股靜脈穿刺置管術(shù)

1、股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) Femoral Venous Catheterization內(nèi)內(nèi) 容（容（Content）股靜脈穿刺股靜脈穿刺 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥 解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ) 穿刺方法與過程穿刺方法與過程 并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 開放深靜脈通路，利于補(bǔ)液（血管活性藥物、開放深靜脈通路，利于補(bǔ)液（血管活性藥物、TPN等特殊等特殊藥物使用）及采血藥物使用）及采血 作為血液凈化與介入操作的通路作為血液凈化與介入操作的通路 間接測(cè)量腹內(nèi)壓間接測(cè)量腹內(nèi)壓禁忌癥：禁忌癥： 穿刺部位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓穿刺部

2、位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓 有明顯出凝血障礙有明顯出凝血障礙 嚴(yán)重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流嚴(yán)重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ) 股三角（股三角（Femoral triangle）底邊：腹股溝韌帶外側(cè)：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣。內(nèi)容物：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈（自外向內(nèi)） 臨床上尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以搏動(dòng)的股動(dòng)脈為標(biāo)志。穿穿 刺刺 方方 法法 及及 步步 驟驟術(shù)前準(zhǔn)備（患者、物品）術(shù)前準(zhǔn)備（患者、物品）患者體位及穿刺點(diǎn)定位患者體位及穿刺點(diǎn)定位穿刺置管過程穿刺置管過程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備： 醫(yī)患溝通及知情同意簽字 心電血壓監(jiān)護(hù) 備皮物品準(zhǔn)備：消毒物品無

3、菌鋪巾靜脈切開包靜脈穿刺套包稀肝素局麻藥物針筒深靜脈穿刺套包深靜脈穿刺套包穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn) 髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方23cm處（無法觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)） 股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.51.0cm穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位 - 超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)患者體位患者體位 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。操作步驟操作步驟 - 消毒與鋪巾消毒與鋪巾穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)操作步驟操作步驟 - 麻醉與沖管麻醉與沖管麻醉：局部麻醉 沖管目的：確認(rèn)穿刺導(dǎo)管通暢； 拍盡導(dǎo)管內(nèi)空氣操作步驟操作步驟 - 穿刺穿刺 右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成3045度角。 沿股動(dòng)脈走行

4、進(jìn)針，一般進(jìn)針深度25cm。持續(xù)負(fù)壓。 見到回血后再作微調(diào)，宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)，并以探針確認(rèn)為靜脈血。 同時(shí)下壓針柄1020度，以確保導(dǎo)絲順利進(jìn)入。45度度操作步驟操作步驟 - 導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲置入深度為3格刻度處以上操作步驟操作步驟 - 擴(kuò)皮與置管擴(kuò)皮與置管導(dǎo)絲置入成功后，將穿刺針導(dǎo)絲置入成功后，將穿刺針撤出，注意撤出，注意避免將導(dǎo)絲一起避免將導(dǎo)絲一起帶出帶出，同時(shí)應(yīng)注意，同時(shí)應(yīng)注意避免導(dǎo)絲避免導(dǎo)絲尖端污染尖端污染。將擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲置入，擴(kuò)皮將擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲置入，擴(kuò)皮前將前將局部皮膚撐開局部皮膚撐開，沿穿刺，沿穿刺方向以方向以旋轉(zhuǎn)的方式旋轉(zhuǎn)的方式將擴(kuò)皮器將擴(kuò)皮器置入擴(kuò)皮，擴(kuò)皮器置入置入擴(kuò)皮，擴(kuò)

5、皮器置入深度深度約為約為1/3至至1/2擴(kuò)皮器長(zhǎng)度擴(kuò)皮器長(zhǎng)度。擴(kuò)皮成功后，撤除擴(kuò)皮器，擴(kuò)皮成功后，撤除擴(kuò)皮器，并以紗布按壓穿刺點(diǎn)防止出并以紗布按壓穿刺點(diǎn)防止出血，同時(shí)沿導(dǎo)絲植入導(dǎo)管，血，同時(shí)沿導(dǎo)絲植入導(dǎo)管，注意注意導(dǎo)絲尖端必須超出導(dǎo)管導(dǎo)絲尖端必須超出導(dǎo)管開口開口。置管成功后，拔除導(dǎo)絲，固置管成功后，拔除導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管。定導(dǎo)管。穿刺與置管穿刺與置管股靜脈穿刺置管的并發(fā)癥股靜脈穿刺置管的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥 感染感染（包括穿刺部位局部感染以及導(dǎo)管相關(guān)感染）（包括穿刺部位局部感染以及導(dǎo)管相關(guān)感染） 出血及血腫形成出血及血腫形成 動(dòng)靜脈瘺與假性動(dòng)脈瘤形成動(dòng)靜脈瘺與假性動(dòng)脈瘤形成 導(dǎo)管相關(guān)血栓形成導(dǎo)管相關(guān)血栓形成 導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫思考題思考題 股靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥與禁忌癥是什么？股靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥與禁忌癥是什么？ 股靜脈穿刺置管過程中有哪些注意事項(xiàng)？股靜脈穿刺置管過程中有哪些注意事項(xiàng)？ 股靜脈穿刺置管如何定位？股靜脈穿刺置管如何定位？ 股靜脈