氣管插管操作流程（PPT35頁)

1、1氣管插管操作流程2概述概述氣管插管術氣管插管術 是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人搶救，特別是在復蘇病人控制氣道控制氣道中發(fā) 揮著重要作用3氣管插管指征氣管插管指征u通氣不足：心跳、呼吸暫停 呼吸抑制 呼吸困難u氣道梗阻：異物 創(chuàng)傷性畸形 血液、分泌物、嘔吐物4氣管插管禁忌癥氣管插管禁忌癥u喉頭水腫、血腫u急性喉炎u升主動脈瘤u度張口困難5氣管插管并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥u組織損傷：門齒脫落、出血、創(chuàng)傷等u血壓驟升、心動過緩甚至心博驟停u導管堵塞、折曲、壓癟u氣管狹窄6氣管插管優(yōu)點氣管插管優(yōu)點u保持呼吸道通暢，防止誤吸保持呼吸道通暢，防止誤吸u保證保證人工氣道密閉不漏氣，

2、便于人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣行正壓通氣u降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功7氣管插管缺點氣管插管缺點u需要專業(yè)的解剖、生理學知識和專門的培訓需要專業(yè)的解剖、生理學知識和專門的培訓u氣管氣管導管存在折屈不通、導管存在折屈不通、插管插管過深或導管脫出過深或導管脫出的危險的危險u插管可引起插管可引起較多的并發(fā)癥較多的并發(fā)癥，如因，如因操作不當即刻操作不當即刻引起的并發(fā)癥、導管存留期間的并發(fā)癥，以及引起的并發(fā)癥、導管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等拔管后

3、即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等8氣管插管方法學分類氣管插管方法學分類u經(jīng)口經(jīng)口或經(jīng)鼻插或經(jīng)鼻插管管法法 u明視明視或盲探插管法或盲探插管法 彎型喉鏡彎型喉鏡 導管盲探導管盲探 1. 1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2. 2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導纖支鏡引導 逆行引導逆行引導9氣管插管的解剖標志氣管插管的解剖標志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標志） （第二標志）10評估病人面色紫紺 無呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齒、張口度 頸部活動度 咽喉部情況11物品準備喉鏡喉鏡 牙墊與膠布牙墊與膠布氣管導管氣管導管 聽聽 吸引裝置及吸痰吸引裝置及吸痰管管 導引鋼絲導引鋼

4、絲 診診 帶活瓣的復蘇球帶活瓣的復蘇球囊囊 10ml10ml注射注射 器器 無菌治療巾無菌治療巾消毒的液體石蠟消毒的液體石蠟 插管鉗和噴霧器插管鉗和噴霧器12操作流程u選擇、安裝喉鏡，檢查性能u鋪巾u選擇、檢查、氣管導管u潤滑導管前端13操作流程擺放體位擺放體位u病人取“去枕平臥頭后仰位”u術者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后 蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。 14操作流程成人成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)(mm) ：管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導管管徑（內(nèi)徑）導管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602

5、108.01344#2002015操作流程u清除口鼻分泌物清除口鼻分泌物u去除假牙去除假牙u必要時必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，面罩給純氧，面罩給純氧1 1分鐘分鐘16操作流程保護口唇、牙齒保護口唇、牙齒u將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜，將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜， 開放氣道開放氣道u拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒17操作流程喉鏡置入口腔喉鏡置入口腔u術者左手持彎形喉鏡術者左手持彎形喉鏡 ，沿右側口角垂直進入口，沿右側口角垂直進入口腔；將舌體推向左側，喉鏡移至口腔正中線上。喉腔；將舌體推向左側，喉鏡

6、移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好 u喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇，應喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭1819操作流程解剖標志解剖標志為引導深入喉鏡為引導深入喉鏡o喉鏡在口腔居中見到喉鏡在口腔居中見到懸雍垂懸雍垂（第一標志第一標志）后，）后，繼續(xù)慢慢推進；喉鏡尖端過懸雍垂，暫繼續(xù)慢慢推進；喉鏡尖端過懸雍垂，暫不深入，在原位上翹喉鏡不深入，在原位上翹喉鏡o喉鏡轉彎繞過舌根部，即可見喉鏡轉彎繞過舌根部，即可見會厭會厭 ( (第二標第二標志

7、志) )始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至尖始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至尖端抵達會厭根部端抵達會厭根部2021操作流程上提喉鏡暴露聲門裂上提喉鏡暴露聲門裂u喉鏡尖端抵達會厭根部，即須喉鏡尖端抵達會厭根部，即須向前向上向前向上用力提用力提喉鏡喉鏡 ( (沿沿4545角的合力），禁以病人的角的合力），禁以病人的牙齒為牙齒為支點去撬門牙支點去撬門牙( (可下壓喉結可下壓喉結) )u用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見到左、右聲帶及其之間的下方的聲門，立即見到左、右聲帶及其之間的裂隙裂隙222324操作流程上提喉鏡的上提喉鏡的三個前提條件三個

8、前提條件u喉鏡必須居中喉鏡必須居中u喉鏡必須在會厭的上方喉鏡必須在會厭的上方u喉鏡尖端必須抵達會厭根部喉鏡尖端必須抵達會厭根部25操作流程直視下插入直視下插入氣管氣管導管導管u右手以握右手以握毛筆手式毛筆手式持氣管導管持氣管導管( (握持部位在導管的中后握持部位在導管的中后1/3段段交界處交界處）u斜口端斜口端朝左朝左對準聲門裂，沿著對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管導管u輕柔旋轉輕柔旋轉導管，使其順利地一次導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)通過聲門裂進入氣管內(nèi)2627操作流程拔出管芯拔出管芯后再前進到位后再前進到位u導管通過聲門裂導管通過聲門裂1c

9、m左右，迅速左右，迅速撥出導管芯撥出導管芯，插入氣管插入氣管u調(diào)整好插管深度后（距門齒調(diào)整好插管深度后（距門齒20-24cm ），放入），放入牙墊牙墊再退出再退出喉鏡喉鏡，順序不能顛倒，順序不能顛倒28操作流程確定導管是否在氣管內(nèi)確定導管是否在氣管內(nèi)u出氣法出氣法：按壓病人雙側胸部，導管開口是否有：按壓病人雙側胸部，導管開口是否有溫熱氣流呼出溫熱氣流呼出u進氣法進氣法：擠壓復蘇球囊，觀察兩側胸廓是否均擠壓復蘇球囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部無氣過水聲無氣過水聲29操作流程確定后確定后妥善固定妥善固定導管導管u內(nèi)固定內(nèi)固

10、定：往套囊內(nèi)充氣往套囊內(nèi)充氣510ml左右，具體充左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力氣量可觀察小氣囊的張力u外固定外固定：兩條膠布十字交叉，將導管固定于兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏牙墊分開纏繞一圈后繞一圈后，再將兩者再將兩者固定在一起固定在一起30操作流程保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通u吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意無菌操作無菌操作u接人工呼吸機進行機械通氣（接人工呼吸機進行機械通氣（試機正常試機正常）31操作流程記錄記錄 u插管時間、型號、深度插管時間、型號、深度 u病人面色等缺氧狀況改善程度病人面色等缺氧狀況改善程度 u血氧飽和度血氧飽和度32終末質量評價u正確選擇導管、喉鏡的型號u操作程序正確，插管成功，建立人工氣道u病人缺氧改善，血氧飽和度升高u操作熟練，動作迅速，有