FD的診斷及治療進(jìn)展1

1、FDFD的診斷與治療進(jìn)展的診斷與治療進(jìn)展中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院遲遲 晶晶主要內(nèi)容主要內(nèi)容FDFD的流行病學(xué)調(diào)查的流行病學(xué)調(diào)查FDFD的定義與發(fā)病機(jī)制的定義與發(fā)病機(jī)制FDFD的診斷的診斷FDFD的治療的治療一、一、FDFD的流行病學(xué)調(diào)查的流行病學(xué)調(diào)查 功能性消化不良功能性消化不良 臨床上十分常見，幾乎每個(gè)人一生中臨床上十分常見，幾乎每個(gè)人一生中都有過消化不良癥狀，只是持續(xù)時(shí)間的長都有過消化不良癥狀，只是持續(xù)時(shí)間的長短、影響生活的程度不同，但要在人群中短、影響生活的程度不同，但要在人群中確定確定FD的發(fā)病率是難以做到的。目前尚無的發(fā)病率是難以做到的。目前尚無準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。流

2、行病學(xué)調(diào)查顯示準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查顯示FD占消化占消化內(nèi)科門診的內(nèi)科門診的30-40%。其主要癥狀包括上腹。其主要癥狀包括上腹脹，餐后飽脹、噯氣、早飽、腹痛、厭食、脹，餐后飽脹、噯氣、早飽、腹痛、厭食、惡心、嘔吐等。惡心、嘔吐等。 器質(zhì)性消化不良器質(zhì)性消化不良 消化系統(tǒng)的良惡性疾病均可引起消化不良，其中以消化性潰瘍和胃食管反流?。℅ERD）最為多見，消化系統(tǒng)惡性病變引起的消化不良在我國也不少見 。 消化系統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及硬皮病等。 某些藥物如NSAID、選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑、茶堿、口服抗生素及補(bǔ)鉀劑等

3、均可引起消化不良癥狀 西方消化不良流行病學(xué)西方消化不良流行病學(xué)v消化不良影響消化不良影響約1/4人口（發(fā)達(dá)國家）（發(fā)達(dá)國家）v每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例約10%，約15%癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重就醫(yī)就醫(yī)v7%患者因消化不良就醫(yī)患者因消化不良就醫(yī)Slesinger,et al 2002Slesinger,et al 2002 我國消化不良流調(diào)資料我國消化不良流調(diào)資料v廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（N=3234N=3234） 18.9%18.9%1 1v天津部分人群（天津部分人群（N=3348N=3348） 23.3%23.3% 1 1v黑龍江省部分人群（黑龍江省部分人群（N=6352N=6352）

4、35.2%35.2%2 2v嚴(yán)重影響生活質(zhì)量嚴(yán)重影響生活質(zhì)量1 1、陳旻湖、陳旻湖 20032003年年2 2、王愛民、王愛民 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué) 20052005年第二卷第年第二卷第9 9期期 老年人消化不良發(fā)病率是普通人群的兩倍老年人消化不良發(fā)病率是普通人群的兩倍王愛民王愛民 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué) 20052005年第二卷第年第二卷第9 9期期 70%70%消化不良患者存在胃腸動(dòng)力障礙消化不良患者存在胃腸動(dòng)力障礙 惡心惡心嘔吐嘔吐燒心燒心上腹痛上腹痛腹脹腹脹早飽早飽減重減重 胃節(jié)律紊亂的FD患者各癥狀出現(xiàn)百分率(n=135) Chey WY 1996Chey WY 199

5、6050100 (%)90807070100100100Dyspepsia in the 21st Century男男408408例，女例，女757757例，例，占消化?？崎T診患占消化?？崎T診患者的者的16.2%16.2%鐘英強(qiáng),等FDFD與其他與其他FGIDFGID重疊的機(jī)制重疊的機(jī)制遺傳易感性遺傳易感性內(nèi)臟高敏性內(nèi)臟高敏性CNS-ENSCNS-ENS功能異常功能異常精神心理因素精神心理因素感染與炎癥感染與炎癥FD重疊癥的解讀重疊癥的解讀 消化道同一部位的感覺可受多個(gè)部位消化道同一部位的感覺可受多個(gè)部位神經(jīng)元調(diào)控，而一個(gè)神經(jīng)節(jié)又可參與消化神經(jīng)元調(diào)控，而一個(gè)神經(jīng)節(jié)又可參與消化道多部位的神經(jīng)調(diào)控

6、。近年來研究指出，道多部位的神經(jīng)調(diào)控。近年來研究指出，內(nèi)脹感覺通路與大腦邊緣系統(tǒng)重疊的共同內(nèi)脹感覺通路與大腦邊緣系統(tǒng)重疊的共同通路學(xué)說可部分解釋這種現(xiàn)象。目前不同通路學(xué)說可部分解釋這種現(xiàn)象。目前不同組合的重疊原因尚不很清楚，可能與個(gè)體組合的重疊原因尚不很清楚，可能與個(gè)體的不同胃腸道局部或神經(jīng)系統(tǒng)存在容易引的不同胃腸道局部或神經(jīng)系統(tǒng)存在容易引起異常動(dòng)力或感覺紊亂的因素有關(guān)。起異常動(dòng)力或感覺紊亂的因素有關(guān)。二、二、FDFD的病因與發(fā)病機(jī)制的病因與發(fā)病機(jī)制 上消化道動(dòng)力障礙上消化道動(dòng)力障礙 胃酸與激素胃酸與激素慢性胃炎與慢性胃炎與HP感染感染內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟感覺異常抑郁和焦抑郁和焦慮慮食物食物其他其

7、他藥物因素藥物因素功能性消化不良研究的新概念功能性消化不良研究的新概念以往研究的焦點(diǎn)：以往研究的焦點(diǎn)： 胃排空的延遲、胃排空的延遲、 胃受容擴(kuò)張能力的下降胃受容擴(kuò)張能力的下降 內(nèi)臟的敏感性增強(qiáng)等內(nèi)臟的敏感性增強(qiáng)等近年研究發(fā)現(xiàn)：近年研究發(fā)現(xiàn)： 感染因素、感染因素、 精神心理因素、精神心理因素、 遺傳易感性遺傳易感性 胃腸激素胃腸激素上消化道動(dòng)力異常上消化道動(dòng)力異常胃底受容性舒張胃底受容性舒張胃排空遲緩胃排空遲緩胃、十二指腸協(xié)調(diào)障礙胃、十二指腸協(xié)調(diào)障礙（腸胃抑制反射減弱）（腸胃抑制反射減弱）MMC異常異常 功能性消化不良功能性消化不良 1 1、運(yùn)動(dòng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙 FDFD患者近端胃適應(yīng)性舒

8、張功能受損，患者近端胃適應(yīng)性舒張功能受損，順應(yīng)性下降，致使餐后胃內(nèi)食物分布異常，順應(yīng)性下降，致使餐后胃內(nèi)食物分布異常，引起餐后飽脹、早飽等。引起餐后飽脹、早飽等。FDFD患者還存在患者還存在MMC MMC 期出現(xiàn)次數(shù)減少、期出現(xiàn)次數(shù)減少、期動(dòng)力減弱及胃十期動(dòng)力減弱及胃十二指腸反流等。研究表明，運(yùn)動(dòng)功能障礙二指腸反流等。研究表明，運(yùn)動(dòng)功能障礙是是FDFD的主要發(fā)病基礎(chǔ)，約有的主要發(fā)病基礎(chǔ)，約有40%40%的的 FDFD患者患者存在胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有存在胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)關(guān) 功能性消化不良功能性消化不良 2.2. 內(nèi)臟高敏感性：內(nèi)臟高敏感性： FDFD患者對(duì)胃擴(kuò)張刺激

9、產(chǎn)生不適感的嚴(yán)患者對(duì)胃擴(kuò)張刺激產(chǎn)生不適感的嚴(yán)重程度明顯高于健康對(duì)照者重程度明顯高于健康對(duì)照者, , 表明表明FDFD患者患者存在內(nèi)臟高敏感。內(nèi)臟高敏感可解釋患者存在內(nèi)臟高敏感。內(nèi)臟高敏感可解釋患者餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛、早飽、體重餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛、早飽、體重下降等癥狀。下降等癥狀。3.3. 胃酸分泌：胃酸分泌： 雖然雖然FDFD患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍，患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍，但刺激引起的酸分泌增加，臨床上患者的但刺激引起的酸分泌增加，臨床上患者的酸相關(guān)癥狀如空腹時(shí)上腹部不適或疼痛、酸相關(guān)癥狀如空腹時(shí)上腹部不適或疼痛、進(jìn)食后減輕，以及抑酸治療有效均提示其進(jìn)食后減輕，以及抑酸治療

10、有效均提示其癥狀與胃酸的關(guān)系。癥狀與胃酸的關(guān)系。 功能性消化不良功能性消化不良 4.4. 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HpHp）感染：感染： 對(duì)對(duì)HpHp感染是否為感染是否為FDFD的發(fā)病因素尚存在的發(fā)病因素尚存在爭(zhēng)議，國內(nèi)學(xué)者的共識(shí)意見為爭(zhēng)議，國內(nèi)學(xué)者的共識(shí)意見為HpHp感染是慢感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的狀的HpHp感染者可歸屬感染者可歸屬FDFD的范疇。的范疇。5.5. 精神心理因素：精神心理因素： 約半數(shù)以上約半數(shù)以上FD FD 患者存在精神心理障礙，患者存在精神心理障礙，F(xiàn)DFD癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮及恐懼等癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁

11、、焦慮及恐懼等有關(guān)，因此，精神心理社會(huì)因素是有關(guān)，因此，精神心理社會(huì)因素是 FD FD 發(fā)發(fā)病的重要因素之一。病的重要因素之一。與胃腸動(dòng)力協(xié)調(diào)性的相關(guān)基本概念與胃腸動(dòng)力協(xié)調(diào)性的相關(guān)基本概念胃腸平滑肌電活動(dòng)控制協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃腸平滑肌電活動(dòng)控制協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)靜息電位靜息電位慢波電位慢波電位動(dòng)作電位動(dòng)作電位胃腸平滑肌的電位胃腸平滑肌的電位收縮曲線收縮曲線收縮曲線收縮曲線靜息電位（靜息電位（-55mV）慢波電位（慢波電位（10-15mV）動(dòng)作電位（動(dòng)作電位（60-70mV）0-55400400mV正常胃電節(jié)律胃電胃電3 3次次/min/min胃動(dòng)過速(4(4次次/min)/min)胃動(dòng)過緩(2(70%節(jié)律紊亂節(jié)

12、律紊亂體表胃電與遠(yuǎn)端胃收縮的對(duì)應(yīng)關(guān)系 Gu CM,et al. 1998體內(nèi)胃運(yùn)動(dòng)體內(nèi)胃運(yùn)動(dòng)體表胃電體表胃電空腹胃是否運(yùn)動(dòng)空腹胃是否運(yùn)動(dòng) ？ 人和哺乳動(dòng)物的空腹胃腸運(yùn)動(dòng)模式為消人和哺乳動(dòng)物的空腹胃腸運(yùn)動(dòng)模式為消化化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng) ，稱為，稱為MMC MMC (Migrating Motor Complex)(Migrating Motor Complex) MMCMMC運(yùn)動(dòng)的特征運(yùn)動(dòng)的特征 時(shí)相性時(shí)相性 周期性周期性 協(xié)調(diào)性（移行性）協(xié)調(diào)性（移行性）MMCMMC運(yùn)動(dòng)的作用運(yùn)動(dòng)的作用消化間期排空，靠消化間期排空，靠MMCMMC期把消化期留期把消化期留下大塊食物由胃排入十二指

13、腸下大塊食物由胃排入十二指腸促進(jìn)胃促進(jìn)胃- -幽門幽門- -十二指腸十二指腸- -膽道運(yùn)動(dòng)的協(xié)膽道運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性調(diào)性促進(jìn)胃酸促進(jìn)胃酸- -膽汁膽汁- -胰液分泌協(xié)調(diào)性胰液分泌協(xié)調(diào)性MMCMMC期是饑餓信號(hào)，驅(qū)使個(gè)體尋找食期是饑餓信號(hào)，驅(qū)使個(gè)體尋找食物物 根據(jù)根據(jù)MMC出現(xiàn)的靜息期和運(yùn)動(dòng)收縮期的變出現(xiàn)的靜息期和運(yùn)動(dòng)收縮期的變化可分為化可分為、四個(gè)時(shí)相。四個(gè)時(shí)相。 相為靜止舒張期，無收縮波相為靜止舒張期，無收縮波 相有間斷收縮相有間斷收縮 相為強(qiáng)烈高振幅收縮期相為強(qiáng)烈高振幅收縮期 相為恢復(fù)期相為恢復(fù)期 MMC運(yùn)動(dòng)的作用是多方面的運(yùn)動(dòng)的作用是多方面的 ，其中最重要，其中最重要的作用是促進(jìn)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)

14、及分泌的協(xié)的作用是促進(jìn)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)及分泌的協(xié)調(diào)性。第一協(xié)調(diào)胃竇和幽門的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。調(diào)性。第一協(xié)調(diào)胃竇和幽門的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。第二協(xié)調(diào)性是胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。第二協(xié)調(diào)性是胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。胃胃- -膽囊膽囊-Oddi-Oddi括約肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)括約肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)空腹（胃內(nèi)為空腹（胃內(nèi)為MMCMMC期）期）空腹（胃內(nèi)為空腹（胃內(nèi)為MMCMMC期）期）空腹（胃內(nèi)為空腹（胃內(nèi)為MMC MMC 期）期）松弛收縮收縮松弛松弛0.1ml/min1ml/min3ml/min收縮胃胃- -幽門幽門- -十二指腸十二指腸- -膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃竇幽門協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃竇幽門協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃竇十二指腸

15、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃胃- -膽囊膽囊-Oddi-Oddi括約肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)括約肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃竇II相III相IV相I相近端十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸空腸Hg100mmHg100mmHg100mmHg100mm1min人胃腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（人胃腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMCMMC） ( MMC ( MMC III 相依次從胃相依次從胃 空腸協(xié)調(diào)空腸協(xié)調(diào)) ) 進(jìn)餐后進(jìn)餐后 MMC MMC 被打斷，轉(zhuǎn)入消化期運(yùn)動(dòng)模式被打斷，轉(zhuǎn)入消化期運(yùn)動(dòng)模式胃竇MMC III 幽門(開放 90%)流量 MMC 期的期的“清道夫清道夫”排空功能是胃竇收縮與排空功能是胃竇收縮與 幽門開放協(xié)調(diào)作用的結(jié)果幽門開放協(xié)調(diào)作用的結(jié)果 51

16、030 10 0cm Hgcm Hgcm Hg10s胃竇胃竇幽門十二指腸80400804008040080400胃竇幽門協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)胃竇幽門協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)MMC III 相與膽汁分泌高峰同步相與膽汁分泌高峰同步膽汁分泌（ml)10075502500 60 120 180收縮頻率（cpm)1260膽汁2.51.50.58040025015050150100500胰液量（ml）HCO （ mol）-3蛋白酶次/15minMMC III MMC III 相與胰液分泌高峰同步相與胰液分泌高峰同步胰液分泌MMC時(shí)間 (間隔 15min)健康人健康人MMC胃腸動(dòng)力低下，缺少胃腸動(dòng)力低下，缺少M(fèi)MCIIIMMCIII

17、相相胃竇胃竇十二指腸十二指腸近端空腸近端空腸胃竇胃竇十二指腸十二指腸近端空腸近端空腸75mmHg5min胃腸肽類激素與胃腸動(dòng)力胃腸肽類激素與胃腸動(dòng)力 1 膽囊收縮素膽囊收縮素 2 胃泌素胃泌素 3 生長抑素生長抑素 4 胰高血糖素胰高血糖素 5 促胰液素促胰液素 6 血管活性腸肽血管活性腸肽 7 阿片肽阿片肽 8 胃動(dòng)素胃動(dòng)素 9 胰多肽胰多肽 10 神經(jīng)降壓素神經(jīng)降壓素30%30%50%50%的的FDFD患者無運(yùn)動(dòng)異常的證據(jù)患者無運(yùn)動(dòng)異常的證據(jù)目前對(duì)動(dòng)力障礙與臨床癥狀的關(guān)系有不目前對(duì)動(dòng)力障礙與臨床癥狀的關(guān)系有不一致的表現(xiàn)一致的表現(xiàn) 不是所有不是所有FDFD患者對(duì)促動(dòng)力藥物都有效患者對(duì)促動(dòng)力藥

18、物都有效運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)異常 解釋解釋FD發(fā)病機(jī)理中的不足發(fā)病機(jī)理中的不足 u 內(nèi)臟感覺過敏內(nèi)臟感覺過敏內(nèi)臟感覺過敏內(nèi)臟感覺過敏u 對(duì)機(jī)械刺激的敏感性增加對(duì)機(jī)械刺激的敏感性增加，尤其，尤其 近端胃對(duì)機(jī)械擴(kuò)張的敏感性增加近端胃對(duì)機(jī)械擴(kuò)張的敏感性增加u 對(duì)化學(xué)刺激的敏感性增加對(duì)化學(xué)刺激的敏感性增加內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟感覺異常反射性感覺障礙：脊髓后根感覺神經(jīng)反射性感覺障礙：脊髓后根感覺神經(jīng)原的功能障礙原的功能障礙信號(hào)感知障礙：內(nèi)臟閾值減低對(duì)物理信號(hào)感知障礙：內(nèi)臟閾值減低對(duì)物理或化學(xué)性刺激產(chǎn)生高敏反應(yīng)或化學(xué)性刺激產(chǎn)生高敏反應(yīng)肥大細(xì)胞活化而分泌炎性介質(zhì)起著關(guān)肥大細(xì)胞活化而分泌炎性介質(zhì)起著關(guān)鍵作用鍵作用內(nèi)臟高敏性

19、內(nèi)臟高敏性表現(xiàn)表現(xiàn)腹痛或腹部不適腹痛或腹部不適腹脹腹脹飽脹飽脹打嗝打嗝體重減輕體重減輕內(nèi)臟感覺過敏（化學(xué)刺激）內(nèi)臟感覺過敏（化學(xué)刺激）1 FD1 FD及正常人胃內(nèi)灌酸后，發(fā)現(xiàn)及正常人胃內(nèi)灌酸后，發(fā)現(xiàn)53.8%53.8%的的FDFD存存在對(duì)胃酸的高敏感性在對(duì)胃酸的高敏感性2 FD2 FD空腹時(shí)的胃內(nèi)及十二指腸內(nèi)的空腹時(shí)的胃內(nèi)及十二指腸內(nèi)的pHpH值較正常值較正常對(duì)照無差異，但在十二指腸內(nèi)灌酸后，對(duì)照無差異，但在十二指腸內(nèi)灌酸后，F(xiàn)DFD中中有惡心的患者明顯多于正常對(duì)照組，說明有惡心的患者明顯多于正常對(duì)照組，說明FDFD對(duì)酸刺激的感覺閾值降低對(duì)酸刺激的感覺閾值降低1.783.557.359.754

20、.136腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常 內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對(duì)生理刺激出內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對(duì)生理刺激出現(xiàn)的不適感，對(duì)傷害性刺激呈現(xiàn)現(xiàn)的不適感，對(duì)傷害性刺激呈現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)。強(qiáng)烈的反應(yīng)。FDFD與感覺異常的物質(zhì)基礎(chǔ)與感覺異常的物質(zhì)基礎(chǔ)神經(jīng)中樞功能異常神經(jīng)中樞功能異常 半數(shù)半數(shù)FDFD正常的內(nèi)臟傳入信號(hào)在脊髓、腦的正常的內(nèi)臟傳入信號(hào)在脊髓、腦的水平被放大，產(chǎn)生過強(qiáng)反應(yīng)水平被放大，產(chǎn)生過強(qiáng)反應(yīng) FDFD的癥狀產(chǎn)生：胃排空延遲者是通過機(jī)的癥狀產(chǎn)生：胃排空延遲者是通過機(jī)械感受器產(chǎn)生；胃排空正常者，則由于中樞械感受器產(chǎn)生；胃排空正常者，則由于中樞信號(hào)放大作用同樣可以產(chǎn)生信號(hào)放大作用同樣可以產(chǎn)生Motil

21、ityInflammationHP精神心理因素精神心理因素FDFD患者的焦慮與抑郁狀態(tài)與內(nèi)臟感覺過敏患者的焦慮與抑郁狀態(tài)與內(nèi)臟感覺過敏相關(guān)相關(guān)FDFD患者成人期的精神創(chuàng)傷與胃內(nèi)臟高敏有患者成人期的精神創(chuàng)傷與胃內(nèi)臟高敏有關(guān)，而兒童期的創(chuàng)傷則與胃排空異常有關(guān)關(guān)，而兒童期的創(chuàng)傷則與胃排空異常有關(guān)FDFD患者癥狀的加重與精神心理因素有關(guān)患者癥狀的加重與精神心理因素有關(guān)精神心理異常決定精神心理異常決定FDFD患者的特殊思維和就患者的特殊思維和就醫(yī)行為醫(yī)行為Gastroenterology，2006，130（5） 消化不良與心理因素、精神障礙有關(guān)，消化不良與心理因素、精神障礙有關(guān)， FD 患者焦慮的發(fā)病率

22、很高，心理因素盡管患者焦慮的發(fā)病率很高，心理因素盡管不能完全解釋不能完全解釋FD的發(fā)生，也不是診斷的發(fā)生，也不是診斷FD所所必須，但被認(rèn)為是必須，但被認(rèn)為是FD患者疾病體驗(yàn)和疾病患者疾病體驗(yàn)和疾病行為的重要調(diào)節(jié)因子，并可能最終影響預(yù)行為的重要調(diào)節(jié)因子，并可能最終影響預(yù)后。早期負(fù)性生活事件是后。早期負(fù)性生活事件是FD患者生活質(zhì)量患者生活質(zhì)量不良的報(bào)警因素。不良的報(bào)警因素。占占FD患者的患者的59.2%，抑郁自評(píng)量表，抑郁自評(píng)量表（SDSSDS） 鐘英強(qiáng),等感染因素與感染因素與FD發(fā)病的關(guān)系發(fā)病的關(guān)系 目前尚無明確的證據(jù)肯定目前尚無明確的證據(jù)肯定Hp感染就是感染就是FD的的病因病因 黏膜炎癥至少在

23、某種程度上是內(nèi)臟高敏感黏膜炎癥至少在某種程度上是內(nèi)臟高敏感性和內(nèi)臟致敏的一個(gè)決定因素。性和內(nèi)臟致敏的一個(gè)決定因素。三、三、FDFD的診斷的診斷 FDFD的的RomeRome診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必須包括以下一、必須包括以下1 1條條（？）或全部或全部1 1 餐后飽脹不適餐后飽脹不適2 2 早飽早飽3 3 上腹痛上腹痛4 4 上腹燒灼感上腹燒灼感二、排除可解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病二、排除可解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病診斷之前至少診斷之前至少6 6個(gè)月存在癥狀，且后個(gè)月存在癥狀，且后3 3個(gè)月符合個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)FD亞型的修訂亞型的修訂 羅馬羅馬：潰瘍型、動(dòng)力障礙型、和不：潰瘍型、動(dòng)力障礙型、和

24、不定型定型 羅馬羅馬： 餐后不適綜合癥餐后不適綜合癥( postprandial ( postprandial distress syndrome, PDS)distress syndrome, PDS) 上腹痛綜合癥上腹痛綜合癥( epigastric pain ( epigastric pain syndrome, EPS)syndrome, EPS)FDFD的餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)1 1 發(fā)生在正常進(jìn)食量后的餐后飽脹不適，且發(fā)生在正常進(jìn)食量后的餐后飽脹不適，且 每周發(fā)作數(shù)次每周發(fā)作數(shù)次2 2 早飽，阻止了正常進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次早飽，阻止了正

25、常進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次診斷之前至少診斷之前至少6 6個(gè)月存在癥狀，且后個(gè)月存在癥狀，且后3 3個(gè)月符個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)合診斷標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)1 1 上腹部發(fā)緊或餐后惡心或打嗝上腹部發(fā)緊或餐后惡心或打嗝2 2 可同時(shí)存在上腹痛可同時(shí)存在上腹痛FDFD的上腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的上腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)1 1 每周至少每周至少1 1次中等程度的上腹痛或燒灼感次中等程度的上腹痛或燒灼感2 2 疼痛是間斷的疼痛是間斷的3 3 排便或排氣后不能緩解排便或排氣后不能緩解4 4 不符合膽囊或不符合膽囊或OddisOddis肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷之前至少診斷之前至少6

26、6個(gè)月存在癥狀，且后個(gè)月存在癥狀，且后3 3個(gè)月符個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)合診斷標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)1 1 疼痛可為燒灼樣，但不包括胸骨后疼痛可為燒灼樣，但不包括胸骨后2 2 疼痛可由進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但可在禁食時(shí)發(fā)生疼痛可由進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但可在禁食時(shí)發(fā)生3 3 可同時(shí)存在餐后不適綜合征可同時(shí)存在餐后不適綜合征膽囊及膽囊及OddisOddis括約肌功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)括約肌功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)局限于上腹和局限于上腹和/ /或右上腹的疼痛發(fā)作并具備以下標(biāo)準(zhǔn)或右上腹的疼痛發(fā)作并具備以下標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作持續(xù)發(fā)作持續(xù)3030分鐘或以上分鐘或以上 在不同的時(shí)間間隔段癥狀復(fù)發(fā)在不同的時(shí)間間隔段癥狀復(fù)發(fā) 疼痛維持在一個(gè)穩(wěn)

27、定的水平疼痛維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平 疼痛呈中到重度并足以干擾病人的日?；顒?dòng)或需疼痛呈中到重度并足以干擾病人的日常活動(dòng)或需要急診要急診 排便后、改變體位和應(yīng)用制酸藥后疼痛不緩解排便后、改變體位和應(yīng)用制酸藥后疼痛不緩解 排除可解釋癥狀的其他疾病排除可解釋癥狀的其他疾病消化不良的診斷消化不良的診斷 羅馬羅馬對(duì)消化不良的主要癥狀給予的定對(duì)消化不良的主要癥狀給予的定義如下，餐后飽脹：食物長時(shí)間存留義如下，餐后飽脹：食物長時(shí)間存留于胃內(nèi)引起的不適感；早飽感：指進(jìn)于胃內(nèi)引起的不適感；早飽感：指進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐；上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水餐；上腹痛：位于

28、胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛；平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛；上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心不同；燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不同；燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適，是不適，是GERDGERD的特征性癥狀。的特征性癥狀。 消化不良的診斷消化不良的診斷 詢問病史時(shí)需了解：詢問病史時(shí)需了解： 消化不良癥狀及其程度和頻度；癥消化不良癥狀及其程度和頻度；癥狀的發(fā)生與進(jìn)餐的關(guān)系，有無夜間出現(xiàn)狀的發(fā)生與進(jìn)餐的關(guān)系，有無夜間出現(xiàn)癥狀，以及癥狀與體位、排便的關(guān)系；癥狀，以及癥狀與體位、排便的關(guān)系；進(jìn)食量有無改變，有無體重下降及營進(jìn)食量有無改變，有無體

29、重下降及營養(yǎng)狀況；患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)養(yǎng)狀況；患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；有無重疊癥以及是否影響生活質(zhì)量；有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；引起消化不良的可能病因，注意有無警引起消化不良的可能病因，注意有無警報(bào)征象。報(bào)征象。 消化不良的診斷消化不良的診斷 消化不良的警報(bào)征象包括消瘦、貧血、上消化不良的警報(bào)征象包括消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡4040歲以上的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對(duì)歲以上的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對(duì)有警報(bào)征象者建議及時(shí)行相關(guān)檢查。對(duì)有有警報(bào)征象者建議及時(shí)行相關(guān)

30、檢查。對(duì)有精神心理障礙者，也建議及時(shí)進(jìn)行檢查，精神心理障礙者，也建議及時(shí)進(jìn)行檢查，明確排除器質(zhì)性疾病對(duì)解釋病情更為有利明確排除器質(zhì)性疾病對(duì)解釋病情更為有利 消化不良的診治流程消化不良的診治流程四、四、FDFD的治療的治療 FDFD規(guī)范性治療的策略規(guī)范性治療的策略按按FDFD治療指南結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性用藥治療指南結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性用藥聯(lián)合治療的必要性聯(lián)合治療的必要性綜合治療的重要性綜合治療的重要性堅(jiān)持個(gè)體化治療堅(jiān)持個(gè)體化治療抗焦慮抑郁藥的治療抗焦慮抑郁藥的治療循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)治療循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)治療FDFD治療的措施治療的措施一般治療：生活習(xí)慣、食物、藥物一般治療：生活習(xí)慣、食物、藥物促動(dòng)力藥物治療（促動(dòng)力藥物治療（M

31、 M）：多潘立酮、莫沙必利、）：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利伊托必利動(dòng)力調(diào)節(jié)藥（動(dòng)力調(diào)節(jié)藥（MTMT）：曲美布?。呵啦纪】挂钟艚箲]藥物（抗抑郁焦慮藥物（SSRISSRI、SSNISSNI）：文拉法辛、）：文拉法辛、黛力新、氟西汀、舍曲林等黛力新、氟西汀、舍曲林等抑制胃酸的治療：抑制胃酸的治療：H2H2拮抗劑、拮抗劑、PPIPPI根除根除HPHP治療：治療：PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +甲硝唑甲硝唑二甲硅油制劑應(yīng)用：復(fù)方泌特片劑二甲硅油制劑應(yīng)用：復(fù)方泌特片劑中藥中藥可改變胃腸動(dòng)力和感覺功能的藥物（一）可改變胃腸動(dòng)力和感覺功能的藥物（一）（1 1）選擇性血清素重吸收抑制劑（）選擇性血清

32、素重吸收抑制劑（SSRISSRI）可改變）可改變胃腸動(dòng)力，胃腸動(dòng)力，對(duì)內(nèi)臟高敏性有較好治療作用對(duì)內(nèi)臟高敏性有較好治療作用（2 2）5-HT5-HT受體類型制劑：受體類型制劑： 5-HT35-HT3受體抑制劑、受體抑制劑、 5-HT45-HT4受體（受體（莫沙必利莫沙必利）和部分受體激動(dòng)劑）和部分受體激動(dòng)劑 （澤馬可）、（澤馬可）、（3 3）胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑：紅霉素）胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑：紅霉素（4 4）三種神經(jīng)激肽受體）三種神經(jīng)激肽受體-1-1、2 2、3 3：介導(dǎo)胃腸道內(nèi)：介導(dǎo)胃腸道內(nèi)P P物質(zhì)、神經(jīng)激肽物質(zhì)、神經(jīng)激肽A A、B B的生物作用，可抑制的生物作用，可抑制動(dòng)力、敏感性、分泌和炎癥動(dòng)力

33、、敏感性、分泌和炎癥Gastroenterology，2006，130（5）可改變胃腸動(dòng)力和感覺功能的藥物（二）可改變胃腸動(dòng)力和感覺功能的藥物（二）（5 5） -2-2腎上腺腎上腺受體激動(dòng)劑：可樂定可降低結(jié)腸張力受體激動(dòng)劑：可樂定可降低結(jié)腸張力以及膨脹時(shí)的痛覺以及膨脹時(shí)的痛覺（6 6）阿片受體）阿片受體 、 、 配體：配體： 阿片受體激動(dòng)劑已作阿片受體激動(dòng)劑已作為治療為治療FGIDFGID的高敏感性的一種藥物來研究的高敏感性的一種藥物來研究（7 7）膽囊收縮素：對(duì)胃腸道收縮和分泌起主要作用）膽囊收縮素：對(duì)胃腸道收縮和分泌起主要作用（8 8）大麻素（）大麻素（CB1CB1）受體激動(dòng)劑：通過抑制）

34、受體激動(dòng)劑：通過抑制AchAch釋放而釋放而減慢了胃腸通過時(shí)間減慢了胃腸通過時(shí)間（9 9）內(nèi)臟敏感調(diào)節(jié)藥：生長抑素）內(nèi)臟敏感調(diào)節(jié)藥：生長抑素2 2受體激動(dòng)劑和受體激動(dòng)劑和5-HT35-HT3受體抑制劑受體抑制劑Gastroenterology，2006，130（5）促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥改善和消除功能性消化不良癥狀改善和消除功能性消化不良癥狀促進(jìn)胃排空促進(jìn)胃排空協(xié)調(diào)胃協(xié)調(diào)胃- -幽門幽門- -十二指腸運(yùn)動(dòng)十二指腸運(yùn)動(dòng)防止和消除十二指腸胃反流防止和消除十二指腸胃反流1 1加強(qiáng)加強(qiáng)MMC MMC 期的運(yùn)動(dòng)期的運(yùn)動(dòng)常用胃腸促動(dòng)力藥物常用胃腸促動(dòng)力藥物膽堿能受體激動(dòng)劑：新斯的明膽堿能受體激動(dòng)劑：新斯的明多巴

35、胺受體阻斷劑：胃復(fù)安、嗎丁啉多巴胺受體阻斷劑：胃復(fù)安、嗎丁啉阿片受體抑制劑：納洛酮阿片受體抑制劑：納洛酮胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑：紅霉素胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑：紅霉素5 5HT4HT4受體激動(dòng)劑：西沙必利、莫沙必受體激動(dòng)劑：西沙必利、莫沙必利利激素類：米索前列醇激素類：米索前列醇胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展史胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展史1960s1970s1980s胃復(fù)安胃復(fù)安紅霉素紅霉素多潘立酮多潘立酮西沙必利西沙必利 莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利替加色羅替加色羅TegaserodTegaserod1990s第一代第一代第二代第二代第三代第三代第第1 1代胃腸動(dòng)力藥代胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安胃復(fù)安 （1）多巴胺（）多巴胺（DA）受

36、體阻斷劑，促進(jìn)肌間神經(jīng)叢釋）受體阻斷劑，促進(jìn)肌間神經(jīng)叢釋放放Ach，作用化學(xué)感受器而止嘔，能刺激胃竇收縮，作用化學(xué)感受器而止嘔，能刺激胃竇收縮，改善胃和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空改善胃和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空 （2）大劑量可作用）大劑量可作用5-HTR3，既是，既是5-HTR4激動(dòng)劑，激動(dòng)劑，又是又是5-HTR3拮抗劑拮抗劑紅霉素紅霉素 為胃動(dòng)素受體的激動(dòng)劑，小劑量可誘發(fā)一個(gè)新的為胃動(dòng)素受體的激動(dòng)劑，小劑量可誘發(fā)一個(gè)新的MMC，大劑量增加消化期和間期的小腸快波。其衍，大劑量增加消化期和間期的小腸快波。其衍生物生物EM523和和EM574為新型而有前途的動(dòng)力藥為新型而有前途的動(dòng)力藥第第2 2代胃腸動(dòng)力藥代胃腸動(dòng)力藥嗎丁啉嗎丁啉 多巴胺多巴胺D2受體阻斷劑，促進(jìn)肌間神受體阻斷劑，促進(jìn)肌間神經(jīng)叢釋放經(jīng)叢釋放Ac