藥物引起腎損害知多少

1、 腎內(nèi)科腎內(nèi)科 健康教育健康教育 哪些藥物會引起腎損壞哪些藥物會引起腎損壞病例1 李先生，50歲，鐵路警察，平時很少看病，稍有頭痛乏力就自行服用“索密痛”或APC 1一2片，癥狀緩解后不再就診。這種情況間斷進行了10年。一月前因加班勞累，同時情緒激動，出現(xiàn)頭昏，視物不清，惡心嘔吐。入院檢查，診斷為慢性腎功能衰竭。經(jīng)及時治療，病情平穩(wěn)。長期維持透析治療。病例2 陳女士，28歲，工程師。因產(chǎn)后無乳，求助于中醫(yī)治療，服用含有木通20克的中藥10天后，出現(xiàn)顏面浮腫，尿少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯，診斷為“急性腎功能衰竭。雖然及時給予血液透析及對癥處理，但腎功能未完全恢復正常。 腎臟是藥物代謝和排泌的重

2、要器官，它血流豐富占心輸出量25%，當血液中存在腎毒性物質(zhì)時，腎臟極易受損害。一、什么是腎毒性? 藥物引起的腎臟毒性反應。腎臟是機體的主要排泄器官，特別容易受到藥物的影響，一些藥物可對腎臟產(chǎn)生直接毒性作用或通過過敏反應造成腎臟損傷。1 1、輕信廣告、輕信廣告和傳言和傳言, ,相信相信“神藥神藥”二、腎毒性常見原因 2、不同年齡層次人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對于藥物種類和劑量選擇尤其要謹慎。 3、絕大多數(shù)藥物慢性腎損害是長期或超量服藥造成的，用藥一定要嚴格遵守醫(yī)囑，切不可自行加大用藥劑量和延長用藥時間。三、易引起腎毒性的藥物 1)易引起腎毒性的西藥有 （1）抗生素類 常損害類：

3、兩性霉素B、新霉素、頭孢霉素等； 較常損害類：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、萬古霉素，磺胺藥等； 偶見損害類：新青霉素（、）、氨芐青霉素、羧芐青霉素、金霉素、土霉素、頭孢霉素（、）、利福平、乙胺丁醇等。 （2）非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。 （3）腫瘤化療藥：順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。 （4）抗癲癇藥：苯妥因鈉等。 （5）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。 （6）金屬及絡合劑：青霉胺、依他酸鹽等。 （7）各種血管造影劑。

4、 （8）其它：環(huán)孢霉素A、甲氰咪胍、別嘌醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。2)易引起腎毒性的中藥有:植物類中藥：有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、馬兜鈴、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。 木通雷公藤 動物類中藥： 有斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。四、藥補不如食補四、藥補不如食補 藥補與食補同屬中醫(yī)進補范疇，但有所不同。食補也稱食養(yǎng)，指應用食物的營養(yǎng)來預防疾病，推遲衰老，延年益壽。藥補乃中醫(yī)治療虛證的方

5、法之一，主要運用補益藥物來調(diào)養(yǎng)機體，扶助正氣，增強機體的抗病能力，保持機體的陰陽平衡，使其發(fā)揮正常功能，扶正祛邪，促使康復。 礦物類中藥： 有含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類 （明礬）等。砒霜雄黃五、腎臟病人健康飲食1、限鹽限鹽 腎病如出現(xiàn)浮腫或高腎病如出現(xiàn)浮腫或高血壓時，應限制食鹽血壓時，應限制食鹽用量，一般日攝鹽量用量，一般日攝鹽量以以24g24g為宜。因為低為宜。因為低鹽飲食有利于避免水鹽飲食有利于避免水鈉潴留，防止加重水鈉潴留，防止加重水腫及高血壓。腫及高血壓。 2、 低脂：我們應多采用植物脂肪，少食動物脂肪，低脂：我們應多采用植

6、物脂肪，少食動物脂肪，并將每日植物油攝入量控制在并將每日植物油攝入量控制在6070g6070g以下。植物以下。植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動物脂肪作為能量的來源脂肪作為能量的來源, ,它不但不會使動脈血管硬化，它不但不會使動脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。而且還可降低膽固醇。3、優(yōu)質(zhì)低蛋白優(yōu)質(zhì)低蛋白 專家指出，應盡專家指出，應盡量減少植物蛋白，因量減少植物蛋白，因為植物蛋白含有大量為植物蛋白含有大量的嘌呤堿，過多攝入的嘌呤堿，過多攝入會加重腎臟負擔，適會加重腎臟負擔，適當補充牛奶、雞蛋、當補充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白。魚、瘦肉等動物

7、蛋白。4、補充熱量補充熱量 在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要，維持正常生理需要，“可以選擇一些含熱量高可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達到標準范圍，保證供薺粉等，使膳食總熱量達到標準范圍，保證供需平衡。需平衡?！?5、低鉀飲食低鉀飲食 為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應限制在為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應限制在2g2g以下，以下，慎食高鉀食物，含鉀高的食物有：肉類、牛奶

8、、乳酪慎食高鉀食物，含鉀高的食物有：肉類、牛奶、乳酪 新新鮮蔬果、橘子、葡萄干、馬鈴薯、香蕉、冬瓜鮮蔬果、橘子、葡萄干、馬鈴薯、香蕉、冬瓜 以香蕉、以香蕉、桔子的含鉀量最多。含鉀豐富的食物有豆類、蔬菜、水桔子的含鉀量最多。含鉀豐富的食物有豆類、蔬菜、水果。豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、果。豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、萵筍等土豆、山藥、萵筍等；6、高鈣低磷高鈣低磷 強調(diào)低磷飲食。應禁食動物內(nèi)臟如腦、強調(diào)低磷飲食。應禁食動物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，不吃燒鵝、海鮮、老火湯，不喝肝、腎等，不吃燒鵝、海鮮、老火湯，不喝酒酒”。7、低嘌呤低嘌呤 高嘌呤飲食會誘發(fā)痛

9、風發(fā)作，而芹菜、菠菜、高嘌呤飲食會誘發(fā)痛風發(fā)作，而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、豬腳、沙丁魚花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、豬腳、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應該嚴格限食。及動物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。一下，棄湯食用。8、高血壓、冠心病應多吃些芹菜、菠菜、黑木耳、山楂、海帶等；9、防止視力退化應多吃蔬菜、胡蘿卜、甜瓜等。 通過食補能使臟腑功能旺盛，氣血充實，使機體適應自然界的應變能力增強，抵御和防止病邪侵襲，即中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。六、如何應對藥源性腎損害？ 1.找有經(jīng)驗的醫(yī)生，在醫(yī)生指導下用藥。病人在進行藥物治療或需要進行造影檢查時，一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下用藥。 2.慢性病病人，盡可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯(lián)合應用腎毒性藥物的病人、合并其他臨床情況的重病病人，應盡量選用沒有腎毒性的藥物。 3.腎功能不全時，須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應根據(jù)腎功能情況，調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時間間隔。 4.學會保護自己，采取適當防護措施。針對不同的藥物，采用適當?shù)膸椭舛?、排毒的方法如水化，預防造影劑腎病等。 5.保留好相關(guān)醫(yī)療記錄，就診時告訴醫(yī)生