腦膜瘤護理查房（課堂PPT）

1、1主講人：馬英利主講人：馬英利2主要內(nèi)容主要內(nèi)容l相關知識相關知識l護理評估護理評估l治療治療l護理診斷護理診斷l(xiāng)護理措施護理措施l健康教育健康教育3相關知識相關知識腦膜瘤4概述概述u約占顱內(nèi)腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤20%20%，良性居多，病程長，良性居多，病程長，多位于大腦半球矢狀竇旁，鄰近顱骨有多位于大腦半球矢狀竇旁，鄰近顱骨有增生或被侵蝕得跡象。增生或被侵蝕得跡象。u腦膜肉瘤是腦膜瘤的惡性類型，約占腦腦膜肉瘤是腦膜瘤的惡性類型，約占腦膜瘤的總數(shù)的膜瘤的總數(shù)的5%5%。5病因病因u顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。瘤一樣，目前尚不完全清楚

2、。u誘發(fā)腫瘤可能因素有：誘發(fā)腫瘤可能因素有：遺傳因素遺傳因素物理和化學因素物理和化學因素生物因素生物因素6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征 ：還可出現(xiàn)視力減退還可出現(xiàn)視力減退黑朦黑朦淡漠等淡漠等.局灶性癥狀和體征局灶性癥狀和體征：癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作精神癥狀精神癥狀感覺及運動障礙感覺及運動障礙失語癥失語癥7頭痛頭痛 由顱內(nèi)高壓所致，頭由顱內(nèi)高壓所致，頭痛程度隨病情進展逐痛程度隨病情進展逐漸加劇。腫瘤增長顱漸加劇。腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結構如血管、硬膜和某構如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛

3、 8嘔吐嘔吐 嘔吐呈放射性，多伴惡心。是由于延髓嘔嘔吐呈放射性，多伴惡心。是由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，9視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征。是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征。顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。降。10l病史簡介病史簡介l身體評估身體評估l實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查護理評估護理評估11病史簡介病史簡介l患者葉小艷，女性，患者葉小艷，女性

4、，45歲，于歲，于2015年年4月月22日發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變一月余之主訴收入日發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變一月余之主訴收入我科。我科。2015年年4月月24日日7點點47分在全麻下分在全麻下行開顱腫瘤切除術，于行開顱腫瘤切除術，于15點點32分安返病房。分安返病房。l既往史：三年前行刨宮產(chǎn)手術。既往史：三年前行刨宮產(chǎn)手術。12身體評估身體評估l一般狀態(tài)一般狀態(tài):體溫體溫36.736.7，脈搏，脈搏7878次次分分, ,呼吸呼吸1818次次分，血壓分，血壓11011062mmHg62mmHg。發(fā)育正常，營。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，精神稍差。養(yǎng)中等。神志清楚，精神稍差。l頭頸部檢查：雙側瞳孔等大等圓，直徑

5、約頭頸部檢查：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光反應靈敏。頸軟，無抵抗感。，光反應靈敏。頸軟，無抵抗感。l神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力肌張力正常，活肌張力正常，活動自如。動自如。13實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查l實驗室檢查：未見異實驗室檢查：未見異常。常。l頭顱頭顱MR :MR :右頂部異常右頂部異常信號占位灶，考慮腦信號占位灶，考慮腦膜瘤。膜瘤。14治療治療 目前治療腦膜瘤的方目前治療腦膜瘤的方法有手術治療（最直接法有手術治療（最直接有效）有效）放療放療化療化療免疫治療等。免疫治療等。 15護理診斷護理診斷頭疼、焦慮：與知識缺乏有關頭疼、焦慮：與知識缺乏有關自理缺陷：

6、與腫瘤壓迫致肢體癱瘓及手術有關自理缺陷：與腫瘤壓迫致肢體癱瘓及手術有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥等尿崩癥等 16護理措施護理措施一一術前護理如下：術前護理如下： 嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。肢體活動情況。 遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。保肝藥。 指導患者注意保暖，避免感冒。指指導患者注意保暖，避免感冒。指導深呼吸和有效咳嗽。導深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相關知識，做好心理護理，告知疾病相關知識，做好心理護理，消除緊張情緒。消除緊張情緒。 遵醫(yī)囑完善各項

7、術前檢查和準備。遵醫(yī)囑完善各項術前檢查和準備。17二術后護理：二術后護理：嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。情況。觀察傷口有無滲血、滲液。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。道分泌物。準確記錄準確記錄2424小時出入量，維持水電小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。解質(zhì)平衡。18二術后護理：二術后護理：囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。時通知醫(yī)生。遵囑應用抗

8、生素，嚴格無菌操作，遵囑應用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。防止顱內(nèi)感染。抬高床頭抬高床頭15-3015-30度，正確使用脫水度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。護，防止癲癇。引流管護理。引流管護理。19二引流管護理：二引流管護理：引流管妥善固定，做好標識，記錄引流管妥善固定，做好標識，記錄管道名稱，部位，觀察引流管引流管道名稱，部位，觀察引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。嚴格執(zhí)行交接班制度，對意識障礙、嚴格執(zhí)行交接班制度，對意識障礙、躁動、有拔管史，依從性差的患者

9、躁動、有拔管史，依從性差的患者應給與適當約束，重點觀察。應給與適當約束，重點觀察。做好患者及家屬做好患者及家屬 健康宣教提高防健康宣教提高防范意識及管道自護能力。范意識及管道自護能力。嚴守操作規(guī)程，治療護理中動作輕嚴守操作規(guī)程，治療護理中動作輕柔，注意保護導管、防止導管脫落。柔，注意保護導管、防止導管脫落。20健康教育健康教育 心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。u飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。以免加重病情。u傷口：拆線后，傷口愈合好，傷口：拆線后，傷口愈合好，2 23 3周后可以洗頭。但動周后可以洗頭。但動作應輕柔。作應輕柔。u康復：適當休息康復：適當休息1-31-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體月后，可恢復