腎綜合征出血熱--上海瑞金

1、腎綜合征出血熱 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS瑞金醫(yī)院 LLY教學(xué)大綱 【目的要求目的要求】 掌掌 握握n 流行病學(xué)流行病學(xué)n 發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系n 病原學(xué)診斷要點(diǎn)：特異診斷的血清學(xué)病原學(xué)診斷要點(diǎn)：特異診斷的血清學(xué)n 臨床各期表現(xiàn)、并發(fā)癥臨床各期表現(xiàn)、并發(fā)癥n 早期病人的診斷和治療原則早期病人的診斷和治療原則 熟熟 悉悉n 病毒學(xué)病毒學(xué)n 實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測n 鑒別診斷鑒別診斷 了了 解解n 預(yù)后預(yù)后n 預(yù)防預(yù)防瑞金醫(yī)院 LLY概 述v 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱(HFRS) 過去稱過去稱流行性出血熱流行性

2、出血熱（epidemic hemorrhagic fever，EHF），簡稱），簡稱出血熱出血熱v 由由 漢坦病毒屬病毒漢坦病毒屬病毒 引起的以引起的以嚙齒類動物嚙齒類動物為主要傳染源的為主要傳染源的自然疫源性疾病自然疫源性疾病 v 主要病變?yōu)橹饕∽優(yōu)槿硇⊙芎兔?xì)血管廣泛損害全身小血管和毛細(xì)血管廣泛損害v 臨床以臨床以發(fā)熱、低血壓、出血及腎損害發(fā)熱、低血壓、出血及腎損害為特征為特征流行廣,病情危急,病死率高,危害極大 瑞金醫(yī)院 LLY診 斷v 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 野外作業(yè)及留宿史，與鼠類接觸野外作業(yè)及留宿史，與鼠類接觸史流行季節(jié)史流行季節(jié)v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) - 發(fā)熱后癥狀加重發(fā)熱

3、后癥狀加重 - 三癥狀、三痛、三紅（酒醉貌）三癥狀、三痛、三紅（酒醉貌） - 出血出血 - 腎臟損害腎臟損害 - 五期經(jīng)過五期經(jīng)過v 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血血WBC，異淋，異淋，血小板，血小板，蛋白，蛋白尿，尿中膜狀物等尿，尿中膜狀物等瑞金醫(yī)院 LLY病 原 學(xué)v漢坦病毒：布尼亞病毒科（漢坦病毒：布尼亞病毒科（Bunyaviruses) 漢坦病毒屬（漢坦病毒屬（Hantan virus，HV）v球形或卵圓形球形或卵圓形 直徑平均直徑平均120 nm 雙層包膜雙層包膜 負(fù)鏈單股負(fù)鏈單股RNA病毒病毒 vL、M、S：聚合酶、膜蛋白、核衣殼：聚合酶、膜蛋白、核衣殼 黑線姬鼠中傳代瑞金醫(yī)院 LLY漢

4、坦病毒的結(jié)構(gòu)漢坦病毒的結(jié)構(gòu)基因組：基因組： 三個片段構(gòu)成三個片段構(gòu)成 大大 RNA聚合酶聚合酶 中中 囊膜糖蛋白囊膜糖蛋白 小小 核衣殼蛋白核衣殼蛋白結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)構(gòu)蛋白 囊膜糖蛋白囊膜糖蛋白- 中和抗原位點(diǎn)中和抗原位點(diǎn) - 血凝抗原位點(diǎn)血凝抗原位點(diǎn) - 型特異性抗原位點(diǎn)型特異性抗原位點(diǎn)核衣殼蛋白核衣殼蛋白 -組特異性抗原組特異性抗原糖蛋白1糖蛋白2核蛋白漢坦病毒結(jié)構(gòu)模式圖漢坦病毒結(jié)構(gòu)模式圖漢坦病毒的透射電鏡照片瑞金醫(yī)院 LLYSin Nombre Virus辛諾柏病毒（Sin Nombre virus）的透射電鏡照片漢坦病毒肺綜合征的病原體漢坦病毒肺綜合征的病原體瑞金醫(yī)院 LLY生物學(xué)特性生物學(xué)

5、特性v Vero 細(xì)胞進(jìn)行分離培養(yǎng) 漢坦病毒v 我國 GHK（地鼠腎原代細(xì)胞） MGK（長爪沙鼠原代細(xì)胞）v 抗原型和血清型 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)13種血清型種血清型 我國流行我國流行n I型型 HTNV: 重型出血熱重型出血熱 漢灘病毒型，姬鼠型漢灘病毒型，姬鼠型 病死率：病死率：3-5%，個別地區(qū)，個別地區(qū)10%n II型型 SEOV: 中、輕型出血熱中、輕型出血熱 漢城病毒型，家鼠型漢城病毒型，家鼠型 病死率：不足病死率：不足1%培養(yǎng)病毒制作疫苗黑線姬鼠大林姬鼠褐家鼠大白鼠瑞金醫(yī)院 LLY理化特性理化特性l 囊膜病毒囊膜病毒- 脂溶劑和一般消毒劑滅活脂溶劑和一般消毒劑滅活 對乙醚、對乙醚、70%乙醇

6、、氯仿、去氧膽酸鹽、乙醇、氯仿、去氧膽酸鹽、 碘制劑等敏感碘制劑等敏感l(wèi) 不耐熱、酸不耐熱、酸 60 10分鐘可滅活分鐘可滅活 100 1分鐘可滅活分鐘可滅活瑞金醫(yī)院 LLY流行病學(xué)：宿主動物和傳染源主要為鼠類主要為鼠類v 鼠科姬鼠屬鼠科姬鼠屬n 黑線姬鼠：農(nóng)村黑線姬鼠：農(nóng)村n 大林姬鼠：車北林區(qū)大林姬鼠：車北林區(qū)n 黃喉姬鼠黃喉姬鼠v 家鼠屬家鼠屬n 褐家鼠：城市褐家鼠：城市n 大白鼠：動物實(shí)驗(yàn)室大白鼠：動物實(shí)驗(yàn)室v 野鼠型、家鼠型及實(shí)驗(yàn)動物型野鼠型、家鼠型及實(shí)驗(yàn)動物型v 病毒的動物宿主：病毒的動物宿主：94種脊椎動物種脊椎動物 貓、兔、豬、狗和雞等貓、兔、豬、狗和雞等 多為繼發(fā)感染多為繼發(fā)

7、感染瑞金醫(yī)院 LLY流行病學(xué)：宿主動物和傳染源瑞金醫(yī)院 LLY流行病學(xué)：傳播途徑v 動物源性（主要為嚙齒類動物動物源性（主要為嚙齒類動物鼠）鼠） - 接觸傳播接觸傳播 攜帶病毒的體液或排泄物污染破損皮膚或黏膜攜帶病毒的體液或排泄物污染破損皮膚或黏膜 - 呼吸道傳播呼吸道傳播 攜帶病毒排泄物、分泌物形成氣溶膠污染塵埃吸入攜帶病毒排泄物、分泌物形成氣溶膠污染塵埃吸入 - 消化道傳播消化道傳播 排泄物污染食物或水源排泄物污染食物或水源+破損的口腔黏膜、消化道破損的口腔黏膜、消化道v 蟲、螨傳播蟲、螨傳播 帶毒革螨和恙螨叮咬吸血傳播帶毒革螨和恙螨叮咬吸血傳播人和人人和人 （尚有不同意見）（尚有不同意見

8、）v 垂直傳播垂直傳播 母母胎兒胎兒 不多見不多見多途徑傳播瑞金醫(yī)院 LLY流行病學(xué)：傳播途徑v 人群易感性人群易感性 n 普遍易感普遍易感n 隱性感染率隱性感染率- 0.9-5.2% 家鼠型疫區(qū)高于姬鼠型疫區(qū)家鼠型疫區(qū)高于姬鼠型疫區(qū)n 多見于男性青壯年，尤其農(nóng)民多見于男性青壯年，尤其農(nóng)民n 感染后終身免疫感染后終身免疫n 發(fā)病后，外周血發(fā)病后，外周血第第3-5日日 抗?jié)h坦病毒抗?jié)h坦病毒 IgM抗體（抗體（+）第一周第一周 IgG抗體抗體 （+）第二周第二周 抗?jié)h坦病毒抗?jié)h坦病毒 IgM抗體抗體 達(dá)高峰達(dá)高峰二二-三周末三周末 IgG抗體抗體 達(dá)高峰達(dá)高峰 瑞金醫(yī)院 LLY中國HFRS職業(yè)分布

9、瑞金醫(yī)院 LLY流行病學(xué)：流行特征v 地區(qū)性地區(qū)性 - 世界分布世界分布 我國大部分地區(qū)可見有相對固定的疫區(qū)我國大部分地區(qū)可見有相對固定的疫區(qū) - 農(nóng)村多，常見村莊或城鎮(zhèn)邊緣地帶農(nóng)村多，常見村莊或城鎮(zhèn)邊緣地帶 尤其見于野外作業(yè)者尤其見于野外作業(yè)者n 農(nóng)業(yè)區(qū)：山東、陜西、湖北、湖南、浙江、安徽省農(nóng)業(yè)區(qū)：山東、陜西、湖北、湖南、浙江、安徽省n 東北林區(qū)：內(nèi)蒙、黑龍江東北林區(qū)：內(nèi)蒙、黑龍江 v 季節(jié)性季節(jié)性 野鼠型多在秋冬季，家鼠型則在春夏之間野鼠型多在秋冬季，家鼠型則在春夏之間我國國是疫情最嚴(yán)嚴(yán)重的國國家瑞金醫(yī)院 LLY流行病學(xué)：流行特征v 類類 型型 - 姬鼠型姬鼠型 -鄉(xiāng)村型、重型、野鼠型鄉(xiāng)村

10、型、重型、野鼠型 農(nóng)作物區(qū)、墾區(qū)、林區(qū)農(nóng)作物區(qū)、墾區(qū)、林區(qū) 散發(fā)為主散發(fā)為主 秋末或冬季（秋末或冬季（10月月-次年次年1月）月） - 家鼠型家鼠型 - 城市型、輕型、褐家鼠型城市型、輕型、褐家鼠型 城鎮(zhèn)和市郊居民區(qū)、臨近村鎮(zhèn)城鎮(zhèn)和市郊居民區(qū)、臨近村鎮(zhèn) 暴發(fā)為主，暴發(fā)為主，3-6月月 - 混合型混合型 兩型并存兩型并存 瑞金醫(yī)院 LLY瑞金醫(yī)院 LLY瑞金醫(yī)院 LLY發(fā)病機(jī)制：病毒直接作用學(xué)說 v HV 可侵犯全身幾乎所有臟器，并有直接損傷的依據(jù)可侵犯全身幾乎所有臟器，并有直接損傷的依據(jù)v 主要靶細(xì)胞有主要靶細(xì)胞有 小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、 骨髓巨核細(xì)胞、骨髓巨核細(xì)

11、胞、RBC 免疫活性細(xì)胞免疫活性細(xì)胞v 病變輕重與病毒數(shù)量有關(guān)病變輕重與病毒數(shù)量有關(guān)v 病毒感染細(xì)胞發(fā)生病變病毒感染細(xì)胞發(fā)生病變v 早期進(jìn)行抗病毒療法可獲較好療效早期進(jìn)行抗病毒療法可獲較好療效瑞金醫(yī)院 LLY發(fā)病機(jī)制：免疫學(xué)說 v I、II、III（循環(huán)免疫復(fù)合物）及（循環(huán)免疫復(fù)合物）及型（型（CTL）變態(tài)）變態(tài)反應(yīng)反應(yīng)有重要作用有重要作用I 型：肥大細(xì)細(xì)胞釋釋放組胺組胺等II型：由由IgG或或IgM類抗體與細(xì)胞表面的類抗體與細(xì)胞表面的Ag結(jié)合，在補(bǔ)結(jié)合，在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞及體、巨噬細(xì)胞及NK等參與下，引起的以細(xì)胞裂解死亡等參與下，引起的以細(xì)胞裂解死亡為主的病理損傷為主的病理損傷體液因子體液因子

12、 - IL-1、TNF發(fā)熱發(fā)熱 - TNF、IFN毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性通透性-內(nèi)皮素、血管緊張素內(nèi)皮素、血管緊張素、TXA2腎血流量腎血流量 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過瑞金醫(yī)院 LLYIII型： IC沉積于毛細(xì)血管基底膜，通過激活補(bǔ)體并在血小板、沉積于毛細(xì)血管基底膜，通過激活補(bǔ)體并在血小板、中性粒細(xì)胞等其它細(xì)胞的參與下，引起以充血水腫中性粒細(xì)胞等其它細(xì)胞的參與下，引起以充血水腫,局部壞死和局部壞死和PWN浸潤為特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。浸潤為特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。型：致敏致敏T細(xì)胞再次接觸相同抗原細(xì)胞再次接觸相同抗原24-72小時后發(fā)生的，形成以小時后發(fā)生的，形成以單個核細(xì)胞浸潤和組織損傷為主

13、要特征的炎癥反應(yīng)單個核細(xì)胞浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制：免疫學(xué)說 瑞金醫(yī)院 LLY病理生理 免疫損傷免疫損傷 細(xì)胞因子細(xì)胞因子HV 全身微血全身微血 管病變管病變 三紅、三痛三紅、三痛整合素侵 入細(xì)細(xì) 胞胞損傷損傷發(fā)發(fā) 熱熱血漿血漿外滲外滲血管內(nèi)血管內(nèi)血管外血管外血液濃縮血液濃縮低血壓低血壓休休 克克腎腎 衰衰血小板血小板充充 血血水水 腫腫血血 管管 出出 血血DIC 腦水腫腦水腫 頭痛頭痛 眼周圍組織水腫眼周圍組織水腫 眼眶壓痛眼眶壓痛 腎周圍、后腹膜水腫腎周圍、后腹膜水腫 腰痛腰痛 肌肉組織水腫肌肉組織水腫 全身酸痛全身酸痛 腹膜滲出腹膜滲出 腹痛、腹水腹痛、腹水 胸膜、肺

14、組織水腫胸膜、肺組織水腫 ARDS 急性腎衰急性腎衰腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率（血流減少、腎素（血流減少、腎素） 腎小管變性壞死腎小管變性壞死腎間質(zhì)水腫、出血腎間質(zhì)水腫、出血少尿無尿瑞金醫(yī)院 LLY少尿期少尿期高血容量綜合癥高血容量綜合癥血尿素氮血尿素氮肌酐肌酐血鉀血鉀血鈉血鈉（稀釋性）（稀釋性）酸中毒酸中毒胸水、腹水胸水、腹水大量排尿大量排尿血鉀血鉀血鈉血鈉血氮血氮脫水脫水恢復(fù)期心衰肺水腫急性腎衰多尿期多尿期瑞金醫(yī)院 LLY病理改變 v 基本病變基本病變 全身小血管（包括小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管）損害全身小血管（包括小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管）損害v 血管內(nèi)皮細(xì)胞的變性，管壁壞死及破裂等血管內(nèi)皮

15、細(xì)胞的變性，管壁壞死及破裂等v 出血明顯的臟器：出血明顯的臟器：右心房、腎臟、氣管和肺右心房、腎臟、氣管和肺 腦垂體、胃腸道腦垂體、胃腸道v 腎臟腎臟 腫大，髓質(zhì)極度充血、出血和腫脹，呈暗紫紅色、腎小腫大，髓質(zhì)極度充血、出血和腫脹，呈暗紫紅色、腎小球血管充血、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死球血管充血、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死v 組織較疏松處水腫明顯組織較疏松處水腫明顯 如如腹膜后膠凍樣水腫，球結(jié)膜水腫腹膜后膠凍樣水腫，球結(jié)膜水腫瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)v 潛伏期：潛伏期：839日（一般日（一般712日），平均日），平均2周周v 三大癥狀三大癥狀 發(fā)熱發(fā)熱 出血出血 腎損害腎損害v 五期經(jīng)過五期經(jīng)過 發(fā)熱

16、期發(fā)熱期 低血壓期低血壓期 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢復(fù)期恢復(fù)期瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期v 共共56日，小于日，小于10日日v 畏寒，發(fā)熱呈弛張或稽留，畏寒，發(fā)熱呈弛張或稽留，全身中毒癥狀全身中毒癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嗜睡，譫妄）腹瀉、嗜睡，譫妄）v 三痛三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）（頭痛、腰痛、眼眶痛），部分有腹痛，部分有腹痛v 三紅三紅（眼結(jié)膜、面紅、頸及上胸紅）即（眼結(jié)膜、面紅、頸及上胸紅）即酒醉貌，結(jié)合膜、軟腭酒醉貌，結(jié)合膜、軟腭充血，球結(jié)膜水腫充血，球結(jié)膜水腫v 出血傾向出血傾向（球結(jié)膜、軟腭、腋下），重者見瘀斑、咳血等（球結(jié)膜、軟腭、腋下），重

17、者見瘀斑、咳血等v 部分出現(xiàn)部分出現(xiàn)腎損害腎損害（蛋白尿、血尿、管型尿），腎區(qū)叩擊痛（蛋白尿、血尿、管型尿），腎區(qū)叩擊痛v 部分患者肝損害部分患者肝損害體溫高，熱程長，病情重瑞金醫(yī)院 LLY腎綜合征出血熱病人皮膚瘀斑瑞金醫(yī)院 LLY腎綜合征出血熱病人皮膚瘀斑瑞金醫(yī)院 LLY腎綜合征出血熱病人皮膚瘀斑瑞金醫(yī)院 LLY腎綜合征出血熱病人眼結(jié)膜出血瑞金醫(yī)院 LLY腎綜合征出血熱病人眼結(jié)膜水腫瑞金醫(yī)院 LLY腎綜合征出血熱病人出血傾向瑞金醫(yī)院 LLY腎綜合征出血熱病人酒醉貌瑞金醫(yī)院 LLY早期臨床表現(xiàn)總結(jié)v 發(fā)熱面紅酒醉貌發(fā)熱面紅酒醉貌v 頭痛腹痛眼眶痛頭痛腹痛眼眶痛v 皮膚黏膜出血點(diǎn)皮膚黏膜出血點(diǎn)v

18、 惡心嘔吐蛋白尿惡心嘔吐蛋白尿瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)：低血壓期 v 第第46日出現(xiàn)，小于日出現(xiàn)，小于24hv 持續(xù)持續(xù)13日日v 熱退后病情加重?zé)嵬撕蟛∏榧又豽 血壓血壓，休克、尿少，休克、尿少全身中毒癥狀、出血加重全身中毒癥狀、出血加重DIC，腦水腫、急性腎衰、腦水腫、急性腎衰、ARDS休克早，持續(xù)長，病情重瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)：少尿期 v 第第57日出現(xiàn)日出現(xiàn)v 尿少（尿少（24h400ml）v 無尿（無尿（24h50ml）v 尿毒癥尿毒癥：口渴、呃逆、嘔吐、舌炎、腹痛、譫妄、：口渴、呃逆、嘔吐、舌炎、腹痛、譫妄、 昏迷等、酸中毒、高鉀血癥、高血容量、心昏迷等、酸中毒、高鉀血癥、高血

19、容量、心 衰、肺水腫衰、肺水腫v 出血出血癥狀（咯血、嘔血、便血等）癥狀（咯血、嘔血、便血等）v 高血容量綜合征：血壓高，脈壓大高血容量綜合征：血壓高，脈壓大v 水電解質(zhì)失衡：水電解質(zhì)失衡：高高K，低，低Na致心律失常和腦水腫致心律失常和腦水腫 瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)：多尿期v 始于第始于第1012日日v 多尿多尿n 腎小球?yàn)V過功能上升，但腎小管重吸收差腎小球?yàn)V過功能上升，但腎小管重吸收差n 體內(nèi)潴留的尿素等代謝產(chǎn)物的排泄，構(gòu)成滲透性利尿體內(nèi)潴留的尿素等代謝產(chǎn)物的排泄，構(gòu)成滲透性利尿n 尿量尿量2500ml/d進(jìn)入多尿期，可達(dá)進(jìn)入多尿期，可達(dá) 30006 000ml/dv 常見夜尿常見夜尿

20、氮質(zhì)血癥繼續(xù)加重氮質(zhì)血癥繼續(xù)加重 濃縮功能不良濃縮功能不良 易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染等易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染等瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)：恢復(fù)期v 第四周開始第四周開始v 尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲基本恢復(fù)；尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲基本恢復(fù)；體力完全恢復(fù)需體力完全恢復(fù)需36個月個月v 少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀勞損和垂體功能減退等癥狀瑞金醫(yī)院 LLY瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)：病程、病期重疊及分型v 病程約病程約18個月個月v 五期不定每一例都有，也可有二期重疊和越期現(xiàn)象五期不定每一例都有，也可有二期重疊和越期現(xiàn)象v 可

21、根據(jù)體溫、血壓、出血、尿量、中毒癥狀程度及并可根據(jù)體溫、血壓、出血、尿量、中毒癥狀程度及并發(fā)癥分為輕、中、重、危重型發(fā)癥分為輕、中、重、危重型v 野鼠型較典型野鼠型較典型v 家鼠型不典型，病情輕，病程短家鼠型不典型，病情輕，病程短瑞金醫(yī)院 LLY臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型分型體溫體溫中毒中毒滲出滲出出血出血休克休克腎損傷腎損傷輕輕 型型 39 39輕輕皮膚粘膜皮膚粘膜出血點(diǎn)出血點(diǎn)無無尿蛋白尿蛋白1 12 2，無少尿，無少尿中中 型型393940 40 中毒較重，中毒較重，球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫皮膚粘膜皮膚粘膜明顯瘀斑明顯瘀斑低血壓傾低血壓傾向或休克向或休克尿蛋白尿蛋白2 23 3 ，有少尿，有少尿重重

22、 型型4040重，中毒性重，中毒性精神癥狀精神癥狀皮膚瘀斑皮膚瘀斑腔道出血腔道出血明顯休克明顯休克少尿達(dá)少尿達(dá)5 5日日無尿無尿2 2日內(nèi)日內(nèi)危重型危重型重型基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一者：難治性休克，重要臟器出血；少尿超出重型基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一者：難治性休克，重要臟器出血；少尿超出5d5d或無尿或無尿2d2d以上，以上，BUNBUN高于高于42.84mmol/L42.84mmol/L；心力衰竭、肺水腫；嚴(yán)重感染；心力衰竭、肺水腫；嚴(yán)重感染；腦水腫、腦出血或腦疝等中樞神經(jīng)并發(fā)癥腦水腫、腦出血或腦疝等中樞神經(jīng)并發(fā)癥瑞金醫(yī)院 LLY實(shí)驗(yàn)室檢查 v 血象血象 WBC，早期中性粒細(xì)胞，早期中性粒細(xì)胞，核

23、左移，核左移；以后淋巴細(xì)胞增高，；以后淋巴細(xì)胞增高，異異淋有早期診斷意義淋有早期診斷意義，紅細(xì)胞及，紅細(xì)胞及Hb均均（血液濃縮）（血液濃縮）v 尿常規(guī)尿常規(guī) 蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜狀物蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜狀物（凝血塊、蛋質(zhì)及壞死（凝血塊、蛋質(zhì)及壞死脫落上皮細(xì)胞）脫落上皮細(xì)胞）v 血液生化檢查血液生化檢查 BUN和和Cr，低血壓期，低血壓期pHv 凝血系統(tǒng)檢測凝血系統(tǒng)檢測 - DIC： 血小板血小板；PT延長；延長；Fbg，三項(xiàng)中二項(xiàng)陽性時，三項(xiàng)中二項(xiàng)陽性時 加魚精蛋白副凝試驗(yàn)（加魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）試驗(yàn)） - 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)： 血小板血小板 ； Fbg；出

24、凝血時間；出凝血時間； FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）（纖維蛋白降解產(chǎn)物）；纖溶酶原；纖溶酶原v 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 HV的的IgM、IgG抗體抗體，測，測病毒病毒RNA瑞金醫(yī)院 LLY實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查間接免疫熒光檢查間接免疫熒光檢查Western Blot 用于病毒分型檢測用于病毒分型檢測瑞金醫(yī)院 LLY并發(fā)癥v 腔道大出血腔道大出血v 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血v 心功能不全心功能不全v 肺水腫肺水腫v ARDSv 肝損害肝損害v 繼發(fā)感染等繼發(fā)感染等瑞金醫(yī)院 LLY診 斷v 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 野外作業(yè)及留宿史，與鼠類接觸野外作業(yè)及留宿史，與鼠類接觸史流行季節(jié)史流行季節(jié)v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

25、 - 發(fā)熱后癥狀加重發(fā)熱后癥狀加重 - 三癥狀、三痛、三紅（酒醉貌）三癥狀、三痛、三紅（酒醉貌） - 出血出血 - 腎臟損害腎臟損害 - 五期經(jīng)過五期經(jīng)過v 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血血WBC，異淋，異淋，血小板，血小板，蛋白，蛋白尿，尿中膜狀物等尿，尿中膜狀物等瑞金醫(yī)院 LLY預(yù) 后v病死率病死率5 %10%v死亡原因有休克、尿毒癥、肺死亡原因有休克、尿毒癥、肺水腫、出血等水腫、出血等v近年出血死亡者相對近年出血死亡者相對 瑞金醫(yī)院 LLY治療：原則三早一就三早一就v早診斷早診斷v早休息早休息v早治療早治療v就近治療就近治療瑞金醫(yī)院 LLY治療：抗病毒和免疫治療 v 早期（短于早期（短于5日內(nèi)

26、）進(jìn)行抗病毒治療。常用日內(nèi)）進(jìn)行抗病毒治療。常用利巴韋林利巴韋林、單克隆抗體單克隆抗體、特異性、特異性Ig、免疫血清等、免疫血清等v 聯(lián)合抗過敏治療法聯(lián)合抗過敏治療法 針對針對、型變態(tài)反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)早期型變態(tài)反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)早期治療。方法：阿糖胞苷（抗病毒）、治療。方法：阿糖胞苷（抗病毒）、654-2(活躍微循活躍微循環(huán)環(huán))、腸溶阿斯匹林（抗血小板黏附聚體）、賽庚啶、腸溶阿斯匹林（抗血小板黏附聚體）、賽庚啶（抗過敏）（抗過敏）v 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 最初最初3日使用，可降熱，減低中毒癥狀、減日使用，可降熱，減低中毒癥狀、減輕病情輕病情v 甘草甜素甘草甜素制劑：具有皮質(zhì)激素樣作用而無副作用，還有制劑：具有皮

27、質(zhì)激素樣作用而無副作用，還有抗過敏作用抗過敏作用 瑞金醫(yī)院 LLY治療：液體療法 v是最重要的治療措施是最重要的治療措施v原則：原則：“缺多少、補(bǔ)多少、缺什么、補(bǔ)什缺多少、補(bǔ)多少、缺什么、補(bǔ)什么么”，“不同病期，區(qū)別對待不同病期，區(qū)別對待 ”瑞金醫(yī)院 LLY治療：液體療法 v 發(fā)熱期：發(fā)熱期：“平平”即平衡。即平衡。補(bǔ)液量為每日尿量加補(bǔ)液量為每日尿量加1 0001 500ml，口服，口服為主，以平衡鹽液為主為主，以平衡鹽液為主v 低血壓期：低血壓期：“擴(kuò)擴(kuò)”即擴(kuò)容即擴(kuò)容。要。要“一早、二快、三適當(dāng)一早、二快、三適當(dāng)”，仍用平衡鹽，仍用平衡鹽液，液，20003000ml/d，滲出明顯者可輸膠體液

28、，有酸中毒者糾酸；，滲出明顯者可輸膠體液，有酸中毒者糾酸；如輸入過多，少尿期時回進(jìn)血管的液體量如輸入過多，少尿期時回進(jìn)血管的液體量，易誘發(fā)高血容量綜合征，易誘發(fā)高血容量綜合征v 少尿期：少尿期：“限限”即限制液量即限制液量。由于大量組織液回流到靜脈，故應(yīng)適當(dāng)。由于大量組織液回流到靜脈，故應(yīng)適當(dāng)負(fù)平衡，負(fù)平衡，24h出液量出液量+400700ml；發(fā)生高血容量綜合征者可放血；發(fā)生高血容量綜合征者可放血v 多尿期：多尿期：“欠欠”即寧少勿多即寧少勿多。初期只補(bǔ)排尿量的。初期只補(bǔ)排尿量的75%，否則易使多尿，否則易使多尿期延長；注意補(bǔ)期延長；注意補(bǔ)K+和和Na+,個別也個別也有死于高血鉀者有死于高血鉀者瑞金醫(yī)院 LLY治療：抗休克治療 v 原則：擴(kuò)容、糾酸、調(diào)整血管舒縮功能，防止原則：擴(kuò)容、糾酸、調(diào)整血管舒縮功能，防止RBC、血小板聚集及血小板聚集及DIC形成形成v 膠滲壓多降低，慎用大量晶體液膠滲壓多降