職業(yè)病知識(shí)培訓(xùn)(職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范)

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1.噪聲 2.高溫 3.紫外輻射（紫外線） 4.電工作業(yè) 5.壓力容器作業(yè) 6.職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)一、噪聲上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾?。?職業(yè)禁忌證： a）各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000 Hz、和2000 Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dB）; b)高頻段3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz雙耳平均聽閾40 dB; c）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽力損失41 dB。 噪聲2、檢查內(nèi)容： a）癥狀詢問：1）有無(wú)中、外耳疾患史，如有無(wú)流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；2）可能影

2、響聽力的外傷史、爆震史；3）藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗虐劑等；4）中毒史，如一氧化碳等中毒；5）感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；6）遺傳史，如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史；7）有無(wú)噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況。噪聲 b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查； 2）耳科常規(guī)檢查： c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽閾測(cè)試 2）選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗、耳生發(fā)射。 噪聲在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。?a）職業(yè)病

3、：職業(yè)性噪聲聾 b）職業(yè)禁忌證： 1）除噪聲外各種原因引起的永久性聽力損（500Hz、1000 Hz、和2000 Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽25dB）; 2)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽力損失41 dB； 3）噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz中任一耳，任一頻率聽閾65 dB）。噪聲2、檢查內(nèi)容： a)癥狀詢問：同前 b）體格檢查：同前 c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1）必檢項(xiàng)目：純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試、心電圖； 2）選檢項(xiàng)目：純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽。 注：聽力測(cè)試應(yīng)在

4、受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進(jìn)行。噪聲復(fù)查：下列情況需進(jìn)行聽力復(fù)查：a）初測(cè)純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾40 dB者；b）聽力損失以高頻為主，語(yǔ)言頻率平均聽力損失25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時(shí)；c）語(yǔ)言頻率平均聽力損失40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；d）聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。噪聲健康檢查周期： a）作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)85 dB,1年1次； b）作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)80 dB,85 dB, 2年1次。 應(yīng)急健康檢查： 1、檢查對(duì)象：因意外或事故工作場(chǎng)所易燃化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時(shí)所產(chǎn)生的沖擊波及強(qiáng)脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽力

5、損失或喪失的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。 2、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性爆震聾噪聲3、檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：如聽力障礙、耳鳴、耳痛等； b）體格檢查： 1）耳科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查外耳有無(wú)外傷；鼓膜有無(wú)破裂及出血，聽骨鏈有無(wú)斷裂等； 2）合并眼，面部復(fù)合性損傷時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查； c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1)必檢項(xiàng)目：純音氣骨導(dǎo)聽閾測(cè)試； 2）選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗（鼓膜無(wú)破裂者）、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽、40Hz電反應(yīng)測(cè)聽； d)必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；噪聲 e）醫(yī)學(xué)觀察： 1）無(wú)鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開始動(dòng)態(tài)觀察聽力1-3個(gè)月； 2）鼓

6、膜修補(bǔ)、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動(dòng)態(tài)觀察聽力可延長(zhǎng)至6個(gè)月； 3）并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈； 4）合并繼發(fā)性中耳炎膽脂瘤的患者聽力觀察至手術(shù)治療后。噪聲 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查：離崗時(shí)職業(yè)健康檢查： 1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性噪聲聾。 2、檢查內(nèi)容：同上二、高溫上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾病： 職業(yè)禁忌證： a）未控制的高血壓； b）慢性腎炎； c）未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥； d）未控制的糖尿病； e）全身瘢痕面積20%以上（工傷標(biāo)準(zhǔn)的八級(jí)）； f）癲癇。高溫2、檢查內(nèi)容： a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無(wú)心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等； b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重

7、點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查； c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖； 2）選檢項(xiàng)目：有甲亢病史可檢查血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。高溫在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。和?2、檢查內(nèi)容：同前 3、健康檢查周期：1年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行。應(yīng)急健康檢查應(yīng)急健康檢查 1、檢查對(duì)象：因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救人員），或高溫季節(jié)作業(yè)出現(xiàn)有中暑先兆的作業(yè)人員。 2、目標(biāo)疾病：職業(yè)性中暑高溫3、檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多

8、汗、高熱、少尿或無(wú)尿，觀察神志狀況等；b）體格檢查： 1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查體溫、血壓、脈搏； 2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1) 必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能； 2）選檢項(xiàng)目：必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。三、紫外輻射（紫外線）上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。?職業(yè)禁忌證： a）活動(dòng)性角膜疾病； b）白內(nèi)障； c）面、手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚??； d）白化病。 2、檢查內(nèi)容： 紫外輻射（紫外線）a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視物模糊、視力減退、眼痛、畏光、流淚和皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等； b）體格檢查：

9、 1）內(nèi)科常規(guī)檢查; 2)眼科常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底檢查； 3）皮膚科常規(guī)檢查； c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖。紫外輻射（紫外線）在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。?a）職業(yè)?。?1）職業(yè)性電光性皮炎； 2）職業(yè)性白內(nèi)障； b）職業(yè)禁忌證：活動(dòng)性角膜疾病。 2、檢查內(nèi)容： a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無(wú)視物模糊、視力下降，皮膚炎癥、疼痛等癥狀； b)體格檢查： 紫外輻射（紫外線） 1）皮膚科常規(guī)檢查：注意有無(wú)皮疹、皮膚紅腫等 2）眼科常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底。3、健康檢查周期：2年。紫外輻射（紫外線）應(yīng)急健康檢查

10、1，檢查對(duì)象：因意外或事故接觸高強(qiáng)度紫外線可能導(dǎo)致急性電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎）和（或）電光性皮炎的職業(yè)接觸人群。 2，目標(biāo)疾?。?a)職業(yè)性急性電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎） b)職業(yè)性急性電光性皮炎。紫外輻射（紫外線）3，檢查內(nèi)容： a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無(wú)眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛、畏光、流淚等癥狀； b）體格檢查： 1）眼科常規(guī)檢查及瞼裂部球結(jié)膜有無(wú)充血水腫，角膜上皮有無(wú)水腫， 必要時(shí)可進(jìn)行熒光素染色檢查； 2）皮膚科常規(guī)檢查：注意有無(wú)皮膚紅腫、大皰。 c）必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。紫外輻射（紫外線）離職時(shí)職業(yè)健康檢查離職時(shí)職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。?職業(yè)病

11、：職業(yè)性白內(nèi)障。 2、檢查內(nèi)容：同前。四、電工作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證： a）癲癇； b）暈厥（近一年有暈厥發(fā)作史）； c）2級(jí)以上高血壓（未控制）； d）紅綠色盲； e）器質(zhì)性心臟病或各種心律失常； f）四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。 2、檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問高血壓、心臟病及家族中有無(wú)精神病史等，近一年內(nèi)有無(wú)暈厥發(fā)作史；電工作業(yè) b）體格檢查： 1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查血壓、心臟； 2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查； 3）眼科常規(guī)檢查及色覺； 4）外科檢查：注意四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與靈活程度，特別是手部各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和靈活程度； 5）耳科常規(guī)檢查及前

12、庭功能檢查（有病史或臨床表現(xiàn)者）； 電工作業(yè)c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT； 2）選檢項(xiàng)目：腦電圖（有暈厥史者）、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。電工作業(yè) 在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1，目標(biāo)疾?。和埃姽傥ｋU(xiǎn)性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全）。 2，檢查內(nèi)容：同前 3，健康檢查周期：2年。五、壓力容器作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。?職業(yè)禁忌證： a）紅綠色盲； b）2級(jí)及以上高血壓（未控制）； c)癲癇 d）暈厥、眩暈癥； e)雙耳語(yǔ)音頻段平均聽力損失25 dB; f

13、）器質(zhì)性心臟病或心律失常。壓力容器作業(yè)2、檢查內(nèi)容： a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無(wú)耳鳴、耳聾、中耳及內(nèi)耳疾病史，近一年內(nèi)有無(wú)眩暈、暈厥發(fā)作史； b）體格檢查： 1）內(nèi)科常規(guī)檢查； 2）耳科常規(guī)檢查； 3）眼科常規(guī)檢查及色覺； c）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT、純音聽閾檢查； 2）選檢項(xiàng)目：腦電圖（有眩暈或暈厥史者）、動(dòng)態(tài) 心電圖、心臟超聲檢查。壓力容器作業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。?職業(yè)禁忌證：除紅綠色盲外，其余同前（壓力容器作業(yè)屬危險(xiǎn)性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全）。 2、檢

14、查內(nèi)容：同去 3、健康檢查周期：2年。六、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè) 1、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛員分類： 本標(biāo)準(zhǔn)按駕駛車輛和駕駛證，將職業(yè)駕駛員分為大型機(jī)動(dòng)車駕駛員和小型機(jī)動(dòng)車駕駛員：以駕駛A1、A2、A3、B1、B2、N、P準(zhǔn)駕駛車型的駕駛員為大型機(jī)動(dòng)車駕駛員；以駕駛C準(zhǔn)駕駛車型的駕駛員及其他準(zhǔn)駕駛車型的駕駛員為小型機(jī)動(dòng)車駕駛員。職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾?。?職業(yè)禁忌證： a）身高：大型機(jī)動(dòng)車駕駛員155cm，小型機(jī)動(dòng)車 駕駛員150cm； b）遠(yuǎn)視力（對(duì)數(shù)視力表）：大型機(jī)動(dòng)車駕駛員：兩裸眼4.0，并5.0（矯正）；小型機(jī)動(dòng)車駕駛員：兩裸眼4.0，并30 dB（語(yǔ)頻

15、純音氣導(dǎo)）； 職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè) e）血壓：大型機(jī)動(dòng)車駕駛員：收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg；小型機(jī)動(dòng)車駕駛員：2級(jí)及以上高血壓（未控制）； f）深視力：30s； h) 復(fù)視、立體盲、嚴(yán)重視野缺損； i）器質(zhì)性心臟病； j） 癲癇； k）梅尼埃?。?職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè) l） 眩暈癥； m）癔??； n）震顫麻痹； o）各類精神障礙疾?。?p) 癡呆； q）影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾??； r） 吸食、注射毒品；長(zhǎng)期服用依賴性精神藥 品成癮尚未戒除者。職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)2、檢查內(nèi)容： a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問目標(biāo)疾病中各類職業(yè)禁忌證的病史、是否有吸食、注射毒品、長(zhǎng)期服用依賴性精神藥品史和治療情況； b）體格檢查： 1）內(nèi)科常規(guī)檢查： 2) 外科檢查：重點(diǎn)檢查身高、體重、頭、頸、四肢軀干、肌肉、骨骼； 3）眼科常規(guī)檢查及深視力、視野、暗適應(yīng)、辨色力檢查； 4）耳科常規(guī)檢查；職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè) c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、純音聽閾測(cè)試； 2）選檢項(xiàng)目：復(fù)雜反應(yīng)、速度估計(jì)、動(dòng)視力。職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)在崗期間健康檢查在崗期間健康檢查1、目標(biāo)疾?。?職業(yè)禁忌證： a）遠(yuǎn)視力（對(duì)數(shù)視力表）：大型機(jī)動(dòng)車駕駛員