疑難病例討論頜骨中心性血管瘤

1、疑難病例討論頜骨中心性血疑難病例討論頜骨中心性血管瘤管瘤臨床資料患者，女，13歲病史：發(fā)現(xiàn)右下頜骨腫大膨隆10月，無(wú)疼痛不適，無(wú)下唇偏斜、麻木，無(wú)皮表破潰、流膿，無(wú)畏冷發(fā)熱。體檢：右下頜骨腫大膨隆，觸及腫物2cmX2cm，質(zhì)中，張口度3.5cm手術(shù)記錄行右下頜骨腫物擴(kuò)大切除術(shù)+ 左髂骨取骨下頜骨重建術(shù)術(shù)中探及右下3-6齒區(qū)域下頜骨骨面膨隆，表現(xiàn)呈蟲蝕樣破壞，局部滲血明顯。您的診斷？您的診斷？A 成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤B 骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤C 巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤D 中心性血管瘤中心性血管瘤E 骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥病理診斷：（右下頜骨）符合中心性血管瘤術(shù)后一周行X線攝片復(fù)查頜骨中心性

2、血管瘤（mandibular hemangioma)頜骨中心性血管瘤源于頜骨中央的海綿狀骨組織內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞。按組織學(xué)形態(tài)可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。臨床多為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種混合型；其組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為海綿狀竇腔與毛細(xì)血管網(wǎng)混合組成。蔓狀血管瘤中有較大的動(dòng)脈血輸入。發(fā)病率較低，多見于下頜骨中心部，可侵及升支。臨床多數(shù)在20歲左右出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為頜骨緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，可造成面部畸形。患區(qū)牙齒反復(fù)自發(fā)性出血，牙齒可發(fā)生松動(dòng)、移位，拔牙則產(chǎn)生嚴(yán)重出血。影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：頜骨局限性膨大，呈囊狀密度減低區(qū)其內(nèi)可見網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)其內(nèi)可見放射狀骨隔自病灶中心

3、向周圍輻射放射狀骨隔自病灶中心向周圍輻射。CT表現(xiàn)：病變區(qū)頜骨膨大，局部骨皮質(zhì)變薄，骨小梁消失。病灶呈不均勻囊狀透光區(qū)，內(nèi)可見無(wú)數(shù)細(xì)小的骨隔自病灶中心向周圍放射無(wú)數(shù)細(xì)小的骨隔自病灶中心向周圍放射。CT增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)T1WI病灶為低信號(hào)，部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號(hào)T2WI呈非常高信號(hào)，病灶內(nèi)存在低信號(hào)纖維隔增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化診斷與鑒別診斷本病發(fā)生率低，局部活檢或拔牙可導(dǎo)致致命出血。CT及MRI增強(qiáng)掃描對(duì)診斷幫助較大。成釉細(xì)胞瘤又稱造釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤，為最常見的牙源性良性腫瘤。本病多見于青壯年，男性略多于女性。多發(fā)生于下頜骨，大多數(shù)在磨牙區(qū)和升支腫瘤生

4、長(zhǎng)較緩慢，增大時(shí)可引起頜面骨變形，腫塊按之有乒乓球感，病區(qū)可見牙齒松動(dòng)、移位或脫落。影像學(xué)表現(xiàn)：下頜角及下頜骨升支腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。呈低密度囊新詩(shī)區(qū)，邊緣常不規(guī)整呈半月形切跡切跡，周圍包繞一層致密的骨帶。其內(nèi)常見間隔呈多房狀其內(nèi)常見間隔呈多房狀，為主要診斷依據(jù)少數(shù)可呈蜂窩狀或單房狀。CT、MR增強(qiáng)病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。病理診斷病理診斷：（左下頜骨）成釉細(xì)胞瘤：（左下頜骨）成釉細(xì)胞瘤頜骨骨化性纖維瘤是頜骨比較常見的良性腫瘤，起源性頜骨內(nèi)成骨性纖維組織。常見于青年人，女性多于男性。多發(fā)單發(fā)，常見于下頜骨。病變生長(zhǎng)緩慢，頜面部無(wú)痛性腫塊和不對(duì)稱畸形，咬合不良。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄