護(hù)理質(zhì)量與患者安全

1、護(hù)理質(zhì)量與患者安全一我們的責(zé)任章涇萍醫(yī)療質(zhì)量的核心護(hù)理質(zhì)量的核心WHO調(diào)查表明，全球有3.5%16.6%的住院患者接受過不合理的治療，約十分之一的住院患者蒙受因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害。美國哈佛大學(xué)2006報告：- 全美每年約有4.4-9.8萬人死于醫(yī)療差錯- 每年由于醫(yī)療差錯造成的花費：290億美元英國衛(wèi)生部2005年報告：- 全英每年約有85萬件醫(yī)療不良事件發(fā)生- 經(jīng)濟損失：32億英鎊Mi醫(yī)嗨城4ie新統(tǒng)計的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示，平均每年每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，主要由醫(yī)療差錯所致1、質(zhì)量：一般包括三層含義，即規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量、魅力質(zhì)量2、質(zhì)量管理：組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)

2、量要求達(dá)到顧客滿意而開展的策劃、組織、實施、控制、檢查、審核及改進(jìn)等有關(guān)活動的總和。一、質(zhì)量管理：商品質(zhì)量：性能、使用壽命、可靠性、安全性、外觀、經(jīng)濟性服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)時間、滿意度、及時性、效率、可靠性、能力及人格滿足比護(hù)理質(zhì)量概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為患者提供技術(shù)和生活服務(wù)的效果，優(yōu)劣程度，是衡量護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。按工作所處階級的不同，可分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。管理的要素（對象）是什么？（管理中五大要素，人、財、物、時間、信息）人員：人是管理中的第一要素物質(zhì)：藥品、器械、各種耗材儀器設(shè)備：檢測儀器、治療儀器時間：時間就是生命

3、信息：信息是管理職能的無窮力量IS09000族標(biāo)準(zhǔn)主要活動是制訂國際標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)世界范圍的標(biāo)準(zhǔn)工作，在IS01990年度制訂服務(wù)及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，把服務(wù)單位分為三種類型。類似第一種服務(wù)”產(chǎn)品銷售服務(wù)”：如供應(yīng)室提供的物質(zhì)產(chǎn)品、病房環(huán)境、門診的就診條件等。類似第二種服務(wù)”餐館型服務(wù)”：如護(hù)士打針、送藥及基礎(chǔ)護(hù)理操作等。類似第三種服務(wù)“法律顧問型服務(wù)”：如心理護(hù)理、健康教育計劃等。質(zhì)護(hù)理量=實際服務(wù)質(zhì)量服務(wù)對象的期望值若差值為零，表示服務(wù)對象的期望剛好得到滿足，因此對護(hù)理質(zhì)量滿意，若差值為正，表示很滿意，若差值為負(fù)則表示不滿意。護(hù)理質(zhì)量管理特點護(hù)理質(zhì)量管理的特殊性護(hù)理質(zhì)量管理廣泛性護(hù)理服務(wù)的群體性護(hù)理

4、質(zhì)量管理的復(fù)雜性三、質(zhì)量管理過程1 、質(zhì)量策劃2 、質(zhì)量控制3 、質(zhì)量保證4、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)1、以病人為中心原則2、領(lǐng)導(dǎo)作用原則3、全員參與原則4、過程方法原則5、系統(tǒng)方法原則6、基于事實的決策方法原則7、持續(xù)改進(jìn)原則護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理是以“患者第一，預(yù)防為主，以人為本，全員參與，事實求是，數(shù)據(jù)化，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為原則。質(zhì)量的形成終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量（質(zhì)量形成一一深在水下；質(zhì)量表現(xiàn)一一冰山之頂）四、護(hù)理質(zhì)量管理方法PDCA環(huán)步驟：PDCA循環(huán)是科學(xué)的質(zhì)量管理方法PLAN計劃：確定質(zhì)量管理標(biāo)本DO執(zhí)行：實施管理目標(biāo)及計劃CHECK檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題ACTION處理：總結(jié)弱

5、點改正不足護(hù)理質(zhì)量缺陷指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。這種現(xiàn)象或結(jié)果使患者產(chǎn)生不滿意或給患者造成損害，分為患者不滿意，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故。醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他結(jié)果；護(hù)理差錯事故的管理為什么會導(dǎo)致差錯？事故致因理論(Accident-CausingTheory)一事故因果理論(CauseandEffectTypeofAccident)一多米諾骨牌理論(Domino'sA

6、ccidentTheory)事故因果理論(CauseandEffectTypeofAccident)1、連鎖型一個因素促成下一個因素發(fā)生，下一個因素又促成再下一個因素發(fā)生，彼此互為因果，互相連鎖導(dǎo)致事故發(fā)生例：輸血差錯事故因果理論(CauseandEffectTypeofAccident)2、多因致果型(集中型)例：院內(nèi)感染多米諾骨牌理論(Domino'sAccidentTheory)由美國的海因里希(W.H.Heinrich)在20世紀(jì)30年代首先提出，他認(rèn)為差錯事故的發(fā)生是許多互為因果的原因、因素連鎖作用的結(jié)果。多米諾骨牌理論(Domino'sAccidentTheory)

7、M一遺傳及社會環(huán)境P一人的缺點H一人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)D一發(fā)生差錯事故A一患者受到傷害多米諾骨牌理論(Domino'sAccidentTheory)多米諾骨牌理論(Domino'sAccidentTheory)多米諾骨牌理論確立了正確分析事故致因的事件鏈這一重要概念，簡單、明了、直觀顯示事故發(fā)生的原因：只要抽去五塊牌中任一塊，即可破壞事故鏈，防止事故發(fā)生。所以觀念的改變舊觀念-人的錯誤-訓(xùn)練/懲罰人新的觀念-系統(tǒng)錯誤-人是系統(tǒng)的一部分-解決辦法：建立安全的系統(tǒng)如何減少人犯錯誤一從全局的角度考慮倡導(dǎo)安全文化建立安全的系統(tǒng)用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題安全文化的定義個人或機構(gòu)

8、行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低。安全文化的內(nèi)涵安全是每個員工的職責(zé)積極對待、持久重視患者安全患者安全信息的共享差錯事故的公開交流從差錯事故中吸取教訓(xùn)同行間的高度信任和支持領(lǐng)導(dǎo)對于建立和維持患者安全文化的重視我們應(yīng)該認(rèn)識到人總是會犯錯誤這些錯誤不能被消除，但是能夠控制管理將安全文化融入到差錯管理中，以促進(jìn)管理措施的完善與改進(jìn)建立一個保證患者安全的系統(tǒng)系統(tǒng)包括：一人?醫(yī)生、護(hù)士、病人-裝置?輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀-工作過程?人與人的交流?人與物的交流建立安全系統(tǒng)的準(zhǔn)則差錯發(fā)生后要關(guān)注整個系統(tǒng)，不僅是譴責(zé)個人管理層應(yīng)積極地應(yīng)對找出錯誤的根源

9、消除產(chǎn)生錯誤的因素確保安全體系中的每個元素正常用系統(tǒng)的觀點來思考理解系統(tǒng)中差錯是如何發(fā)生的-差錯不是錯在過程的最后一步-所有步驟（整體）造成了差錯系統(tǒng)地分析錯誤-根源分析：找出根本原因-整體分析：讓系統(tǒng)更加安全地運作系統(tǒng)地解決問題建立有效的獎懲機制管理規(guī)范的病房護(hù)士長給予獎勵，并作為評選優(yōu)秀護(hù)士長主要條件設(shè)有一些單項獎勵，如：優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎、靜脈輸液能手獎等質(zhì)控檢查總排分末位科室的護(hù)士長，換屆時不再聘用案例（一）急診病人投訴：病情變化未發(fā)現(xiàn)，輸液走完一分析?直接原因：護(hù)士巡視不夠?根本原因：分工不明確-解決辦法?科學(xué)排班，合理分工?設(shè)立巡視護(hù)士班案例（二）書寫記錄時某一項目經(jīng)常遺漏-分析?直接原因

10、：護(hù)士疏忽大意?根本原因：護(hù)理表格中沒有提示-解決辦法?表格中增加易遺漏項的提示?對護(hù)士進(jìn)行書寫思維的培訓(xùn)案例（三）將高滲氯化鈉當(dāng)成生理鹽水使用一分析?直接原因：護(hù)士未認(rèn)真核對?根本原因：兩種安甑不易識別-解決辦法?安甑以紅色標(biāo)記加以區(qū)分?分開放置案例（四）不按要求洗手，引起院內(nèi)交叉感染一分析?直接原因：護(hù)士未正確執(zhí)行操作規(guī)程?根本原因：工作忙遺忘、洗手不方便-解決辦法?足夠水池、紙巾，醒目提示?配給足夠的手消毒劑?人員培訓(xùn)、提高認(rèn)識?定期手培養(yǎng)防范患者安全問題的措施人-倡導(dǎo)安全文化理念：持續(xù)有效的安全教育-提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：豐富知識、過硬技術(shù)-合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、科學(xué)排班-鼓勵病人參與安全管理-提倡團隊精神裝置-選用安全、先進(jìn)的裝置-專人負(fù)責(zé)、定期檢修-合理放置、明確標(biāo)記一適用臨床、不斷更新過程-加強溝通與協(xié)作?醫(yī)一護(hù)、護(hù)一護(hù)、護(hù)一患?加強協(xié)作：互相彌補不足?完善多途徑、多渠道的反饋機制：傾聽-保證識別正確?病人識別?手術(shù)部位識別?藥品識別-減少中間環(huán)節(jié)?醫(yī)生工作站?病人手