PFNA和Gamma治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效評(píng)價(jià)

1、PFNA和Gamma治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效評(píng)價(jià)A O 臨 床 資 料 統(tǒng) 計(jì) 結(jié) 果31-A1/A2 )31-A1/A2 )31-A331-A3不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折一般資料 2005年1月2007年10月 采用GAMMA3和PFNA治療股骨 粗隆間不穩(wěn)定骨折78例一般資料 PFNA 組 共36例 性別：男16例，女20例 年齡 65-93 歲，平均78 歲 致傷原因 跌傷29 例，車禍 7例 分型 31-A2型26例 ，31-A3型10例 一般資料 Gamma3組 共例42 性別：男20例，女22例 年齡 66-90歲，平均75歲 致傷原因 跌傷34例，車禍 8例 分型 31-A2型33

2、例 ，31-A3型9例 手術(shù)操作 全身麻醉或硬膜外麻醉 骨科牽引床閉合復(fù)位 撬撥、頂棒、鉗夾、有限 切開輔助復(fù)位 C臂機(jī)透視下操作置釘 記錄手術(shù)時(shí)間和出血量（不包括復(fù)位時(shí)間） 結(jié) 果手術(shù)時(shí)間（分鐘 ）術(shù)中出血（毫升）平均骨折愈合時(shí)間（周）Gamma3組72161644714PFNA組50151124214有顯著差異(P0.05)有顯著差異(P0.05)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)（Harris評(píng)分） PFNA組（） (n=36) Gamma3組（） (n=42) P值優(yōu)良中 28(77.8%)7(19.4%)1 32(76.2%)9(21.4%)1 0.050.05 手術(shù)并發(fā)癥 PFNA組（） (n=36)

3、Gamma3組（）(n=42)P值感染00拉力螺釘切出01拉力螺釘退出00股骨干骨折02合計(jì)（）0(0%)3(7%) dGamma 釘-生物力學(xué)的目標(biāo) 將軸向負(fù)重的生物力學(xué)優(yōu)勢與 動(dòng)力加壓螺釘?shù)拈L處相結(jié)合.FMT FGamma 釘生物力學(xué)的優(yōu)勢操作較簡便早期活動(dòng)早期負(fù)重感染率降低減少傷口的并發(fā)癥 Gamma 釘?shù)膯栴} 髓內(nèi)釘較直，解剖弧度較小 髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端較短，缺乏應(yīng)力分散的設(shè)計(jì)裝置 容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致股骨干疲勞骨折 近端一枚交鎖釘，近端骨折塊抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差 由于擴(kuò)髓骨量丟失，股骨頭易切割（Cut-Out） 交鎖器械的精確性不可靠!Gamma NailPFN應(yīng)力分布與股骨干疲勞骨折 女 7

4、9歲 股骨干疲勞骨折術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)后二月術(shù)后二月男，74歲，跌傷螺釘在股骨頭中切出手術(shù)后X線片需側(cè)位？術(shù)后6月X線片手術(shù)取出之股骨頭二次手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換股骨近端股骨近端髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘 ( (PFN) ) Justin Rowe MATHYS CHINA近端兩枚交鎖螺釘有效控制股骨頸骨折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性特點(diǎn)與優(yōu)勢Justin Rowe MATHYS CHINA髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和交鎖孔之間長桿狀凹槽口的優(yōu)良設(shè)計(jì)大大增加該范圍髓內(nèi)釘?shù)目汕?有效地降低因髓內(nèi)釘局部應(yīng)力集中所導(dǎo)致的股骨干骨折的發(fā)生率58 mm特點(diǎn)與優(yōu)勢滑動(dòng)滑動(dòng)的的重要性重要性 多顆螺釘防止滑動(dòng)切出的幾率增大滑動(dòng)和切出滑動(dòng)和切出滑動(dòng)滑動(dòng)的的

5、重要性重要性 平行平行插入插入兩兩顆顆螺釘螺釘很很困難困難 骨松質(zhì)的保持能力是一大顧慮骨松質(zhì)的保持能力是一大顧慮 材料的強(qiáng)度材料的強(qiáng)度6,5mm 防旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)螺釘會(huì)受力彎曲 F動(dòng)力螺釘無固動(dòng)力螺釘無固定螺釘固定定螺釘固定Z效應(yīng)效應(yīng)螺 旋 刀 片 技 術(shù) 在 P F N中 的 應(yīng) 用 PFNA一個(gè)部件完成抗旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定支撐穩(wěn)定固定穩(wěn)定固定 - - PFNA 螺旋刀片螺旋刀片 骨質(zhì)移除 (Gamma Nail) vs 骨質(zhì)填壓 (PFNA)通過骨質(zhì)填壓錨合良好和螺釘系統(tǒng)相比移除骨質(zhì)較少穩(wěn)定固定穩(wěn)定固定 - - PFNA 螺旋刀片螺旋刀片年輕人不易骨質(zhì)填壓骨質(zhì)填壓的工作原理 PFNA 螺旋刀片的芯的直徑

6、是逐漸增加的，從而確保填壓骨質(zhì)。 當(dāng)打入PFNA螺旋刀片時(shí)可以很明顯感覺到填壓的過程,在骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重的患者也是如此。而擰入螺釘時(shí)就完全不同了，螺紋很容易被損壞。 生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，PFNA螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和兩枚螺釘系統(tǒng)相似。PFNA 螺旋刀片螺旋刀片 - 抗旋轉(zhuǎn)抗旋轉(zhuǎn)PFNA 螺旋刀片螺旋刀片 - 內(nèi)翻畸形內(nèi)翻畸形DHSGammaBladePFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cycles to cut-outload kN800PFNA 螺旋刀片螺旋刀片 - 抗切出穩(wěn)定性抗切出穩(wěn)定性插入時(shí)的能量分布插入時(shí)的能量分布 (n=6

7、)01020304050 GAMMA PFNA-r PFNA-uInsertion energyTorsional energyAxial energyTotal energyFigure 3: Total insertion energy distribution of GAMMA, PFNA-r, and PFNA-u外 側(cè) 鎖 定 為什么說外側(cè)鎖定是一個(gè)優(yōu)勢? 在PFNA系統(tǒng)中，取出螺絲刀就可以鎖定螺旋刀片 。在其他的髓內(nèi)釘系統(tǒng)中，如Gamma釘，必須頂端鎖定。這就增加了一個(gè)步驟，并且股骨頸螺釘必須放置準(zhǔn)確，否則就無法鎖定。 更進(jìn)一步說，這一步驟很難控制，如果你操作不恰當(dāng)，就很可能完 全鎖定了Gamma 釘或者沒有鎖定抗 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。 PFNA 螺旋刀片 治療股骨近端骨折新的標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)部件完成抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐:抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力 比一枚螺釘強(qiáng)，和兩枚螺釘相似 PFNA系統(tǒng)術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)以及優(yōu)勢: 安全快捷的操作步驟: 通過外側(cè)切口自動(dòng)完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定不移除骨質(zhì)，只打開外側(cè)皮質(zhì)即便是在骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的患者，仍可以感覺到螺旋刀片牢固的錨合力女，女，7272歲歲微創(chuàng)小口微創(chuàng)小口結(jié)論