無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212課件_第1頁(yè)
無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212課件_第2頁(yè)
無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212課件_第3頁(yè)
無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212課件_第4頁(yè)
無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212課件_第5頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用(shyng)第一頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣有什么(shn me)區(qū)別?主要區(qū)別在于連接方式不同主要區(qū)別在于連接方式不同l無創(chuàng)通氣通過鼻無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等面罩等非侵入性非侵入性方式與病人連接方式與病人連接l有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性侵入性方式與病人方式與病人連接連接實(shí)質(zhì)上實(shí)質(zhì)上l有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與病人的肺形成相對(duì)病人的肺形成相對(duì)密閉的回路密閉的回路。利于呼吸道引流、取樣。利于呼吸道引流、取樣(qyng)、鎮(zhèn)靜劑的使用等、鎮(zhèn)靜劑

2、的使用等l無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣,鼻無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣,鼻/面罩、管路面罩、管路與病人之間形成的與病人之間形成的是是非密閉的回路非密閉的回路第二頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212無創(chuàng)正壓通氣(tng q)(NPPV)第三頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV的6種通氣(tng q)模式S模式:自主呼吸通氣模式(相當(dāng)于模式:自主呼吸通氣模式(相當(dāng)于PSV+PEEP)T模式:后備模式:后備控制通氣模式(相當(dāng)于控制通氣模式(相當(dāng)于PCV+PEEP)S/T模式:自主呼吸模式:自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP:持續(xù):持續(xù)(chx)氣道正壓

3、模式氣道正壓模式PCV:壓力控制模式:壓力控制模式用于呼吸淺快、潮氣量低、低氧血癥的病人用于呼吸淺快、潮氣量低、低氧血癥的病人PAV ( Proportional Assist Ventilation ):成比例輔助):成比例輔助通氣通氣第四頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212PAV通氣(tng q)模式PAV是一種全新的機(jī)械通氣(tng q)模式吸氣時(shí),讓呼吸機(jī)給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力,而不控制病人的呼吸方式患者通過改變自己的呼吸用力,也可相應(yīng)改變呼吸機(jī)提供呼吸功的大小,而呼吸功比例維持不變。PAV是為尚有自主呼吸用力,但由于高阻力和低順應(yīng)性而呼吸功增加,需要給予通氣輔助的

4、病人提供的一種呼吸支持方式。第五頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212PAV通氣(tng q)模式優(yōu)點(diǎn)1、病人(bngrn)舒適,人機(jī)協(xié)調(diào)性最好。2、病人的通氣需要幾乎完全可以滿足。3、不會(huì)通氣過度。4、可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5、氣道壓較低。6、除了呼氣末正壓和吸人氧流量,僅需設(shè)置容量輔助和流量輔助兩個(gè)參數(shù)。缺點(diǎn)和局限性1、使用PAV時(shí)病人必須有自主呼吸。2、沒有每分通氣(tng q)量的基本保證。3、設(shè)置參數(shù)需知道阻力和順應(yīng)性,測(cè)定阻力和順應(yīng)性較困難,且會(huì)隨分泌物、流量和病情而改變。4、如果VA和FA這兩個(gè)參數(shù)設(shè)置不恰當(dāng),可能發(fā)生“脫逸”現(xiàn)象。5、導(dǎo)管漏氣可損害PAV的功能。第六頁(yè),共三

5、十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212PAV和和PSV模式(msh)的異同PAV和PSV均為可調(diào)性部分通氣支持,病人的自主呼吸(hx)方式如潮氣量、吸呼時(shí)比、吸氣流速等均由自主控制;PSV 提供的吸氣正壓是預(yù)設(shè)的和恒定的,與患者的自主呼吸用力無關(guān);PAV時(shí)提供的氣道壓是變化的,與患者的自主呼吸用力的大小成比例。第七頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV相關(guān)(xinggun)名詞解釋BiPAP 雙水平(shupng)氣道正壓 Bilevel Postive Airway Pressure IPAP 吸氣相正壓 EPAP 呼氣相正壓第八頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV相關(guān)(xi

6、nggun)名詞解釋IPAP Inspiration Postive Airway Pressure 吸氣相正壓 壓力(yl)值(4-25cmH2O) 同PSV的作用第九頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV相關(guān)(xinggun)名詞解釋EPAP Expiration Positive Airway Pressure 呼氣相正壓 壓力值(4-20cmH2O) 同PEEP功能,EPAP不能超過(chogu)IPAP 否則機(jī)器會(huì)鎖住第十頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV的應(yīng)用(yngyng)指征急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段(shudun)合并免疫抑

7、制的呼吸衰竭患者可試用輕度ARDS患者早期試用NPPV原則:在沒有絕對(duì)禁忌癥的呼吸衰竭患者中,應(yīng)用NPPV治療1-2小時(shí),如果臨床狀況和血?dú)夂棉D(zhuǎn),則繼續(xù)應(yīng)用NPPV,否則改為有創(chuàng)通氣第十一頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212應(yīng)用NPPV具備(jbi)的基本條件:較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力;血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;良好(lingho)的配合NPPV的能力第十二頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭(血流(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定

8、的心律失動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常,消化道大出血常,消化道大出血/穿孔穿孔(chunkng)(chunkng)、嚴(yán)重腦部疾病等)、嚴(yán)重腦部疾病等)面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形明顯不合作明顯不合作相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染極度緊張極度緊張嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒pH7.20近期上腹部近期上腹部(f b)手術(shù)后手術(shù)后嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞上氣道機(jī)械性阻塞13第十三頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV前準(zhǔn)備(zhnbi)事項(xiàng)親自試機(jī),體會(huì)呼吸機(jī)的工作性能親自試機(jī),體會(huì)呼吸機(jī)的

9、工作性能平靜平靜(pngjng)正常呼吸正常呼吸快速呼吸快速呼吸呼吸機(jī)能否跟上呼吸機(jī)能否跟上制造窒息制造窒息呼吸機(jī)能否按照后備通氣頻率提供機(jī)控呼吸呼吸機(jī)能否按照后備通氣頻率提供機(jī)控呼吸制造漏氣制造漏氣呼吸機(jī)送氣壓力是否穩(wěn)定呼吸機(jī)送氣壓力是否穩(wěn)定糾正漏氣糾正漏氣第十四頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212進(jìn)行進(jìn)行(jnxng)NPPV前的準(zhǔn)備工作前的準(zhǔn)備工作充分做好病人的思想工作,以便配合(pih)使用用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的目的解釋呼吸機(jī)結(jié)構(gòu),尤其是漏氣接口的作用解釋呼吸機(jī)有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能,因此漏氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象,可能造成病人的不適,糾正漏氣后就會(huì)好轉(zhuǎn)連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、

10、平靜的呼吸形式,由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣,不要使勁呼吸,不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣第十五頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)避免皮膚損傷避免胃膨脹:避免吸氣(x q)高壓超過25cmH2O加強(qiáng)濕化,鼓勵(lì)患者咳痰避免二氧化碳儲(chǔ)留:面罩無效腔250ml;鼻罩150ml爭(zhēng)取患者的配合嚴(yán)格掌握指征第十六頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV參數(shù)設(shè)置(一)設(shè)置初始(ch sh)通氣參數(shù)模式: S/TIPAP: 10-25cmH2OEPAP: 3-5 cmH2O后備頻率(T): 10-20次/分吸氣時(shí)間:0.8-1.2秒壓力上升時(shí)間設(shè)置斜坡(RAMP)設(shè)置初始報(bào)警參

11、數(shù)High Pressure高壓:40cmH2OLow Pressure低壓:10cmH2OLow P Time低壓延遲報(bào)警:60秒Apnea窒息時(shí)間:20秒Low Min Vent低分鐘通氣量:3LHigh Rate高呼吸頻率:35次/分Low Rate低呼吸頻率:8次/分Disconnection面罩(minzho)脫落:On第十七頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212設(shè)置(shzh)斜坡(Ramp)壓力延遲上升功能壓力延遲上升功能IPAP壓力從壓力從EPAP數(shù)值開始,每一次呼吸數(shù)值開始,每一次呼吸(hx)增加一定的數(shù)值增加一定的數(shù)值(根據(jù)設(shè)置),直至到達(dá)設(shè)定的治療壓力。每一次呼吸(根據(jù)

12、設(shè)置),直至到達(dá)設(shè)定的治療壓力。每一次呼吸(hx)增增加的壓力數(shù)值可以在參數(shù)設(shè)置界面中進(jìn)行調(diào)整加的壓力數(shù)值可以在參數(shù)設(shè)置界面中進(jìn)行調(diào)整讓病人逐漸適應(yīng)機(jī)器的供氣和工作方式,提高治療依從性。讓病人逐漸適應(yīng)機(jī)器的供氣和工作方式,提高治療依從性。 第十八頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212NPPV參數(shù)設(shè)置(二)原則原則(yunz):IPAP/EPAP均從較低水平開始,患者耐受后再逐漸上均從較低水平開始,患者耐受后再逐漸上調(diào),直到達(dá)滿意的通氣和氧合水平,或調(diào)至患者可以耐受的水平調(diào),直到達(dá)滿意的通氣和氧合水平,或調(diào)至患者可以耐受的水平。IPAP從4 8 cm H2O、EPAP從2 3 cm H2O 開

13、始,經(jīng)過5 20 min 逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機(jī)管道面罩連接患者,連接過程中由于漏氣而使患者感到明顯的不適。第十九頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212床旁監(jiān)護(hù)(jinh)面罩面罩(minzho)舒適度,漏氣,氣道舒適度,漏氣,氣道分泌物分泌物情況情況,評(píng)估患者評(píng)估患者神志神志呼吸頻率,血壓呼吸頻率,血壓,心率,心率,定時(shí)血?dú)夥治龆〞r(shí)血?dú)夥治鲇袩o胃脹氣有無胃脹氣、面部皮膚面部皮膚破損等破損等 60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護(hù)分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護(hù)第二十頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212大?。河昧勘瞧鳒y(cè)量大?。河昧勘瞧鳒y(cè)量(clin

14、g)(包裝袋或單獨(dú)配備)(包裝袋或單獨(dú)配備)鼻罩:鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方鼻罩:鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方 神志神志清楚、配合清楚、配合好好面罩:鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方、嘴微張面罩:鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方、嘴微張 配合不佳、配合不佳、易張口易張口呼吸呼吸選擇(xunz)最合適的鼻/面罩第二十一頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212充氣(chn q)面罩第二十二頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212一次性PVC鼻罩硅膠(u jio)鼻罩第二十三頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212Image 3面罩(minzho)快速快速(kui s)搭搭扣扣安全翻片閥安全翻片閥當(dāng)呼吸機(jī)停止工作當(dāng)呼吸機(jī)

15、停止工作時(shí),可讓病人直接時(shí),可讓病人直接(zhji)呼吸大氣呼吸大氣可脫卸鼻墊可脫卸鼻墊第二十四頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊可拆卸凝膠額墊兩檔高度兩檔高度(god)選擇選擇360度旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)(xunzhun)接口接口一體化靜音一體化靜音(jn yn)漏漏氣口氣口雙層硅膠鼻墊,增加雙層硅膠鼻墊,增加穩(wěn)固性和舒適性穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測(cè)口或接氧口壓力監(jiān)測(cè)口或接氧口第二十五頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212ComfortSelectTM雙層兩點(diǎn)硅膠雙層兩點(diǎn)硅膠(u jio)額墊額墊多檔可調(diào)額托,選擇多檔可調(diào)額托,選擇(xunz)最合適的

16、壓力支最合適的壓力支撐點(diǎn)撐點(diǎn)雙層可脫卸雙層可脫卸(tuxi)硅膠硅膠鼻墊鼻墊可脫卸快速搭扣可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口度旋轉(zhuǎn)接口第二十六頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍(lán)帽藍(lán)帽八角八角(bjio)頭帶頭帶一次性頭帶一次性頭帶第二十七頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212頭帶、頭帽的使用(shyng)連接時(shí)有正反、上下方向連接時(shí)有正反、上下方向先比較松的連接,在擺正鼻先比較松的連接,在擺正鼻/面罩位置后收緊頭帶、面罩位置后收緊頭帶、頭帽頭帽保證鼻保證鼻/面罩的縱軸與面部平行面罩的縱軸與面部平行松緊度以鼻翼處能插入一手指為限

17、松緊度以鼻翼處能插入一手指為限由于由于BiPAP 呼吸機(jī)有漏氣補(bǔ)償功能,不要求鼻呼吸機(jī)有漏氣補(bǔ)償功能,不要求鼻/面罩佩帶很緊面罩佩帶很緊如有胃管,可直接從鼻如有胃管,可直接從鼻/面罩內(nèi)引出面罩內(nèi)引出(yn ch)解開時(shí),僅需解開下側(cè)一端的粘扣即可解開時(shí),僅需解開下側(cè)一端的粘扣即可均用熱肥皂水清洗,晾干后待用均用熱肥皂水清洗,晾干后待用第二十八頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212呼吸機(jī)管道(gundo)多次性灰管多次性灰管多次性黃管多次性黃管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP 呼吸機(jī),則需使用以上呼吸機(jī),則需使用以上(yshng)專用管道專用管道Auto-TrakTM機(jī)制保證觸發(fā)靈敏

18、,但柔軟管路的抖動(dòng)容易造成機(jī)制保證觸發(fā)靈敏,但柔軟管路的抖動(dòng)容易造成誤觸發(fā)誤觸發(fā)第二十九頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212漏氣(lu q)接頭一次性漏氣一次性漏氣(lu q)接頭接頭Whisper Swivel II靜音靜音(jn yn)漏氣接頭漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥平臺(tái)漏氣閥第三十頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212漏氣(lu q)接頭使用注意事項(xiàng)連接BiPAP 呼吸機(jī)時(shí),至少要保證連接一個(gè)漏氣接頭(ji tu)靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向,千萬不能反接使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用,囑咐在使用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面,千萬不要對(duì)著病人身體第三十一頁(yè),共三十三頁(yè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1212濕化器使用(shyng)注意事項(xiàng)正確連接,并使?jié)窕魑恢玫陀诤粑鼨C(jī)送氣溫度用溫度計(jì)測(cè)量注水注意限量標(biāo)記(bioj),最好使用無菌蒸餾水加水最好是在呼吸機(jī)關(guān)機(jī)狀態(tài)下,開機(jī)時(shí)則盡量減少漏氣,以防漏氣補(bǔ)償時(shí)高流速將水沖進(jìn)呼吸機(jī)先開呼吸機(jī),再開濕化器;先關(guān)濕化器,再關(guān)呼吸機(jī)不使用呼吸機(jī)時(shí),要將濕化器管路脫開,以防水蒸汽進(jìn)入呼吸機(jī),引起呼吸機(jī)故障H2、HC100、HC150為30以下呼吸機(jī)配用,加熱溫度一般低于35度MR410、MR730為Vision、Esprit配用,加熱溫度高且較精確Visio

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