腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題

1、醫(yī)療效率最高醫(yī)療效率最高爭(zhēng)議最多、醫(yī)療事故最好爭(zhēng)議最多、醫(yī)療事故最好Immunology is not really science, its rather an art!腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物 (無(wú)形的腫瘤無(wú)形的腫瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012臨床可檢測(cè)的腫瘤臨床可檢測(cè)的腫瘤腫瘤增長(zhǎng)腫瘤增長(zhǎng)Tumor cellsLead time腫瘤標(biāo)志物免疫分析腫瘤標(biāo)志物免疫分析現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物n靈敏度有限；靈敏度有限；n特異性有限；特異性有限；n存在正常異常交錯(cuò)；存在正常異常交錯(cuò)；n存在不穩(wěn)定性存在不穩(wěn)定性n與臨床表現(xiàn)

2、存在差異與臨床表現(xiàn)存在差異糖類抗原的共同特點(diǎn)糖類抗原的共同特點(diǎn)糖類抗原的一般臨床應(yīng)用指征糖類抗原的一般臨床應(yīng)用指征nCA50 CA50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、n細(xì)胞角蛋白細(xì)胞角蛋白1919片段片段 Cyfra21-1n組織多肽特異性抗原TPSTPSn組織多肽抗原組織多肽抗原 Tissue Polypeptide Antigen, TPAPSA的正常值為4ng/ml 在210ng/ml有交叉情況假陽(yáng)性會(huì)在4-10ng/ml出現(xiàn). 65%良性錯(cuò)判假陰性會(huì)在2-4ng/ml出現(xiàn). 20%癌癥漏檢篩查篩查診斷診斷和鑒別診斷和鑒別診斷 監(jiān)測(cè)和預(yù)后監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)

3、用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用常見(jiàn)惡性腫瘤篩查常見(jiàn)惡性腫瘤篩查積極和謹(jǐn)慎使用積極和謹(jǐn)慎使用 高危險(xiǎn)人群高危險(xiǎn)人群: 老年人;比較長(zhǎng)期住院病人; 相關(guān)的慢性病人; 有惡性腫瘤家族病史; 高度懷疑自己患有惡性腫瘤需要檢測(cè)和其他檢查排除; 項(xiàng)目選擇項(xiàng)目選擇:nAFP, CEA, PSA, CA125nCA19-9, 其他其他腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用_篩查篩查 陰性: 告訴受檢者樂(lè)觀,患相關(guān)惡性腫瘤的概率很低; 指導(dǎo)有腫瘤家族史的患者定期復(fù)查,并結(jié)合其他檢查; 陽(yáng)性陽(yáng)性: 首先告訴受檢者:檢測(cè)可能有假陽(yáng)性或患良性疾病; 優(yōu)先考慮馬上或短期內(nèi)復(fù)檢,復(fù)檢仍然

4、陽(yáng)性者進(jìn)行基本檢查; 12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)檢,如果升高要提醒病人患惡性腫瘤的概率比較高! 注意病史記錄!篩查篩查診斷診斷和鑒別診斷和鑒別診斷 監(jiān)測(cè)和預(yù)后監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷積極使用積極使用 有惡性腫瘤史患者均應(yīng)該定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo); 時(shí)間13個(gè)月一次 項(xiàng)目選擇項(xiàng)目選擇:n首選針對(duì)性要強(qiáng)首選針對(duì)性要強(qiáng)n注意適當(dāng)聯(lián)合使用注意適當(dāng)聯(lián)合使用 (尤其中晚期病人）尤其中晚期病人）篩查篩查診斷診斷和鑒別診斷和鑒別診斷 監(jiān)測(cè)和預(yù)后監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用月月初始濃度高初始濃度高.治療響應(yīng)，減少治療響應(yīng)，減少緩解，低濃度緩解，低濃度復(fù)發(fā)，濃度逐漸增加復(fù)發(fā)，濃度逐漸增加.化學(xué)治療化學(xué)治療濃度濃度.經(jīng)治療緩解的病人經(jīng)治