腸系膜動脈栓塞（課堂PPT）

1、1腸系膜動脈栓塞(Mesenteric artery embolization)2概況v腸系膜動脈栓塞屬于缺血性腸病（腸系膜動脈栓塞屬于缺血性腸?。╥schemic bowel disease）,是缺血性腸病的原因之一是缺血性腸病的原因之一v缺血性腸病是各種原因引起的腸壁血流灌注不缺血性腸病是各種原因引起的腸壁血流灌注不良導(dǎo)致的急性或慢性腸道缺血性疾病良導(dǎo)致的急性或慢性腸道缺血性疾病v腸系膜動脈栓塞是腸系膜動脈栓塞是腸系膜腸系膜上動脈突然被栓子完上動脈突然被栓子完全全阻塞阻塞所致的疾病，本病男性較女性多見。年所致的疾病，本病男性較女性多見。年齡在齡在4060歲之間，大多數(shù)病人有歲之間，大多數(shù)病

2、人有風(fēng)濕性心臟風(fēng)濕性心臟病病、冠心病冠心病、心、心房顫房顫動或動或動脈硬化動脈硬化史。此種疾史。此種疾病臨床少見，臨床表現(xiàn)各有差別，診斷困難。病臨床少見，臨床表現(xiàn)各有差別，診斷困難。若診治不及時(shí)后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致若診治不及時(shí)后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡死亡3概況v胃腸道血供來自腹主動脈三大分支：腹腔動脈、胃腸道血供來自腹主動脈三大分支：腹腔動脈、腸系膜上下動脈腸系膜上下動脈v腹腔動脈：供應(yīng)食管、胃、近端十二指腸、肝、腹腔動脈：供應(yīng)食管、胃、近端十二指腸、肝、膽、胰、及脾膽、胰、及脾v腸系膜上動脈：供應(yīng)遠(yuǎn)端十二指腸空腸回腸及腸系膜上動脈：供應(yīng)遠(yuǎn)端十二指腸空腸回腸及脾區(qū)的結(jié)腸，此處易形成栓塞脾區(qū)的結(jié)腸，

3、此處易形成栓塞v腸系膜下動脈：供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，腸系膜下動脈：供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，此處血管細(xì)，易形成血栓此處血管細(xì)，易形成血栓4概況 中國知網(wǎng)檢索中國知網(wǎng)檢索 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 腸系膜動脈栓塞腸系膜動脈栓塞 1994-20111994-2011年共年共7 7篇篇 PUBMED PUBMED 搜索搜索 627627篇篇 5臨床表現(xiàn) 腸系膜動脈栓塞三聯(lián)征是臨床早期診斷的腸系膜動脈栓塞三聯(lián)征是臨床早期診斷的主要依據(jù)主要依據(jù)v劇烈的上腹或臍周疼痛而無相應(yīng)的腹部體征劇烈的上腹或臍周疼痛而無相應(yīng)的腹部體征v心律不齊，伴有心臟病或房顫心律不齊，伴有心臟病或房顫v起初腸鳴音可亢進(jìn)，伴惡心、嘔吐或

4、腹瀉，發(fā)病起初腸鳴音可亢進(jìn)，伴惡心、嘔吐或腹瀉，發(fā)病6-126-12小時(shí)之后，患者即可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，腸小時(shí)之后，患者即可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失，明顯出現(xiàn)腹膜炎和其他全身性鳴音減弱或消失，明顯出現(xiàn)腹膜炎和其他全身性反應(yīng)癥狀反應(yīng)癥狀6輔助檢查 病程早期，外周血白細(xì)胞可明顯升高，常達(dá)病程早期，外周血白細(xì)胞可明顯升高，常達(dá)20* *109以上以上 患者血淀粉酶升高，可超過正常值患者血淀粉酶升高，可超過正常值 一倍一倍 磷酸肌酸激酶增高，對本病的診斷也有價(jià)值磷酸肌酸激酶增高，對本病的診斷也有價(jià)值患者有高磷酸鹽血癥，特別是伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)患者有高磷酸鹽血癥，特別是伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和代謝性酸

5、中毒者，更提示本病的可能增高和代謝性酸中毒者，更提示本病的可能腹平片檢查可見到氣液平面、腸腔積氣、腸管腹平片檢查可見到氣液平面、腸腔積氣、腸管擴(kuò)張等腸梗阻征象擴(kuò)張等腸梗阻征象D-二聚體是急性血管栓塞的早期標(biāo)志物二聚體是急性血管栓塞的早期標(biāo)志物7特點(diǎn)癥狀與體征的不相符是本病的最大特點(diǎn)，也是早癥狀與體征的不相符是本病的最大特點(diǎn)，也是早期的表現(xiàn)，對早期診斷極有幫助，應(yīng)給與關(guān)注，期的表現(xiàn)，對早期診斷極有幫助，應(yīng)給與關(guān)注，一旦出現(xiàn)，就應(yīng)考慮此病，并及時(shí)在加強(qiáng)動態(tài)觀一旦出現(xiàn)，就應(yīng)考慮此病，并及時(shí)在加強(qiáng)動態(tài)觀察的同時(shí)進(jìn)行輔助檢查察的同時(shí)進(jìn)行輔助檢查 8DSA(DSA(數(shù)字減影血管造影)被認(rèn)為被認(rèn)為是診斷腸系

6、膜動脈栓塞的金標(biāo)是診斷腸系膜動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)9治療v及早診斷和手術(shù)是提高治愈率的關(guān)鍵，及早診斷和手術(shù)是提高治愈率的關(guān)鍵，尤其是當(dāng)已有腸梗阻乃至腹膜炎征象尤其是當(dāng)已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時(shí)，更應(yīng)及時(shí)果斷的進(jìn)行手術(shù)探查，時(shí)，更應(yīng)及時(shí)果斷的進(jìn)行手術(shù)探查，不可強(qiáng)調(diào)診斷的精確性而拖延治療時(shí)不可強(qiáng)調(diào)診斷的精確性而拖延治療時(shí)間。間。1212小時(shí)內(nèi)診斷。小時(shí)內(nèi)診斷。v 腸系膜動脈栓塞一經(jīng)確診應(yīng)緊急手腸系膜動脈栓塞一經(jīng)確診應(yīng)緊急手術(shù)，保守治療的死亡率幾乎達(dá)術(shù)，保守治療的死亡率幾乎達(dá)100%。 10治療v無腹膜炎時(shí)，可通過腹部血管造影導(dǎo)管灌無腹膜炎時(shí)，可通過腹部血管造影導(dǎo)管灌注罌粟堿，緩解未閉塞血管痙攣?zhàn)⒗浰趬A

7、，緩解未閉塞血管痙攣v發(fā)病發(fā)病1212小時(shí)內(nèi)可用溶栓劑，如鏈激酶、尿小時(shí)內(nèi)可用溶栓劑，如鏈激酶、尿激酶或組織型凝血酶原激活劑激酶或組織型凝血酶原激活劑v出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，立即手術(shù)治療。根據(jù)腸壁出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，立即手術(shù)治療。根據(jù)腸壁的情況選擇栓子切除術(shù)或壞死腸管切除術(shù)的情況選擇栓子切除術(shù)或壞死腸管切除術(shù)11注意事項(xiàng)v缺血性腸病是少見病，但由于心血管病及糖尿病缺血性腸病是少見病，但由于心血管病及糖尿病的日益增多，其發(fā)病率不斷上升的日益增多，其發(fā)病率不斷上升v 缺血性腸病是疑難病，死亡率高。臨床醫(yī)師要提缺血性腸病是疑難病，死亡率高。臨床醫(yī)師要提高對此病的認(rèn)識，減少誤診，降低死亡率高對此病的認(rèn)識，減少誤診，降低死亡率v如臨床高度懷疑本病，應(yīng)盡早請相關(guān)科室會診，如臨床高度懷疑本病，應(yīng)盡早請相關(guān)科室會診，早期治療，明顯改善預(yù)后早期治療