糖尿病急性并發(fā)癥

1、編輯ppt糖尿病急性并發(fā)癥 編輯ppt 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)2.高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷(NHDC)3.糖尿病乳酸性酸中毒（糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）編輯ppt 糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKADKA）n胰島素嚴(yán)重不足及升糖激素不適當(dāng)升高， 引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂， 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，n以高血糖、高血酮為主要臨床表現(xiàn)編輯ppt“雙激素病”n胰島素分泌不足， 高血糖不能刺激胰島素分泌n對(duì)抗胰島素的升糖激素 高血糖不能抑制升糖激素分泌編輯ppt誘因誘因n感染n胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量n飲食不當(dāng)n手術(shù)n創(chuàng)傷n妊娠和分娩

2、n精神刺激等編輯ppt病理生理病理生理 一、酮體n乙酰乙酸乙酰乙酸 強(qiáng)有機(jī)酸n羥丁酸羥丁酸 還原產(chǎn)物，強(qiáng)有機(jī)酸，70n丙酮丙酮 脫羧產(chǎn)物 中性，最少， 可從呼吸道排出爛蘋果氣味編輯ppt葡萄糖葡萄糖羥丁酸羥丁酸丙酮丙酮三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)乙酰乙酸乙酰乙酸酮體產(chǎn)生的機(jī)理酮體產(chǎn)生的機(jī)理酮體酮體丙酮酸丙酮酸草酰乙酸草酰乙酸脂肪酸脂肪酸乙酰乙酰CoACoA2 2劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1390，圖38-3編輯pptn脂肪酸氧化的產(chǎn)物乙酰CoA，既是 酮體的前身物，又是酮體消除的必然途徑n乙酰CoA與糖代謝產(chǎn)物草酰乙酸結(jié)合， 形成檸檬酸，然后進(jìn)入三羧酸循環(huán)n如無充足的草酰乙

3、酸，則酮體的消除 出現(xiàn)障礙編輯ppt二、酸中毒 有機(jī)酸有機(jī)酸 酮酸、乳酸 無機(jī)酸無機(jī)酸 硫酸、磷酸 脫水、休克機(jī)體排酸障礙 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中樞麻痹或嚴(yán)重肌無力編輯ppt三、脫水n 血糖、血酮升高，血滲透壓升高 細(xì)胞內(nèi)脫水n 滲透性利尿經(jīng)腎失水n 呼吸深快經(jīng)肺失水n 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉經(jīng)消化道 水?dāng)z入減少、丟失過多編輯pptn 滲透性利尿、嘔吐、攝入減少n 細(xì)胞內(nèi)外水分及電解質(zhì)轉(zhuǎn)移、血液濃縮n 血鈉鈉一般正常n 血鉀鉀缺乏明顯 早期細(xì)胞內(nèi)鉀外移，血鉀正?；蚱摺?補(bǔ)充血容量、使用胰島素、糾酸后， 嚴(yán)重低血鉀嚴(yán)重低血鉀n 低血磷磷 細(xì)胞分解代謝四、電解質(zhì)平

4、衡紊亂編輯pptn 糖化血紅蛋白含量增加，2 2，3-3-二磷酸甘二磷酸甘油酸油酸減少， 血紅蛋白與氧的親和力增加n 酸中毒時(shí)，pH下降， 血紅蛋白與氧的親和力下降五、攜氧系統(tǒng)失常編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 糖尿病癥狀加重糖尿病癥狀加重 煩渴、多飲、多尿、乏力 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛 呼吸改變呼吸改變 呼吸深快、爛蘋果味 脫水休克脫水休克 皮膚彈性差、眼球凹陷、 脈細(xì)速、血壓下降、尿量減少 神志改變神志改變 頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿一、尿 尿糖、尿酮強(qiáng)陽性 可有蛋白尿尿酮主要測定乙酰乙酸 酮癥消退時(shí)，羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?酮體下降而測

5、定假性增高 缺氧時(shí)，乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)榱u丁酸 酮體增多而測定假性下降編輯ppt 二、血二、血 血糖 16.733.3mmol/L 血酮體 HCO3- 血?dú)夥治?血鉀 BUN、Cr 血容量不足，腎灌注不足，蛋白分解增加 血清淀粉酶 血漿滲透壓 WBC+DC 血液濃縮、感染、腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)編輯ppt診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 對(duì)昏迷、酸中毒、失水、休克的病人， 應(yīng)考慮DKA DKA昏迷者應(yīng)與低血糖昏迷、高滲性非酮 癥糖尿病昏迷等鑒別編輯ppt糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)n糖尿病的類型，糖尿病的類型，如T1DM發(fā)病急驟者；T2DM合并急性感染或出于應(yīng)激狀態(tài)者n有酮癥酸中毒的

6、癥狀及臨床表現(xiàn)者有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者n血糖血糖中度升高，血滲透壓，血滲透壓正?；蛏愿遪尿酮體尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮，或血酮升高n酸中毒酸中毒劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1394編輯ppt防治防治一、預(yù)防 治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因二、搶救（一）輸液 失水達(dá)體重10%以上 最初2h 10002000ml 最初24h 40005000ml 如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠 體溶液并抗休克編輯ppt（二）胰島素治療 小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險(xiǎn)，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h ，血糖下降4

7、6mmol/L/h 血糖降至14mmol/L，改為葡萄糖加胰島素，24：1 開始進(jìn)食后，皮下注射胰島素 若血糖太高，靜脈注射胰島素1220U編輯ppt（三）糾正電解質(zhì) 補(bǔ)鉀 根據(jù)尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒 pH7.1,HCO3-33.3mmol/L(600mg/dl) 血鈉155mmol/Ln 血滲透壓350mmol/L 血滲透壓=2(Na+K+)+葡萄糖+BUN 尿糖強(qiáng)陽性、尿酮陰性或弱陽性n BUN 、Cr升高 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查編輯ppt中老年病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，要考慮NHDC的可能：1. 進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水2. 合并感染、手術(shù)等應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)多尿3. 大量攝糖、輸糖或用使血糖升高的

8、藥物時(shí)，出 現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙4. 水入量不足，失水或應(yīng)用利尿劑，脫水治療及 透析治療者診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷編輯pptNHDCNHDC診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n中、老年人有進(jìn)行性意識(shí)障礙和嚴(yán)重脫水，而無明顯Kussmaul呼吸n有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征n血糖血糖及血漿滲透壓血漿滲透壓明顯升高n無酸中毒酸中毒n尿糖尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體尿酮體弱陽性或陰性劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1404編輯ppt早期診斷，積極搶救一、補(bǔ)液一、補(bǔ)液 治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液 如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.6%)補(bǔ)液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫失水程度超過體重的1/1

9、0以上，23日補(bǔ)足5葡萄糖 278mmol/L 等滲， 糖濃度為正常血糖50倍5%葡萄糖鹽水 586mmol/L 高滲 兩者早期均不宜使用 治療治療編輯ppt二、胰島素二、胰島素 首日在100U以下，稍小于DKA時(shí)用量。劑量過大，血糖下降太快，可造成腦水腫 血糖降至16.7mmol/L以下，血滲透壓330mmol/L,補(bǔ)液可用5葡萄糖胰島素編輯ppt三、補(bǔ)鉀三、補(bǔ)鉀四、治療誘因及并發(fā)癥四、治療誘因及并發(fā)癥 控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的護(hù)理及各種對(duì)癥治療五、昏迷病人的護(hù)理及各種對(duì)癥治療編輯ppt乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒n各種原因引起血

10、乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒n在糖尿病的基礎(chǔ)上所發(fā)生的乳酸性酸中毒被稱為糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1409編輯ppt誘因誘因n不適當(dāng)?shù)氖褂秒p胍類降糖藥物，尤其是降糖靈（苯乙雙胍）n其他重要臟器的疾?。焊?、腎肝、腎n其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸鹽類、兒茶酚胺、乳糖過量等劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410編輯ppt糖尿病易發(fā)生乳酸性酸中毒的機(jī)理糖尿病易發(fā)生乳酸性酸中毒的機(jī)理n糖代謝障礙n糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，可造成乳 酸堆積，誘發(fā)酸中毒n糖尿病患者存在慢性并發(fā)癥時(shí)，造成

11、組織 器官缺氧，可引起乳酸生成增加;此外，肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化和排泄，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸性酸中毒劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410編輯ppt診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n糖尿病患者多數(shù)血糖血糖不甚高， 沒有顯著的酮癥酸中毒酮癥酸中毒n酸中毒酸中毒的證據(jù)npH7.35nHCO3- 20mmol/Ln陰離子間隙18mmol/Ln血乳酸乳酸水平顯著升高，多5mmol/L劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1411編輯pptn補(bǔ)液擴(kuò)容補(bǔ)液擴(kuò)容可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時(shí)可用血漿或全血n補(bǔ)堿糾酸補(bǔ)堿糾酸 當(dāng)血PH7.0，應(yīng)積極充分補(bǔ)堿，直至pH達(dá)到7.2。 補(bǔ)堿制劑：碳酸氫鈉；二氯醋酸；三羥甲氨基甲烷；美藍(lán)制劑n補(bǔ)充胰島素補(bǔ)充胰島素 應(yīng)予小劑量0.1U/(kgh)常規(guī)胰島素靜注治療治療劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1411-12編輯pptn透析治療透析治療n其他其他 吸氧