法規(guī)與護理管理

1、第十六章 法規(guī)與護理管理 盧言慧第一節(jié) 與護士 執(zhí)業(yè)注冊相關的法律法規(guī)考試要點 1.與護士 執(zhí)業(yè)注冊相關的法律法規(guī) 2.醫(yī)院護理管理的組織原則 3.臨床護理工作的組織原則 4.醫(yī)院常用的護理質量標準 5.醫(yī)院護理質量的缺陷及管理護士條例 （一）護士執(zhí)業(yè)注冊：護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。 1.注冊管理機構：國務院衛(wèi)生主管部門 2.護士執(zhí)業(yè)注冊的基本條件 3.護士職業(yè)注冊的申請與管理 4.其他規(guī)定 1.申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條： （一）具有完全民事行為能力； （二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學

2、習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書； （三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試； （四）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。考試要點 2.護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年 3.護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。考試要點權利： 1.按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。 2.獲得與其所從事的護理工作相

3、適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。 3.護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利 4.護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利（二）護士的權利和義務義務： 1.遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定 2.護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，有及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出的義務。 3.有尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私的義務 4.護士有參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作的義務（二）護士的權利和義務 1.醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準。 2.保證護士合法權益。 3.在艱苦

4、邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定給予津貼。 4.醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓。（三）醫(yī)療機構的職責考試要點： 護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書： （四）護士執(zhí)業(yè)中的相關法律責任（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師； （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； （三）泄露患者隱私

5、的； （四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。（四）護士執(zhí)業(yè)中的相關法律責任第二節(jié) 與護士 臨床工作相關的法律法規(guī)只做了解 1. 中華人民共和國傳染病防治法 2. 醫(yī)療事故處理條例 3. 侵權責任法 4. 中華人民共和國獻血法 5. 其他相關法律法規(guī) 1） 艾滋病防治條例 2） 人體器官移植條例一、等級和統(tǒng)一指揮的原則一、等級和統(tǒng)一指揮的原則 將組織的職權、職責按照上下級關系劃分，上級指揮下級，下級聽從上級指揮組成垂直等級結構，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮。如護理組織上劃分為護理部主任-科護士長-護士長-護士的管理等級結構。 二、專業(yè)化分工與協(xié)作的原則二、專

6、業(yè)化分工與協(xié)作的原則第三節(jié) 醫(yī)院護理管理的組織原則三、管理層次的原則三、管理層次的原則 要做到組織有效地運轉，組織中的層次應越少越好，命令路線越短越好。從上級到下級建立明確的職責、職權和聯(lián)系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達或上傳，會增加溝通困難。四、有效管理幅度的原則四、有效管理幅度的原則 管理幅度是指不同層次管理人員能直接領導的隸屬人員人數(shù)，管理幅度應是合理有限的。層次越高，管理的下屬人數(shù)應相應減少。第三節(jié) 醫(yī)院護理管理的組織原則五、職責與權限一致的原則五、職責與權限一致的原則 為了實現(xiàn)職、責、權、利的對應.要做到職務實在，責任明確，權利恰當，利益合理。六、集權分

7、權結合原則六、集權分權結合原則 集權是把權力相對集中在高層領導者手中，使其最大限度地發(fā)揮組織的權威。分權使不同層次的管理者對于日常例行性業(yè)務按照常規(guī)措施和標準執(zhí)行，領導只需要加以必要的監(jiān)督和指導。七、任務和目標一致的原則七、任務和目標一致的原則 強調(diào)各部門的目標與組織的總目標保持一致，各部門或者科室的分目標必須服從組織的總目標。第三節(jié) 醫(yī)院護理管理的組織原則一、護理組織結構1. 在院長領導下，設護理副院長護理部主任科護士長護士長，實施垂直管理2.在主管醫(yī)療護理副院長領導下,設護理部主任科護士長護士長3.在床位不滿300張的醫(yī)院,不設護理部主任,只設立總護士長護士長的二級管理4.在主管院長的管理

8、下,設立護理部主任科護士長護士長,但科護士長納入護理部合署辦公,實行扁平化的二級管理模式第四節(jié) 臨床護理工作組織結構 1二、護理工作模式個案護理個案護理工工作作模模式式一名個患者全部護理由一名當一名個患者全部護理由一名當班護士全面負責班護士全面負責 優(yōu)優(yōu)點點護理人員責任明確，責任心較強護理人員責任明確，責任心較強護士全面掌握病情變化護士全面掌握病情變化 缺缺點點所需要的人力較大，成本高所需要的人力較大，成本高需要護理人員有一定的工作能力需要護理人員有一定的工作能力二、護理工作模式二、功能制護理工工作作模模式式優(yōu)優(yōu)點點缺缺點點以工作為中心，以工作為中心，根據(jù)工作根據(jù)工作的特點和內(nèi)容按崗位分工的特

9、點和內(nèi)容按崗位分工 護士分工明確，工作效護士分工明確，工作效率高，所需要護理人員率高，所需要護理人員較少，易于組織管理較少，易于組織管理 護理人員對患者的病情和護護理人員對患者的病情和護理缺乏整體性概念理缺乏整體性概念忽略患者的整體護理和需求忽略患者的整體護理和需求 二、護理工作模式三、小組護理工工作作模模式式優(yōu)優(yōu)點點缺缺點點將護理人員和患者將護理人員和患者分成若分成若干小組干小組，一個或一組護士，一個或一組護士負責負責一組一組患者患者的護理的護理方式方式任務明確，成員合作，任務明確，成員合作，互相配合。發(fā)揮不同互相配合。發(fā)揮不同層次護理人員的作用，層次護理人員的作用，調(diào)動積極性調(diào)動積極性 護

10、理工作是責任到組，不護理工作是責任到組，不是責任到人是責任到人護士的責任感受到影響護士的責任感受到影響 二、護理工作模式四、責任制護理工工作作模模式式優(yōu)優(yōu)點點缺缺點點由由責任護士和責任護士和相應的相應的輔助護士輔助護士對患對患者進行者進行整體護理整體護理其特點：其特點：一是整體性，二是連續(xù)性，一是整體性，二是連續(xù)性，三是協(xié)調(diào)性，四是個體化。三是協(xié)調(diào)性，四是個體化。護理人員責任感增強護理人員責任感增強護患關系比較密切護患關系比較密切護士獨立性強護士獨立性強 要求護士更高的業(yè)務水平要求護士更高的業(yè)務水平護理人力需求大護理人力需求大 二、護理工作模式五、系統(tǒng)性整體護理系統(tǒng)性整體護理 工工作作模模式式

11、護理程序護理程序為核心，為病人提供心理、生理、社會、文化心理、生理、社會、文化等全方位的最佳護理最佳護理 六、臨床路徑六、臨床路徑一組成員一組成員針對某一病種的診病種的診斷和手術斷和手術，從入院到出院制制定的整體診療照顧計劃定的整體診療照顧計劃 工工作作模模式式一、護理質量標準體系結構包括要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量1.要素質量是指提供護理工作的基礎條件質量，是構成護理服務的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備如編制人數(shù)、職稱、學歷構成等；可開展業(yè)務項目及合格程度的技術質量、儀器設備質量、藥品質量、器材配備、環(huán)境質量（設施、空間、環(huán)境管理）、排班、值班傳呼等時限質量、規(guī)章制度等基礎管理質量。第五節(jié) 醫(yī)

12、院常用的護理質量標準2.環(huán)節(jié)質量是指各種要素通過組織管理形成的工作能 力、服務項目、工作程序和工序質量醫(yī)學教育網(wǎng)整理。主要指護理工作活動過程質量。包括管理工作及護理業(yè)務技術活動過程。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、護理文件書寫、技術操作、心理護理、健康教育等。3.終末質量是指患者所得到的護理效果的質量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對護理服務的滿意度調(diào)查結果等。第五節(jié) 醫(yī)院常用的護理質量標準二、護理質量標準1.護理技術操作的質量標 準嚴格執(zhí)行三查七對；正確、及時、確保安全、節(jié)力、省時；嚴格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，動作熟練。2.護理管理的質量標準1

13、）護理部管理質量標準2）病房護理工作標準3）門診護理工作質量標準第五節(jié) 醫(yī)院常用的護理質量標準4）手術室質量標準5）供應室質量標準2）病房護理工作標準（1）病房管理：）病房管理：病房內(nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。（2）基礎護理與重癥護理：）基礎護理與重癥護理：病情觀察全面及時，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結果及護理等；患者六潔（口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會陰、床單位）、四無（無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染）；危重患者有護理計劃、專科護理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術熟練。（3）無菌操作及消毒隔離：）無菌操作及消毒隔離：各項無菌技術操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器

14、械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準；掃床套及患者小桌擦布“一人一套”、“一人一巾”，用后浸泡消毒。（4）崗位責任制健全：）崗位責任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、護理員等工作職責。（5）護士素質：）護士素質：服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明，待人禮貌，堅守崗位。三、護理文件書寫質量標準 護理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、手術護理記錄單等。 護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整。使用碳素或藍黑色水筆書寫，病情描述確切、簡要、動態(tài)反映病情變化，重點突出，運用醫(yī)學術語。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確，雙人簽名。醫(yī)院有護理文件書

15、寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。第五節(jié) 醫(yī)院常用的護理質量標準四、臨床護理的質量標準（1）特級、一級護理：）特級、一級護理：特護患者：設專人24小時護理，備齊各種急救藥品、器材。嚴密觀察病情。正確及時做好各項治療、護理，并做好特護記錄。做好各項基礎護理，患者無并發(fā)癥。一級護理患者：按病情需要1530分鐘巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。（2）急救物品：）急救物品：配備完好的急救物品及藥品、物品完好，完整無缺處于備用狀態(tài)。做到及時檢查維修、及時領取報銷，定專人保管、定時檢查核對、定點放置、定量供應、定期消毒。合格率100%.（3）基礎護理：）基礎護理：包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、出入院護理等，標準為：患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。（4）消毒滅菌：）消毒滅菌：標準有負責消毒隔離的健全的組織機構，有預防院內(nèi)感染的規(guī)定和措施；嚴格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)，無菌物品必須放置在無菌專用柜內(nèi)儲存，有明顯標簽，注明時間；手術室、供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養(yǎng)。應用紫外線空氣消毒應有登記檢查制度。各項無菌物品滅菌合格率100%.第五節(jié) 醫(yī)院常用的護理質量標準一、相關概念護理質量缺陷：護理質量缺陷：在護理工作中發(fā)生技術、服務、管理等方面的失誤。一切不符合護理質量標準的現(xiàn)象都屬于質量缺陷。第六節(jié) 醫(yī)院護理質量的缺