(自學(xué)+PIM2)-立普妥在三類重病人中的治療地位(新)--2

1、強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握立普妥立普妥在三類重病人中的治療地位在三類重病人中的治療地位強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握立普妥立普妥在急性心?；颊咧械闹委煹匚辉诩毙孕墓；颊咧械闹委煹匚患毙孕墓＃盒难芗膊〉募毙孕墓＃盒难芗膊〉膹?qiáng)敵強(qiáng)敵之一之一 急性期：急性期： 心肌壞死不斷進(jìn)展心肌壞死不斷進(jìn)展1，院內(nèi)死亡風(fēng)，院內(nèi)死亡風(fēng)險高險高2 穩(wěn)定期：穩(wěn)定期： 再發(fā)事件和遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險高再發(fā)事件和遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險高31.Garcia-Dorado D, et al. Cardiovascular Research. 1987;21:537-5442.Jing Li, et al. Lancet 20

2、15; 385: 441513.Yong Huo, et al. ESC 2014 poster. 急性急性期：期：心肌壞死不斷進(jìn)展，院內(nèi)死亡風(fēng)險高心肌壞死不斷進(jìn)展，院內(nèi)死亡風(fēng)險高急性心梗隨時間進(jìn)展急性心梗隨時間進(jìn)展心肌壞死范圍增加心肌壞死范圍增加1急性心梗急性心?；颊呋颊咴涸簝?nèi)死亡率內(nèi)死亡率高高27.0%10.1%0%2%4%6%8%10%12%院內(nèi)死亡院內(nèi)死亡院內(nèi)死亡院內(nèi)死亡+ +放棄治療放棄治療發(fā)生率發(fā)生率(%)China PEACE 2001-2011年ST段抬高的心肌梗死的回顧性分析，入選13815例ST段抬高的急性心梗住院患者，評估2001-2011年間的治療和預(yù)后的變化。圖中為2

3、011年ST段抬高的心?；颊叩脑簝?nèi)死亡率。1.Garcia-Dorado D, et al. Cardiovascular Research. 1987;21:537-5442.Jing Li, et al. Lancet 2015; 385: 44151前瞻性研究，入選61例首發(fā)心梗患者（其中31例為前壁心梗，30例為下壁心梗），這些患者均行持續(xù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測記錄缺血時間。使用7天的QRS 32分評分方法計算心梗面積。缺血缺血時間（分鐘）時間（分鐘）缺血風(fēng)險缺血風(fēng)險區(qū)域心肌梗死面積（區(qū)域心肌梗死面積（%）穩(wěn)定期：穩(wěn)定期：1年年死亡死亡率率和心血管事件和心血管事件率高率高3.4%14.1%

4、5.1%19.5%0%5%10%15%20%25%總死亡總死亡心血管事件心血管事件ST段抬高的心梗段抬高的心梗非非ST段抬高的心梗段抬高的心梗發(fā)生率（%）EPICOR-Asia：多中心、前瞻性、觀察性研究，入選12922例ACS患者，其中ST段抬高的心梗6616例（51.2%），非ST段抬高的心梗2570例（19.9%）不穩(wěn)定心絞痛3736例（28.9%）。Yong Huo, et al. ESC 2014 poster. 國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：急性心?；颊邽闃O急性心?；颊邽闃O高?；颊吒呶；颊撸瑧?yīng)，應(yīng)積極啟動他汀積極啟動他汀1.中國心血管病雜志2007年5月第5期390-41

5、3頁2.Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8:4734882007中國成人血脂異常防治中國成人血脂異常防治指南指南12014美國國家脂質(zhì)協(xié)會美國國家脂質(zhì)協(xié)會 (NLA) 指南指南2危險分層危險分層低危10年危險性5%中危10年危險性5%-10%高危1.冠心病或其等危癥2.10年危險性10-15%極高危1.急性冠脈綜合征 (包括急性包括急性心梗心梗和不穩(wěn)定心絞痛)2.缺血性心血管疾病 (包括冠心病等)+糖尿病危險分層危險分層低危0-1個主要ASCVD風(fēng)險因素如果已知，考慮其他風(fēng)險指標(biāo)中危2個主要ASCVD風(fēng)險因素推薦

6、使用定量風(fēng)險評分考慮其他風(fēng)險指標(biāo)高危3個主要ASCVD風(fēng)險因素糖尿?。?型或2型） 0-1個其他ASCVD風(fēng)險因素，且 無終末期器官損害證據(jù)慢性腎臟疾病3期或4期LDL-C190mg/dl10年冠心病事件風(fēng)險10%極高危極高危1.ASCVD(包括急性心梗包括急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病等)2.糖尿?。?型或2型） 2個其他主要ASCVD風(fēng)險因素或 存在終末期器官損害證據(jù)ASCVD或糖尿病患者或糖尿病患者無論基線膽固醇水平無論基線膽固醇水平，應(yīng)考慮使用，應(yīng)考慮使用中中/高強(qiáng)度他汀高強(qiáng)度他汀2ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇急性心梗患者急性心?；颊邌訂訌?qiáng)化

7、他汀治療強(qiáng)化他汀治療的的目的目的 急性期：急性期： 保護(hù)心肌、降低圍術(shù)期心肌梗死和主要不良心保護(hù)心肌、降低圍術(shù)期心肌梗死和主要不良心臟事件的發(fā)生率。臟事件的發(fā)生率。 穩(wěn)定期：穩(wěn)定期： 降低近、降低近、遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期心血管事件和死亡，最終改善心血管事件和死亡，最終改善ACS患者的預(yù)后?；颊叩念A(yù)后?；粲碌? 中國介入心臟病學(xué)雜志. 2014;22(1):4-6立普妥立普妥治療急性心梗：治療急性心梗：強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握 強(qiáng)效強(qiáng)效降膽固醇降膽固醇 強(qiáng)大強(qiáng)大獲益證據(jù)獲益證據(jù) 強(qiáng)力強(qiáng)力指南指南推薦推薦立普妥立普妥 ，中國中國批準(zhǔn)劑量范圍批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低內(nèi)降低LDL-C幅度幅度最大他最大他汀汀

8、NICE指南指南2014他汀降脂幅度他汀降脂幅度比較比較140mg瑞舒伐他汀未獲瑞舒伐他汀未獲CFDA批準(zhǔn)，禁用于亞裔人群批準(zhǔn)，禁用于亞裔人群2,3!1.Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g43562.可定產(chǎn)品說明書. 2014年1月2日版 3.瑞舒伐他汀EMA處方信息Published 2005-9-8*來自藥品和保健產(chǎn)品監(jiān)管機(jī)構(gòu)（MHRA）的建議：高劑量（80mg）辛伐他汀增加肌病發(fā)生風(fēng)險，80mg劑量僅考慮用于使用較低劑量未達(dá)到治療目標(biāo)且預(yù)期獲益大于風(fēng)險的重癥高膽固醇血癥及心血管并發(fā)癥高風(fēng)險患者1LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；NICE：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究

9、所；CFDA：國家食品藥品監(jiān)督管理局立普妥立普妥 立普妥立普妥：用于急性心?；颊咦C據(jù)充分：用于急性心?；颊咦C據(jù)充分 急性期：急性期：國人研究國人研究1：保護(hù)心肌，改善近期預(yù)后：保護(hù)心肌，改善近期預(yù)后 急性期急性期+穩(wěn)定期：穩(wěn)定期：PROVE IT 2PROVE IT-PCI 3改善遠(yuǎn)期改善遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)后1.吳濤等. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2011;27(13):2422-42.Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495504.3.Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:22905國人研究：國人研究：評估術(shù)前

10、強(qiáng)化立普妥評估術(shù)前強(qiáng)化立普妥治療能否更多獲益治療能否更多獲益PCI術(shù)后30天術(shù)前：cTnl/CK-MB、ALT、LDL-C/TC24h：cTnl5d：CK-MB、ALT、LDL-C/TC30d：CK-MB、ALT、LDL-C/TC主要終點(diǎn)：術(shù)后主要終點(diǎn)：術(shù)后30天主要心血管事件的發(fā)生情況天主要心血管事件的發(fā)生情況入選患者入選患者ACS患者緊急或擇期PCIn=100入院后30min立普妥立普妥40mg(n=50)入院后30min立普妥立普妥20mg(n=50)PCI術(shù)后立普妥立普妥40mg/天天(n=50)術(shù)后立普妥立普妥20mg(n=50)吳濤等. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2011;27(13):24

11、22-4ACS：急性冠脈綜合征；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；cTnl：肌鈣蛋白；CK-MB：肌酸激酶同工酶；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇 0.520.410.30.350.40.450.50.55立普妥20mg立普妥40mgPCI術(shù)前立術(shù)前立普普妥妥強(qiáng)化強(qiáng)化治療可減輕心肌損傷治療可減輕心肌損傷肌鈣蛋白水平（肌鈣蛋白水平（mg/L)P0.05立普妥40mg立普妥20mg*肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)記物吳濤等. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2011;27(13):2422-4PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療立普妥立普妥強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療顯著顯著降低降低PCI術(shù)后術(shù)后24小時肌鈣蛋白水平小時

12、肌鈣蛋白水平*18%4%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%立普妥20mg立普妥40mg立立普普妥妥強(qiáng)化強(qiáng)化治療治療顯著降低術(shù)后顯著降低術(shù)后30天心血管事件天心血管事件心血管事件發(fā)生率（心血管事件發(fā)生率（%)P0.05立普妥40mg立普妥20mg吳濤等. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2011;27(13):2422-4結(jié)論：對于國人結(jié)論：對于國人PCI圍術(shù)期圍術(shù)期ACS患者，立普妥患者，立普妥40mg/天強(qiáng)化治療天強(qiáng)化治療可減輕可減輕PCI相關(guān)心肌損傷，降低心血管事件的發(fā)生率。相關(guān)心肌損傷，降低心血管事件的發(fā)生率。ACS：急性冠脈綜合征；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療PROVE IT：評估：

13、評估ACS患者早期、持續(xù)強(qiáng)化患者早期、持續(xù)強(qiáng)化立普妥立普妥治療能否更多獲益治療能否更多獲益隨訪隨訪2年年主要終點(diǎn)：全因死亡、心肌梗死、需住院治療的不穩(wěn)定心主要終點(diǎn)：全因死亡、心肌梗死、需住院治療的不穩(wěn)定心絞痛、血運(yùn)重建和卒中的復(fù)合終點(diǎn)絞痛、血運(yùn)重建和卒中的復(fù)合終點(diǎn)入選患者入選患者ACS10天內(nèi)PCI或非PCI治療n=4162立普妥立普妥80mg/天天(n=2099)普伐他汀普伐他汀40mg(n=2063)隨機(jī)隨機(jī)Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495504.ACS：急性冠脈綜合征；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療PROVE IT：立立普妥普妥強(qiáng)化強(qiáng)化

14、治療顯著降低主要終點(diǎn)事件風(fēng)險治療顯著降低主要終點(diǎn)事件風(fēng)險Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495504.031821242730691215隨訪時間隨訪時間 (月月)302520151050發(fā)生事件的患者比例發(fā)生事件的患者比例 %普伐他汀普伐他汀 40mg立普妥立普妥80mg16%P=0.005主要主要終點(diǎn)：終點(diǎn)：全因死亡，心梗，需要住院的全因死亡，心梗，需要住院的不不穩(wěn)定心絞痛穩(wěn)定心絞痛、血運(yùn)重建和腦卒中的復(fù)合終點(diǎn)血運(yùn)重建和腦卒中的復(fù)合終點(diǎn)立普妥立普妥強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療30天，主要天，主要終點(diǎn)即終點(diǎn)即出現(xiàn)獲益出現(xiàn)獲益Cannon CP, et

15、al. N Engl J Med. 2004;350:1495504.90天天180天天隨訪結(jié)束風(fēng)險降低（風(fēng)險降低（RR）171814160.50.751.01.251.5立普妥立普妥80mg更好更好普伐他汀普伐他汀40mg更好更好30天天PROVE IT-PCI亞組：亞組：PCI術(shù)后術(shù)后立立普妥普妥強(qiáng)化強(qiáng)化治療顯著降低治療顯著降低心血管事件心血管事件Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:22905 PROVE IT研究中2,868名接受PCI的ACS患者，隨訪2年 主要終點(diǎn)：全因死亡、心梗、因不穩(wěn)定心絞痛住院、30天后血運(yùn)重建、卒中5%10%

16、15%20%30%0%0120240360720480時間時間(天）天）60025%22%P3倍正常上限亞裔人群與全部研究人群相似肌肉安全性肌病亞裔人群僅1例橫紋肌溶解亞裔人群無CK10倍正常上限亞裔人群8例Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) & the Asia Pacific Heart Congress (APHC), October 1114, 2012; Beijing, China.ALT

17、：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；CK：肌酸激酶小結(jié)小結(jié)1 急性心急性心梗是心血管疾病梗是心血管疾病的的強(qiáng)敵強(qiáng)敵之一之一1,2 極高危極高?；颊?；需啟動患者；需啟動強(qiáng)化他汀強(qiáng)化他汀1,2 立普妥立普妥治療治療急性急性心心梗梗穩(wěn)妥在握穩(wěn)妥在握 強(qiáng)效強(qiáng)效降膽固醇：降膽固醇：中國批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低LDL-C幅度最大他汀3 強(qiáng)大強(qiáng)大獲益證據(jù)：獲益證據(jù)：國人研究4、PROVE IT 5、PROVE IT-PCI 6 強(qiáng)力強(qiáng)力指南指南推薦：推薦：指南指名道姓推薦急性心?；颊呤褂昧⑵胀?7,8 立普妥立普妥在亞裔和非亞裔人群擁有一致的在亞裔和非亞裔人群擁有一致的安全性安全性91.中國心血管病雜志2007年5

18、月第5期390-413頁2.Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8:4734883.Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g43564.吳濤等. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2011;27(13):2422-45.Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495504.6.Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:229057.霍勇等. 中國介入心臟病學(xué)雜志. 2014;22(1):4-68.Rabar S, et al.

19、 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 (Published 18 July 2014)9.Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) & the Asia Pacific Heart Congress (APHC), October 1114, 2012; Beijing, China.強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握立普妥立普妥在不穩(wěn)定心絞痛患者中的治療地

20、位在不穩(wěn)定心絞痛患者中的治療地位不穩(wěn)定心絞痛：重在不穩(wěn)定心絞痛：重在“不穩(wěn)不穩(wěn)”不穩(wěn)定心絞痛：心血管疾病的不穩(wěn)定心絞痛：心血管疾病的強(qiáng)敵強(qiáng)敵之一之一Kouvaras G & Bacoulas G. Quarterly Journal of Medicine, 1987;64(244):679-684癥狀癥狀機(jī)制機(jī)制心電圖心電圖心肌壞死心肌壞死標(biāo)記物標(biāo)記物診斷診斷缺血不適缺血不適血管不完全閉塞血管不完全閉塞血管完全閉塞血管完全閉塞-+不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛急性心梗（急性心梗（NSTEMI和和STEMI）不穩(wěn)定心絞痛與急性心梗：不穩(wěn)定心絞痛與急性心梗：同同屬急性冠脈綜合征，具有相同的發(fā)病

21、機(jī)制屬急性冠脈綜合征，具有相同的發(fā)病機(jī)制1.Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014;130:e344-e426.2.Roffi M, et al. European Heart Journal. 2015 doi:10.1093/eurheartj/ehv320不穩(wěn)定心絞痛與心梗的區(qū)別：是否不穩(wěn)定心絞痛與心梗的區(qū)別：是否引起心肌損傷標(biāo)記引起心肌損傷標(biāo)記物（肌鈣蛋白等）水平物（肌鈣蛋白等）水平升高升高ST段抬高段抬高無無ST段抬高段抬高NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛是急性心梗的預(yù)警不穩(wěn)定心絞痛是急性心梗的預(yù)

22、警癥狀癥狀觀察性研究，連續(xù)入選400例因急性心梗住院的患者，其中224例（56%）發(fā)病前存在心絞痛，184例（46%）為不穩(wěn)定心絞痛。近半數(shù)近半數(shù)急性心梗急性心?；颊甙l(fā)病患者發(fā)病前存在不穩(wěn)定心絞痛前存在不穩(wěn)定心絞痛10%存在穩(wěn)定性心絞痛44%無心絞痛Kouvaras G & Bacoulas G. Quarterly Journal of Medicine, 1987;64(244):679-684unstable angina, myocardial infarction and sudden ischaemic death have the same dynamic physiop

23、athological basis i.e. a thrombotic process, on a ruptured atheromatous plaque triggered by the exposed subendothelial tissue.不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死和突發(fā)缺血死亡具有相同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死和突發(fā)缺血死亡具有相同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，如動脈粥樣硬化斑塊破裂使內(nèi)皮下組織暴露誘發(fā)的血栓過程。如動脈粥樣硬化斑塊破裂使內(nèi)皮下組織暴露誘發(fā)的血栓過程。46%存在不穩(wěn)定存在不穩(wěn)定心絞痛心絞痛國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：不穩(wěn)定心絞痛患者為極高危不穩(wěn)定心絞痛患

24、者為極高危，應(yīng)應(yīng)積極啟動他汀積極啟動他汀1.中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁2.Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8:4734882007中國成人血脂異常防治中國成人血脂異常防治指南指南12014美國國家脂質(zhì)協(xié)會美國國家脂質(zhì)協(xié)會 (NLA) 指南指南2危險分層危險分層低危10年危險性3倍正常上限亞裔人群與全部研究人群相似肌肉安全性肌病亞裔人群僅1例橫紋肌溶解亞裔人群無CK10倍正常上限亞裔人群8例Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the

25、23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) & the Asia Pacific Heart Congress (APHC), October 1114, 2012; Beijing, China.ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；CK：肌酸激酶小結(jié)小結(jié)2 不穩(wěn)定心絞痛是心血管疾病不穩(wěn)定心絞痛是心血管疾病的的強(qiáng)敵強(qiáng)敵之一之一1,2 極高危極高?；颊撸恍鑶踊颊?；需啟動強(qiáng)化他汀強(qiáng)化他汀1,2 立普妥立普妥治療治療不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛穩(wěn)妥在握穩(wěn)妥在握 強(qiáng)效強(qiáng)效降膽固醇：降膽固醇：中國批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低

26、LDL-C幅度最大他汀3 強(qiáng)大強(qiáng)大獲益證據(jù)：獲益證據(jù)：MIARCL4 強(qiáng)力強(qiáng)力指南指南推薦：推薦：指南指名道姓推薦不穩(wěn)定心絞痛患者使用立普妥 5,6 立普妥立普妥在亞裔和非亞裔人群擁有一致的在亞裔和非亞裔人群擁有一致的安全性安全性71.中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁2.Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8:4734883.Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g43564.Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-17185.霍勇等.

27、中國介入心臟病學(xué)雜志. 2014;22(1):4-66.Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 (Published 18 July 2014)7.Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) & the Asia Pacific Heart Congress (APHC), October 1114, 2012; Beijing, C

28、hina.強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握強(qiáng)大證據(jù)，穩(wěn)妥在握立普妥立普妥在冠心病在冠心病+糖尿病患者中的治療地位糖尿病患者中的治療地位冠心病冠心病+糖尿?。禾悄虿。褐卦谥卦凇安∽儚浡∽儚浡惫谛牟」谛牟?糖尿?。盒难芗膊〉奶悄虿。盒难芗膊〉膹?qiáng)敵強(qiáng)敵之一之一Yang Gao, et al. Am J Cardiol 2011;108:80981364歲男性 (糖尿病史20年)右冠狀動脈CT冠狀動脈成像冠狀動脈成像(CTCA)多處鈣化病變多處鈣化病變多處管腔嚴(yán)重狹窄多處管腔嚴(yán)重狹窄冠狀動脈冠狀動脈造影造影(CAG)冠心病冠心病+糖尿?。禾悄虿。貉苎堋扒Н彴倏浊Н彴倏住?4歲男性歲男性 (糖尿病史糖尿病

29、史20年年)右冠狀動脈右冠狀動脈病變彌漫，難于血運(yùn)重建病變彌漫，難于血運(yùn)重建Yang Gao, et al. Am J Cardiol 2011;108:809813即使血運(yùn)重建，即使血運(yùn)重建，冠心病冠心病+糖尿病患者的預(yù)后也更差糖尿病患者的預(yù)后也更差Norhammar A, et al. J Am Coll Cardiol. 2004. 43:585-591.無糖尿病的冠心病患者n=2158和冠心病+糖尿病患者n=299，隨機(jī)給予侵入性和非侵入性治療，隨訪1年，評估糖尿病對冠心病結(jié)局的影響，主要終點(diǎn)：死亡和心梗的復(fù)合終點(diǎn)。8.9%20.6%0%5%10%15%20%25%冠心病無糖尿病，侵入

30、治療冠心病無糖尿病，侵入治療冠心病冠心病+ +糖尿病，侵入治療糖尿病，侵入治療隨訪隨訪1年年死亡和心梗發(fā)生率死亡和心梗發(fā)生率(%)糖尿病是侵入治療后死亡和心梗風(fēng)險的獨(dú)立預(yù)測因子，糖尿病是侵入治療后死亡和心梗風(fēng)險的獨(dú)立預(yù)測因子，RR=2.40（1.47-3.91），），P=0.000血運(yùn)重建后，冠心病血運(yùn)重建后，冠心病+糖尿病患者的死亡和心梗發(fā)生率更高糖尿病患者的死亡和心梗發(fā)生率更高國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：冠心病冠心病+糖尿病患者糖尿病患者為極高危為極高危，應(yīng)應(yīng)積極啟動他汀積極啟動他汀1.中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁2.Jacobson TA, et al

31、. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8:4734882007中國成人血脂異常防治中國成人血脂異常防治指南指南12014美國國家脂質(zhì)協(xié)會美國國家脂質(zhì)協(xié)會 (NLA) 指南指南2危險分層危險分層低危10年危險性3倍正常上限亞裔人群與全部研究人群相似肌肉安全性肌病亞裔人群僅1例橫紋肌溶解亞裔人群無CK10倍正常上限亞裔人群8例Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) &

32、the Asia Pacific Heart Congress (APHC), October 1114, 2012; Beijing, China.ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；CK：肌酸激酶小結(jié)小結(jié)3 冠心病冠心病+糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病的的強(qiáng)敵強(qiáng)敵之一之一1,2 極高危極高危患者；需啟動患者；需啟動強(qiáng)化他汀強(qiáng)化他汀1,2 立普妥立普妥治療治療冠心病冠心病+糖尿病糖尿病穩(wěn)妥在握穩(wěn)妥在握 強(qiáng)效強(qiáng)效降膽固醇：降膽固醇：中國批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低LDL-C幅度最大他汀3 強(qiáng)大強(qiáng)大獲益證據(jù)：獲益證據(jù)：GREACE-糖尿病亞組4 、TNT-糖尿病亞組5 強(qiáng)力強(qiáng)力指南指南推薦：推薦

33、：指南指名道姓推薦不穩(wěn)定心絞痛患者使用立普妥 6,7 立普妥立普妥在亞裔和非亞裔人群擁有一致的在亞裔和非亞裔人群擁有一致的安全性安全性81.中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁2.Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8:4734883.Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g43564.Vasilios G, et al. Angiology.2003;54(6):679-6905.Shepherd J, et al. DIABETES CARE. 2006;29(6):1220-

34、66.霍勇等. 中國介入心臟病學(xué)雜志. 2014;22(1):4-67.Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 (Published 18 July 2014)8.Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) & the Asia Pacific Heart Congress (APHC), October 1114, 2012; Be

35、ijing, China.立普妥立普妥簡要處方資料簡要處方資料立普妥產(chǎn)品說明書. 2014年9月12日版.商品名：立普妥通用名：阿托伐他汀鈣片性狀：白色橢圓形薄膜衣片。規(guī)格：10mg，20mg，40mg，主要成份：阿托伐他汀鈣適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類的a和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法合用或單獨(dú)使用，以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。冠心?。汗谛牟』蚬谛牟〉任０Y（如：糖尿病，癥狀性動脈粥樣硬化性疾病等）