORBC臨床意義： 1.生理性增多：生理性增多：多由于機(jī)體缺氧引起的代償性增多多由于機(jī)體缺氧引起的代償性增多。如新生。如新生兒、高原生活、劇烈運(yùn)動或勞動、興奮、沖動等。還與年齡性兒、高原生活、劇烈運(yùn)動或勞動、興奮、沖動等。還與年齡性別有關(guān)（男性高）。男性，別有關(guān)（男性高）。男性，67歲最低，高峰在歲最低，高峰在2530歲；歲；女性，

12、女性，1315有一高峰，最低在有一高峰，最低在2135歲，后又逐漸增高。歲，后又逐漸增高。 2.病理性增多：病理性增多： 相對增多相對增多：大量血液水分丟失引起。：大量血液水分丟失引起。 絕對增多：絕對增多：繼發(fā)性增多：繼發(fā)性增多：低氧血癥的疾?。悍尾?、心臟病低氧血癥的疾?。悍尾　⑿呐K病 原發(fā)性增多：原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞和紅細(xì)胞和Hb減少：減少：-貧血貧血 貧血貧血系指多種原因引起外周血單位容積內(nèi)系指多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白血紅蛋白（Hb）量）量、紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)（RBC）和）和紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容（

13、Hct）減）減少，低于參考值下限。是許多疾病的一種少，低于參考值下限。是許多疾病的一種癥狀。癥狀。 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 男男 女女 Hb（g/L） 120 110（ 孕婦孕婦100）Hct 0.40 0.35RBC數(shù)（數(shù)（1012/L） 4.0 3.5貧血分度 貧血的嚴(yán)重程度：貧血的嚴(yán)重程度：是根據(jù)是根據(jù)Hb（g/L）劃分）劃分 306090 120（孕婦（孕婦110） 極重極重 重重 中中 輕輕 正正常常 紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容（比容（Hematocrit，Hct）/ 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積 （Packed Cell Volume，PCV）測定）測定 參考范圍：參考范圍： 男性：男性：40%5

14、0% （0.40.5） 女性：女性：3%48%（0.370.48） 臨床意義：臨床意義： 了解血液濃縮度，計(jì)算燒傷、脫水病人的補(bǔ)液量。了解血液濃縮度，計(jì)算燒傷、脫水病人的補(bǔ)液量。 可用于計(jì)算可用于計(jì)算MCV，MCHC，是貧血的輔助診斷指標(biāo)。，是貧血的輔助診斷指標(biāo)。 真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)（真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)（0.7） 血液流變學(xué)指標(biāo)：增高，血液黏度高，易血栓前狀態(tài)。血液流變學(xué)指標(biāo)：增高，血液黏度高，易血栓前狀態(tài)。 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血分類貧血分類 MCV MCH MCHC 貧血貧血正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性 正常正常 正常正常 正常正常 再障、急性失血、溶再障

15、、急性失血、溶貧貧大細(xì)胞貧血大細(xì)胞貧血 增高增高 增高增高 正常正常 各種造血物質(zhì)缺乏或各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良利用不良單純小細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞貧血 減低減低 減低減低 正常正常 慢性感染、慢性肝腎慢性感染、慢性肝腎病性貧血病性貧血小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血 減低減低 減低減低 減低減低 缺鐵貧、鐵利用不良、缺鐵貧、鐵利用不良、慢性失血慢性失血 紅細(xì)胞體積分布寬度（紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW） 概念：概念：由血液分析儀測定了數(shù)萬個紅細(xì)胞后，由血液分析儀測定了數(shù)萬個紅細(xì)胞后，根據(jù)紅細(xì)胞體積直方圖導(dǎo)出，反映所

16、測根據(jù)紅細(xì)胞體積直方圖導(dǎo)出，反映所測紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（常用變異系數(shù)（CV）表）表示，示，能更準(zhǔn)確、更客觀地反映能更準(zhǔn)確、更客觀地反映紅細(xì)胞體積大小紅細(xì)胞體積大小不等程度。不等程度。 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）臨床意義：）臨床意義：1）判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況）判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況 Ret增多：增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛 溶血性貧血，急性失血指標(biāo)溶血性貧血，急性失血指標(biāo) 放、化療后骨髓恢復(fù)較敏感指標(biāo)：放、化療后骨髓恢復(fù)較敏感指標(biāo)： 紅系無效造血指標(biāo)：骨髓紅系紅系無效造血指標(biāo)：骨髓紅系增生增生 活躍活躍，外

17、周血網(wǎng)織紅正常。，外周血網(wǎng)織紅正常。 Ret減少：減少：再障危象或再生障礙性貧血指標(biāo)（再障危象或再生障礙性貧血指標(biāo)（ 0.005或或15109/L ）。）。 2）觀察貧血療效：）觀察貧血療效：缺鐵貧、巨幼貧治療時缺鐵貧、巨幼貧治療時Ret增高增高，治治療有效，說明骨髓增生功能良好；不高，則無效，骨髓療有效，說明骨髓增生功能良好；不高，則無效，骨髓造造血障礙。血障礙。 3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)：）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)： 骨髓移植后第骨髓移植后第21天，若天，若15109/L，常表示，常表示無移植并發(fā)癥。無移植并發(fā)癥。4）放療和化療的監(jiān)測：動態(tài)觀察，指導(dǎo)治療。）放療和化療的監(jiān)測：動態(tài)觀

18、察，指導(dǎo)治療。 機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和和MFR降低，而后降低，而后RET降低；停止放、化療，降低；停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，上述指標(biāo)依次上升。骨髓功能恢復(fù)后，上述指標(biāo)依次上升。白細(xì)胞（白細(xì)胞（white blood cell，WBC）白細(xì)胞（白細(xì)胞（white blood cell，WBC）是）是人體外周血的有核人體外周血的有核細(xì)胞細(xì)胞, 包括包括 粒細(xì)胞（粒細(xì)胞（granulocyte，GRAN） 包括中性分葉核粒細(xì)包括中性分葉核粒細(xì)胞胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（、中性桿狀核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）

19、、）、單核細(xì)胞（單核細(xì)胞（monocyte，M）、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 外周血中的外周血中的6種正常白細(xì)胞種正常白細(xì)胞表-成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值 分類 百分率（%） 絕對值（109/L） 中性桿狀核粒細(xì)胞（Nst） 15 （0.040.05） 中性分葉核粒細(xì)胞 （Nsg） 5070 （27） 嗜酸性粒細(xì)胞（E） 0.55 （0.050.5） 嗜堿粒性細(xì)胞 （B） 01 （00.1） 淋巴細(xì)胞（L） 2040 （0.84） 單核細(xì)胞 （M） 38 （0.120.8）白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞變化的臨床意義白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞變化的臨床意義 （1）中性粒細(xì)胞）中性粒

20、細(xì)胞生理性增多：生理性增多： 多為多為暫時性暫時性，主要是，主要是邊緣池邊緣池的白細(xì)胞的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池增多進(jìn)入循環(huán)池增多。以成熟的中性分葉核粒細(xì)胞為主以成熟的中性分葉核粒細(xì)胞為主,通常通常不伴不伴有白細(xì)胞有白細(xì)胞質(zhì)量質(zhì)量的的改變。改變。 與年齡、日間變化、情緒、運(yùn)動、疼痛、妊娠、分娩、與年齡、日間變化、情緒、運(yùn)動、疼痛、妊娠、分娩、抽煙（抽煙（可達(dá)可達(dá)12109/L，重度吸煙者可達(dá)，重度吸煙者可達(dá)15109/L）等等有關(guān)。有關(guān)。中性粒細(xì)胞病理性增多：分兩大類：反應(yīng)性增多：是機(jī)體對各種疾病的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，多為成熟的分葉核或較為成熟的桿狀核粒細(xì)胞

21、。 常見原因：急性炎癥和感染。 異常增生性增多：為造血干細(xì)胞克隆性疾病，為造血組織中粒細(xì)胞大量異常增生并釋放到外周血所致，主要是病理性原始或幼稚粒細(xì)胞，常伴其他系細(xì)胞改變。 主要見于：白白血??；骨髓增殖性疾病。 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多,見于見于P50 感染及炎癥感染及炎癥 常見于急性感染及炎癥，常見于急性感染及炎癥，增多程度增多程度與與病原體的種類病原體的種類、感染部位感染部位、范圍范圍和和嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度以及以及機(jī)體機(jī)體的反應(yīng)性的反應(yīng)性有關(guān)。有關(guān)。 以以分葉核粒細(xì)胞增高分葉核粒細(xì)胞增高為主，常伴為主，常伴核左移核左移和和毒性毒性改變，改變， 是急性炎癥診斷療效觀察的指標(biāo)。是急性炎癥診斷療效觀察

22、的指標(biāo)。嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血者（如蠶豆病、溶血性大面積燒傷、嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血者（如蠶豆病、溶血性輸血反應(yīng)等），在輸血反應(yīng)等），在1236h內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多，白細(xì)胞總數(shù)常達(dá)胞可增多，白細(xì)胞總數(shù)常達(dá)10109/L。因此，。因此，用白細(xì)用白細(xì)胞增多來考慮有無術(shù)后感染時，胞增多來考慮有無術(shù)后感染時，必須注意時間因素。必須注意時間因素。 心肌梗塞心肌梗塞12d后白細(xì)胞常增多，可持續(xù)后白細(xì)胞常增多，可持續(xù)1周，周，借此借此可與可與心絞痛心絞痛鑒別。鑒別。與損傷所產(chǎn)生蛋

23、白分解產(chǎn)物及急性溶與損傷所產(chǎn)生蛋白分解產(chǎn)物及急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧促進(jìn)骨髓貯備池釋放有關(guān)。血所導(dǎo)致的相對缺氧促進(jìn)骨髓貯備池釋放有關(guān)。急性失血：急性失血：急性大出血（如消化道大出血、脾破裂，急性大出血（如消化道大出血、脾破裂，宮外孕破裂）后宮外孕破裂）后12h內(nèi)，常急劇上升，內(nèi)，常急劇上升，可高達(dá)可高達(dá)25109/L，此時，此時，由于放射性血管收縮及脾臟釋放存由于放射性血管收縮及脾臟釋放存血，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，血，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，故白細(xì)胞計(jì)數(shù)可作故白細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為早期診斷內(nèi)出血的重要參考指標(biāo)。為早期診斷內(nèi)出血的重要參考指標(biāo)。以中性分葉核為主，以中性分葉核為主，與應(yīng)激、缺氧

24、有關(guān)。與應(yīng)激、缺氧有關(guān)。 急性中毒：急性中毒： 代謝性中毒代謝性中毒 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 化學(xué)藥物化學(xué)藥物 生物毒素。以中性分葉核粒細(xì)胞增高為主。生物毒素。以中性分葉核粒細(xì)胞增高為主。 惡性腫瘤惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤（如肝癌、胃癌）和肺癌等，可出現(xiàn)持續(xù)性的中性分葉核粒細(xì)胞（如肝癌、胃癌）和肺癌等，可出現(xiàn)持續(xù)性的中性分葉核粒細(xì)胞（為主）增多。與癌細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素、分解產(chǎn)物促進(jìn)貯（為主）增多。與癌細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素、分解產(chǎn)物促進(jìn)貯備池釋放粒細(xì)胞、癌細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移，粒細(xì)胞被排擠入血。備池釋放粒細(xì)胞、癌細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移，粒細(xì)胞被排

25、擠入血。 (3)中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：）： 當(dāng)當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0109/L時時,稱為稱為粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥（agranulocytopenia），即易發(fā)生感染），即易發(fā)生感染; 當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5109/L，即為，即為粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis） 粒細(xì)胞減少 某些感染：傷寒、副傷寒、某些病毒感染。 藥物誘導(dǎo)性中性粒細(xì)胞減少，臨床上最為常見。 嗜堿粒細(xì)胞增多（basophilia）指指外周血嗜外周血嗜堿粒細(xì)胞堿粒細(xì)胞絕對值絕對值0.1109/L。見于。見于 過敏性和炎癥性疾病過敏性和炎癥性疾病 嗜堿粒細(xì)胞

26、白血病嗜堿粒細(xì)胞白血病 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 淋巴細(xì)胞 增多見于增多見于（1）某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染?。喝顼L(fēng)疹，傳單，）某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染?。喝顼L(fēng)疹，傳單，傳淋、流行性腮腺炎。傳淋、流行性腮腺炎。（2）某些慢性感染：如）某些慢性感染：如TB，但總淋巴細(xì)胞數(shù)不高。，但總淋巴細(xì)胞數(shù)不高。（3）組織移植術(shù)后：排斥前期升高，監(jiān)測排斥反應(yīng)。）組織移植術(shù)后：排斥前期升高，監(jiān)測排斥反應(yīng)。（4）淋巴細(xì)胞白血?。郝粤馨图?xì)胞白血病、白血病淋）淋巴細(xì)胞白血?。郝粤馨图?xì)胞白血病、白血病淋巴肉瘤巴肉瘤-成熟淋巴細(xì)胞增多；急淋成熟淋巴細(xì)胞增多；急淋-幼稚淋巴細(xì)胞增多。幼稚

27、淋巴細(xì)胞增多。（5）再生障礙性貧血、）再生障礙性貧血、粒細(xì)胞病缺乏粒細(xì)胞病缺乏或減少癥：白細(xì)胞或減少癥：白細(xì)胞總數(shù)降低而淋巴細(xì)胞相對增多?？倲?shù)降低而淋巴細(xì)胞相對增多。 減少見于減少見于：接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿感染（淋巴細(xì)胞相對減低）腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿感染（淋巴細(xì)胞相對減低）單核細(xì)胞增多（monocytosis）： 指成人外周血單核細(xì)胞絕對值0.8109/L。 見于（1）急性感染的單核細(xì)胞恢復(fù)期（2）某些感染:如巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、結(jié)核桿菌、布魯桿菌等感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傷寒、瘧疾、黑熱病等。（3）結(jié)

28、締組織病 ：SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、多發(fā)性肌炎、結(jié)節(jié)性動脈炎（4）血液?。毫Ｈ钡幕謴?fù)期； 急、慢性單核細(xì)胞或粒-單核細(xì)胞白血病、MDS、MM、ITP、惡性組織細(xì)胞病。 （5）癌癥及其他嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞生理生理變化變化（1）日間變化：早低，夜高；上午波動大，下午較）日間變化：早低，夜高；上午波動大，下午較恒定，波動可達(dá)恒定，波動可達(dá)40%左右。左右。（2）勞動、運(yùn)動、饑餓、冷熱及精神刺激等，均可）勞動、運(yùn)動、饑餓、冷熱及精神刺激等，均可減少減少嗜酸性粒細(xì)胞酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義增多的臨床意義 （1）過敏性疾病 （2）寄生蟲病 （3）皮膚病 （4）感染性疾病：猩紅熱感染

29、期、急性傳染病恢復(fù)期。 （5）血液病 ： 骨髓增殖性疾病、 MM等慢性粒細(xì)胞白血病等。 （6）非造血惡性疾病：某些惡性腫瘤，如肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等，被視為癌旁現(xiàn)象。 （7）高嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征 （8）脾切除 嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia） 傳染病急性期：觀察急性傳染病的病情及預(yù)后判斷。 嚴(yán)重組織損傷：觀察手術(shù)和大面積燒傷患者預(yù)后。 判斷垂體或腎上腺皮質(zhì)的功能 。 血小板（platelet） 血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞的胞質(zhì)分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的調(diào)節(jié)。 血小板具有維持血管內(nèi)皮完整性的功能、聚集、釋放、促凝和

30、血塊收縮功能。血小板計(jì)數(shù)是止血凝血檢查最常見的試驗(yàn)之一。臨床臨床意義：意義：1.生理性改變生理性改變，每天可有，每天可有6%10%的變化。的變化。血小板生理變化血小板生理變化 增多見于增多見于：午后、冬季、高原居民、月：午后、冬季、高原居民、月經(jīng)后、妊娠中晚期運(yùn)動、飽餐后靜脈血。經(jīng)后、妊娠中晚期運(yùn)動、飽餐后靜脈血。 減少見于：減少見于：早晨、春季、平原居民、月早晨、春季、平原居民、月經(jīng)前、分娩后、休息后、毛細(xì)血管血。經(jīng)前、分娩后、休息后、毛細(xì)血管血。病理性變化病理性變化（1）血小板減少：血小板低于）血小板減少：血小板低于100109/L時為血小板減時為血小板減少（少（thrombocytopenia），為臨床上出血主要原因之一。），為臨床上出血主要原因之一。 臨床表現(xiàn)：淤斑、紫癜、黏膜出血、鼻出血和胃腸道、肺臨床表現(xiàn)：淤斑、紫癜、黏膜出血、鼻出血和胃腸道、肺部、泌尿生殖系統(tǒng)出血。典型的表現(xiàn)為軀干和四肢皮膚淤斑部、泌尿生殖系統(tǒng)出血。典型的表現(xiàn)為軀干和四肢皮膚淤斑和紫癜。和紫癜。