畢業(yè)設計-腦血管意外后遺癥患者的護理

1、. 護 理 學 院 畢 業(yè) 設 計 題 目： 腦血管意外后遺癥患者的護理 姓 名： 專 業(yè)： 護理 學 號： 201308010433 班 級： 13護理304班 指導老師： 周艷 馮霓 日 期： 2015年10月18日 二零一五年十月制學生姓名專 業(yè)護理學 號201308010433性 別女班 級13護理304班畢業(yè)設計時間 2015年9月2015年12月電 話QQ號指導老師周 艷 馮 霓畢業(yè)設計題目腦血管意外后遺癥患者的護理患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度李*男78退休干部漢已婚初中家庭住址湖南省望城縣案例陳述 主訴:頭暈、高血壓30余年，活動障礙18余年。 現(xiàn)病史:患者于30

2、年前始無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀，至我院門診測血壓最高達160/100mmHg，服“尼莫地平，卡托普利”等治療，血壓波動在150-140/80-90mmHg。1997年突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙、言語不清，在我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“腦出血”，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)等治療后可拄拐杖緩慢行走，但此后肢體活動障礙進行性加重，逐漸出現(xiàn)不能行走，失語、意識模糊、長期臥床、進食吞咽障礙、嗆咳，多次至衡陽市中心醫(yī)院及我科住院，間斷有肢體抽搐發(fā)作，診斷“多發(fā)性腦梗塞、繼發(fā)性癲癇、腦積水”，2013年8月因“癲癇持續(xù)狀態(tài)、低氧血癥”行氣管切開等治療，現(xiàn)仍長期臥床、鼻飼管進食、氣管切開術后狀態(tài)、需吸痰護理，為

3、進一步康復治療入院。近一個月來體重無變化，鼻飼管進食通暢，大、小便長期失禁。 既往史:平素健康狀況一般，否認“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，2004年9月檢查發(fā)現(xiàn)“肝囊腫、慢性結(jié)石性膽囊炎”。2004年1月因外傷致“左股骨頸頭下型骨折”在我院行“人工股骨頭置換術”。2004年因前列腺增生于我院行“前列腺電汽化術”。2013年8月31日出現(xiàn)面部持續(xù)抽搐、口腔內(nèi)大量分泌物，呼吸增快、血氧下降，雙肺大量濕羅音，診斷:腦積水，繼發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)，低氧血癥，行氣管切開、加強吸痰、抗炎、鎮(zhèn)靜等治療，抽搐緩解，現(xiàn)仍需吸痰護理、鼻飼管進食，抽搐約每2-3個月發(fā)作一次。體格檢查: T:36.5 P:64次/分

4、R:20次/分 BP130/80mmHg 體重:60Kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志不清，不能言語，被動體位，表情淡漠，定位力、理解、表達力障礙，留置鼻飼管、氣管套管固定通暢，平車送入科，查體不合作。皮膚彈性一般，無黃染、出血點及皮疹，毛發(fā)分布均勻，全身淋巴結(jié)不腫大。頭顱無畸形，五官對稱，雙眼向左凝視，眼瞼浮腫下垂及倒睫，結(jié)膜無充血、鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，鼻無畸形，鼻腔通暢，無異常分泌物。唇無發(fā)紺，伸舌不能，口腔粘膜無潰瘍，牙齦無紅腫溢膿，咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺正常。胸廓對稱，無畸形，兩側(cè)呼吸運動可，無胸壁靜脈曲張

5、，語顫檢查不配合，雙肺叩診呈清音，雙肺聞及少量痰鳴音，無濕羅音及胸模摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左側(cè)第五肋間鎖骨內(nèi)測0.5cm，觸無震顫，心界無擴大，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，未見胃腸蠕動波，腹軟，未捫及包塊，肝、脾肋下。實驗室及輔助檢查:生化:間接膽紅素0.6umol/L、白蛋白33g/L,乳酸脫氫酶298U/L。門診腹部彩超:慢性結(jié)石性膽囊炎、雙腎囊腫（左腎多發(fā)）前列腺增生。心電圖:竇性心率、T波改變。心臟彩超:主動脈硬化，主動脈瓣輕度返流。胸部CT:雙肺多發(fā)片狀、條密度增高影，邊界不清，升主動脈顯增高，主動脈及冠狀動脈走行區(qū)見條狀高度密影，雙側(cè)胸壁臟面見新月

6、形密度增高影，右側(cè)見點狀高度密影。臨床診斷:1、腦血管意外后遺癥 2、繼發(fā)性癲癇 3、腦積水 4、高血壓病 5、慢性結(jié)石性膽囊炎 6、前列腺增生 7、腎囊腫主動脈硬化 8、氣管切開術后 目前治療：防止再出血、控制腦水腫，控制感染，給予營養(yǎng)支持維持生命功能，采用康復治療及其他對癥支持治療主要健康問題1.軀體活動障礙2.清理呼吸道無效3.營養(yǎng)失調(diào)4.有窒息的危險5.有皮膚完整性受損的危險6.便秘7.有受傷的危險護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1.軀體活動障礙能接受家屬和護理人員的照顧，生活需要得到滿足1.安置舒適的體位，保持功能位。2.按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，

7、幫助病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進血液循環(huán)，肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。3.向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。2.清理呼吸道無效患者呼吸道通暢1.室溫在18-22，濕度在50-60。2.保證充足的攝入量，每天至少喝1500-2000ml的液體，以降低分泌物粘稠度。3.采取舒適的姿勢，取坐位或半坐臥位。4.嚴密觀察患者呼吸和缺氧程度，以及予以吸痰護理。5.痰液粘稠時應遵醫(yī)囑予以霧化吸入或氣管套管內(nèi)滴藥以稀釋痰液，促進痰液排除。3.營養(yǎng)失調(diào)患者能維持足夠營養(yǎng)攝入以支持全身基礎代謝，保證喂養(yǎng)安全1.定期評價患者的吞咽障礙程度。2.給予低鹽、低脂、高蛋白、高熱量

8、、高維生素流質(zhì)飲食。3.為患者提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，及時清理污穢物。4.給予鼻飼置管，能全力鼻飼，隨時評價患者的胃腸功能，做好鼻飼的護理。5.遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)。4.有窒息的危險患者癲癇發(fā)作時能夠積極對癥處理1.保持呼吸道通暢:患者癲癇發(fā)作時取平臥位頭偏向一側(cè)。清理口腔分泌物，立即放上壓舌板，必要時用舌鉗將舌頭拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。2.嚴密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化。注意發(fā)作時瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等，觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間及頻率，觀察發(fā)作后病人意識是否恢復。5.有皮膚完整性受損的危險患者皮膚保持完整，不發(fā)生褥瘡1.保持床單位干燥整潔，無渣屑，臥氣墊床增加小幅度活動，保證30度側(cè)臥位。2.翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷3.加強翻身拍背2h一次，適當按摩骨隆突處。4.攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分5.促進局部血液循環(huán)，每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。6.當患者側(cè)睡時，用枕頭放在雙腿兩膝之間以減少受壓。6.便秘保持大便每日一次或隔日一次1.給予高纖維飲食，多吃水果及增加水分的攝入。2.行順時針腹部按摩每日2次，床上被動活動每2小時1次，鍛煉腹肌及盆底肌。3.臥床病人給予良好的排便體位。4.遵醫(yī)囑給予開塞露、緩瀉劑，必要時灌腸。