骨傷科手術(shù)學(xué)ppt課件

1、1、化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)、化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)2、化膿性骨髓炎手術(shù)、化膿性骨髓炎手術(shù)3、良性骨腫瘤手術(shù)、良性骨腫瘤手術(shù)4、截肢術(shù)、截肢術(shù)十六章十六章 化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)n關(guān)節(jié)穿刺抽吸注藥術(shù)關(guān)節(jié)穿刺抽吸注藥術(shù) 圖圖911911n關(guān)節(jié)閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引術(shù)關(guān)節(jié)閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引術(shù) 圖圖912912n關(guān)節(jié)切開引流術(shù)關(guān)節(jié)切開引流術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)n一、目的：排膿一、目的：排膿n一控制感染：一控制感染：“排膿泄毒。排膿泄毒。n二減輕毒素吸收：減輕中毒病二減輕毒素吸收：減輕中毒病癥。癥。n三減輕軟骨面損害：減壓、減三減輕軟骨面損害：減壓、減輕膿汁對(duì)軟骨面的侵蝕。輕膿汁對(duì)軟骨面的侵蝕

2、。一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)n* *二、切開部位選擇二、切開部位選擇n一引流充分一引流充分n二關(guān)節(jié)囊粘連輕二關(guān)節(jié)囊粘連輕n三避開重要血管、神經(jīng)及肌三避開重要血管、神經(jīng)及肌腱腱n四除肩、髖外，多從腱旁或四除肩、髖外，多從腱旁或腱膜一側(cè)進(jìn)入腱膜一側(cè)進(jìn)入一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù) 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)1 1n三、操作要點(diǎn)三、操作要點(diǎn)n一關(guān)節(jié)囊和滑膜切口應(yīng)與皮膚一關(guān)節(jié)囊和滑膜切口應(yīng)與皮膚切口在不斷線上。切口在不斷線上。n二先吸凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿汁再擴(kuò)展二先吸凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿汁再擴(kuò)展關(guān)節(jié)囊切口。免污染臨近組織關(guān)節(jié)囊切口。免污染臨近組織n三病程長(zhǎng)者須刮除肉芽組織及三病程長(zhǎng)者須刮除肉芽組織及壞死零落軟

3、骨。壞死零落軟骨。n四并發(fā)蜂窩組織炎者，不可經(jīng)四并發(fā)蜂窩組織炎者，不可經(jīng)蜂窩組織炎作關(guān)節(jié)穿刺或切開。蜂窩組織炎作關(guān)節(jié)穿刺或切開。一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù) 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)2 2n五沖洗后縫合：五沖洗后縫合：n 早急：腸線縫合，注入抗生素，早急：腸線縫合，注入抗生素，n 留置留置2 2根硅膠管供沖洗后縫合根硅膠管供沖洗后縫合n 晚期：不縫合晚期：不縫合n* *六引流物放置：除閉沖外均須放。六引流物放置：除閉沖外均須放。n 假設(shè)縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近端置囊假設(shè)縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近端置囊n早急：早急： 外，不可入囊；外，不可入囊；n 假設(shè)未縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近端置假設(shè)未縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近

4、端置囊及囊及n 滑膜開口處，不可入腔?；ら_口處，不可入腔。n晚期：關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，引流物伸入關(guān)節(jié)腔。晚期：關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，引流物伸入關(guān)節(jié)腔。二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法* *一、特點(diǎn)：一、特點(diǎn)： 引流；減壓；沖洗；給藥。引流；減壓；沖洗；給藥。二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法n二、順應(yīng)癥：二、順應(yīng)癥：n一四肢大關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)炎一四肢大關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)炎n二骨髓炎死骨摘除殘留死腔二骨髓炎死骨摘除殘留死腔者者二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法n三、手術(shù)要點(diǎn)三、手術(shù)要點(diǎn)n一選出入口：一選出入口：n二插套管：二插套管：n三插入沖洗管與引流管三插入沖洗管與引流管n四

5、縫合固定雙管四縫合固定雙管n五銜接沖洗管與負(fù)壓引流管。五銜接沖洗管與負(fù)壓引流管。十七章十七章 化膿性骨髓炎手術(shù)化膿性骨髓炎手術(shù)n急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)n慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)n一、病理改動(dòng)與特點(diǎn)一、病理改動(dòng)與特點(diǎn)n一改動(dòng)：一改動(dòng)：n骨髓腔淤膿、骨膜下膿腫、軟組織骨髓腔淤膿、骨膜下膿腫、軟組織膿腫膿腫n二特點(diǎn)：二特點(diǎn)：n1 1、好發(fā)于兒童四肢長(zhǎng)骨干骺端、好發(fā)于兒童四肢長(zhǎng)骨干骺端n2 2、骨髓腔淤膿難潰、骨髓腔淤膿難潰毒素滯留體毒素滯留體內(nèi)內(nèi)n3 3、膿毒血癥、膿毒血癥n4 4、衰竭、衰

6、竭n5 5、病理骨折、病理骨折一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)n二、手術(shù)目的二、手術(shù)目的n一引流一引流鉆孔或開窗引流，鉆孔或開窗引流，使膿毒外泄使膿毒外泄n二減壓二減壓降低髓腔壓力，降低髓腔壓力，阻斷病情開展阻斷病情開展一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)n三、順應(yīng)癥即手術(shù)指征三、順應(yīng)癥即手術(shù)指征n1 1、膿毒血癥、膿毒血癥+ +干骺端腫痛干骺端腫痛n2 2、骨膜下穿刺抽吸膿汁，或穿、骨膜下穿刺抽吸膿汁，或穿刺沖洗液有膿細(xì)胞刺沖洗液有膿細(xì)胞n3 3、抗感染無效、抗感染無效一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù) 手術(shù)步驟手

7、術(shù)步驟1 1n四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟n一切口：膿腫最明顯處縱切口，一切口：膿腫最明顯處縱切口，便便n 于引流。于引流。n二顯露：二顯露：n 深筋膜，深筋膜，n 分開肌肉顯露骨膜，放出膿，分開肌肉顯露骨膜，放出膿， n 剝離骨膜，顯露骨質(zhì)，骨質(zhì)粗剝離骨膜，顯露骨質(zhì)，骨質(zhì)粗糙失去光澤。糙失去光澤。一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù) 手術(shù)步驟手術(shù)步驟2 2n三鉆孔或開窗：三鉆孔或開窗：n 膿少那么鉆孔；膿多那么開窗。膿少那么鉆孔；膿多那么開窗。n四去除膿腔：吸膿，沖洗。四去除膿腔：吸膿，沖洗。n五引流或閉式?jīng)_洗：五引流或閉式?jīng)_洗：n引流：膿少時(shí)；傳統(tǒng)用引流：膿少時(shí)；傳統(tǒng)用

8、 凡士林油紗松松凡士林油紗松松填填n 放；抗生素放；抗生素+ +膠片引流。膠片引流。n閉式?jīng)_洗：膿多時(shí)用。因療效好可首選。閉式?jīng)_洗：膿多時(shí)用。因療效好可首選。一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)n五、手術(shù)留意點(diǎn)五、手術(shù)留意點(diǎn)n一勿損傷骺板及關(guān)節(jié)囊一勿損傷骺板及關(guān)節(jié)囊n 以免感染延及關(guān)節(jié)。以免感染延及關(guān)節(jié)。n二嚴(yán)厲掌握開窗指征：寧開二嚴(yán)厲掌握開窗指征：寧開勿勿n 鉆。鉆。n三防止病理骨折。三防止病理骨折。二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)n一、病理改動(dòng)一、病理改動(dòng)n一經(jīng)久不愈的竇道：留意有一經(jīng)久不愈的竇道：留意有無分支；與骨竇道、骨腔能否一致；無分支；與

9、骨竇道、骨腔能否一致；可用探針探察或造影?？捎锰结樚讲旎蛟煊?。n二死骨：能否游離；大小、二死骨：能否游離；大小、數(shù)目、位置；何處便于切取。數(shù)目、位置；何處便于切取。n三破壞的骨腔及肉芽組織。三破壞的骨腔及肉芽組織。n四骨包殼：能否完好結(jié)實(shí)。四骨包殼：能否完好結(jié)實(shí)。二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)n* *二、順應(yīng)癥有下述之一便可二、順應(yīng)癥有下述之一便可n一死骨構(gòu)成，包殼足夠支持一死骨構(gòu)成，包殼足夠支持n二竇道二竇道+ +破壞骨腔破壞骨腔n三髓腔閉塞三髓腔閉塞二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù) 手術(shù)步驟手術(shù)步驟1 1n三、手術(shù)步驟三、手術(shù)步驟n一切口：沿竇道作

10、切口，便于一切口：沿竇道作切口，便于摘除摘除n 死骨。死骨。n二顯露：切除竇道疤痕適可二顯露：切除竇道疤痕適可而而n 止，顯露骨質(zhì)。止，顯露骨質(zhì)。n三病灶去除三病灶去除 ：n 摘除死骨：先開窗；摘除死骨：先開窗；n 刮除膿腔壁及肉芽；刮除膿腔壁及肉芽；n 鉆骨髓腔。鉆骨髓腔。二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶去除術(shù) 手術(shù)步驟手術(shù)步驟2 2n四骨腔處置：四骨腔處置：n 油紗填塞油紗填塞n 沖洗縫合沖洗縫合+ +閉式引流閉式引流n 肌瓣填塞肌瓣填塞n 松質(zhì)骨填塞松質(zhì)骨填塞*第十八章第十八章 良性骨腫瘤的手術(shù)良性骨腫瘤的手術(shù)n腫瘤刮除術(shù)腫瘤刮除術(shù)n腫瘤切除術(shù)腫瘤切除術(shù)n腫瘤骨段切除術(shù)腫瘤

11、骨段切除術(shù)一、腫瘤刮除術(shù)一、腫瘤刮除術(shù)n* *一、順應(yīng)癥一、順應(yīng)癥n 呈膨脹性生長(zhǎng)、囊腔樣改動(dòng)的呈膨脹性生長(zhǎng)、囊腔樣改動(dòng)的良性腫瘤。如骨巨良性腫瘤。如骨巨c c瘤、骨囊腫、瘤、骨囊腫、軟骨瘤等。軟骨瘤等。一、腫瘤刮除術(shù)一、腫瘤刮除術(shù)二、手術(shù)步驟二、手術(shù)步驟一取髂骨術(shù)一取髂骨術(shù)二腫瘤刮除術(shù)刮除二腫瘤刮除術(shù)刮除+ +植骨植骨 1 1、切口：以病變部位為中心的縱切、切口：以病變部位為中心的縱切口?？?。 2 2、顯露瘤壁：分層切開，剝離骨膜。、顯露瘤壁：分層切開，剝離骨膜。 3 3、開窗搔刮。、開窗搔刮。 4 4、沖洗，燒灼。、沖洗，燒灼。 5 5、植骨縫合。、植骨縫合。二、腫瘤切除術(shù)二、腫瘤切除術(shù)

12、將腫瘤及周圍安康組織一并將腫瘤及周圍安康組織一并切除，以杜絕復(fù)發(fā)。切除，以杜絕復(fù)發(fā)。n一、順應(yīng)癥：一、順應(yīng)癥：n 呈贅生性生長(zhǎng)的良性骨腫瘤。如呈贅生性生長(zhǎng)的良性骨腫瘤。如骨軟骨瘤、成骨骨軟骨瘤、成骨c瘤、骨樣骨瘤等。瘤、骨樣骨瘤等。二、腫瘤切除術(shù)二、腫瘤切除術(shù)n二、手術(shù)步驟二、手術(shù)步驟n一切口：以病變部位為中心一切口：以病變部位為中心的縱切的縱切n 口?？?。n二顯露：分層切開，顯露瘤二顯露：分層切開，顯露瘤體。體。n三切除瘤體三切除瘤體n 骨膜：遠(yuǎn)離病根骨膜：遠(yuǎn)離病根1cm處環(huán)處環(huán)切骨膜；切骨膜；n 瘤體：沿皮質(zhì)骨切除。瘤體：沿皮質(zhì)骨切除。n四沖洗止血。四沖洗止血。n五分層縫合。五分層縫合。二

13、、腫瘤切除術(shù)二、腫瘤切除術(shù)n三、留意點(diǎn)：三、留意點(diǎn)：n n 骨軟骨瘤帽蓋較大時(shí)需及時(shí)骨軟骨瘤帽蓋較大時(shí)需及時(shí)活檢?；顧z。三、腫瘤骨段切除術(shù)三、腫瘤骨段切除術(shù)特點(diǎn)特點(diǎn)n一、特點(diǎn)一、特點(diǎn)n一徹底治療：可防止開一徹底治療：可防止開展及惡變。展及惡變。n二可延伸生命及保管功二可延伸生命及保管功能配合植骨、人工關(guān)節(jié)置能配合植骨、人工關(guān)節(jié)置換換三、腫瘤骨段切除術(shù)三、腫瘤骨段切除術(shù)順應(yīng)順應(yīng)癥癥n二、順應(yīng)癥二、順應(yīng)癥n一腫瘤破壞嚴(yán)重、功能已不一腫瘤破壞嚴(yán)重、功能已不保。保。n二有惡變傾向：如活潑型骨二有惡變傾向：如活潑型骨巨巨c瘤。瘤。n三不需植骨修補(bǔ)的部位：如三不需植骨修補(bǔ)的部位：如尺骨下尺骨下n 段，腓骨

14、上段，肋骨，段，腓骨上段，肋骨，肩胛骨等。肩胛骨等。n四如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、四如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨囊腫、骨囊腫、n 骨纖維構(gòu)造不良癥等。骨纖維構(gòu)造不良癥等。三、腫瘤骨段切除術(shù)三、腫瘤骨段切除術(shù)手術(shù)種手術(shù)種類類n三、手術(shù)種類三、手術(shù)種類n一單純瘤段切除：一單純瘤段切除：n 如上如上 “三不需植骨三不需植骨修補(bǔ)的修補(bǔ)的n 部位所述。部位所述。n二瘤段切除二瘤段切除+腓骨植骨。腓骨植骨。第十九章第十九章 截肢術(shù)截肢術(shù)截肢術(shù)截肢術(shù)概述概述n一、概述一、概述n一定義：將失活、危害、無一定義：將失活、危害、無功功n 能肢體截除。能肢體截除。n二種類二種類n 瓣?duì)罱刂g(shù)：做成適宜的皮瓣?duì)罱刂g(shù)：做成適

15、宜的皮瓣，瓣，n 一次縫合；一次縫合；n 開放截肢術(shù)：戰(zhàn)傷，氣性壞開放截肢術(shù)：戰(zhàn)傷，氣性壞疽。疽。截肢術(shù)截肢術(shù)普通原那么普通原那么n二、截肢術(shù)的普通原那么：二、截肢術(shù)的普通原那么：n一平面選擇要點(diǎn)：一平面選擇要點(diǎn)： 圖圖21-1/1207n1、保管殘端長(zhǎng)度，便于安裝、保管殘端長(zhǎng)度，便于安裝假肢。假肢。n2、手部應(yīng)盡量保管拇指長(zhǎng)度。、手部應(yīng)盡量保管拇指長(zhǎng)度。n3、足部應(yīng)盡量保管、足部應(yīng)盡量保管1、5跖骨。跖骨。截肢術(shù)截肢術(shù)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)1n二操作要點(diǎn)二操作要點(diǎn)殘端處置原那殘端處置原那么么n1、皮瓣：、皮瓣：n*1弧形皮瓣：呈雙舌瓣?duì)?，凸弧形皮瓣：呈雙舌瓣?duì)睿瓜蜻h(yuǎn)端向遠(yuǎn)端n 上肢：前后等長(zhǎng)；上

16、肢：前后等長(zhǎng)；n 下肢：前長(zhǎng)后短；下肢：前長(zhǎng)后短；n 手部：掌長(zhǎng)背短；手部：掌長(zhǎng)背短；n 足部：跖長(zhǎng)背短。足部：跖長(zhǎng)背短。n2愈合后疤痕遠(yuǎn)離負(fù)重或義肢筒愈合后疤痕遠(yuǎn)離負(fù)重或義肢筒摩擦處。摩擦處。截肢術(shù)截肢術(shù)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)2n2、皮膚：松緊適宜；皮下層勿剝離、皮膚：松緊適宜；皮下層勿剝離太多。太多。n3、筋膜：覆蓋殘端：是肌肉附著點(diǎn)，、筋膜：覆蓋殘端：是肌肉附著點(diǎn)，外形同皮瓣；與皮膚勿剝離太多。外形同皮瓣；與皮膚勿剝離太多。n4、肌肉：、肌肉：n 呈圓錐狀，斷面高于筋膜；呈圓錐狀，斷面高于筋膜；n 不能覆蓋或襯墊骨端！不能覆蓋或襯墊骨端！n 不縫合肌肉，讓其附于筋膜。不縫合肌肉，讓其附于筋膜。

17、截肢術(shù)截肢術(shù)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)3n5、肌腱：、肌腱：n 應(yīng)在肌腹與肌腱交界處切應(yīng)在肌腹與肌腱交界處切斷；斷；n 除肘、膝外，普通不縫。除肘、膝外，普通不縫。n6、神經(jīng)：、神經(jīng)：n 拉出，利刀切斷，任其回縮；拉出，利刀切斷，任其回縮；n 斷端出血時(shí)，可止血后讓其斷端出血時(shí)，可止血后讓其回縮?；乜s。截肢術(shù)截肢術(shù)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)4n7、血管：、血管：n 普通血管：烙或細(xì)絲線結(jié)扎；普通血管：烙或細(xì)絲線結(jié)扎；n 肘、膝以上動(dòng)脈：中號(hào)絲線結(jié)扎，肘、膝以上動(dòng)脈：中號(hào)絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)遠(yuǎn)n 端再縫扎端再縫扎雙重扎；雙重扎；n 外傷性截肢，血管回縮，應(yīng)剝外傷性截肢，血管回縮，應(yīng)剝離尋覓結(jié)離尋覓結(jié)n 扎。扎。n8、骨膜骨

18、端：、骨膜骨端：n 骨膜：截骨處環(huán)形切開，向遠(yuǎn)側(cè)骨膜：截骨處環(huán)形切開，向遠(yuǎn)側(cè)剝離；剝離；n 骨端：銼平滑。骨端：銼平滑。截肢術(shù)截肢術(shù)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)5n9、縫合：深筋膜、皮下、皮膚。、縫合：深筋膜、皮下、皮膚。n10、引流：、引流：n 腕、踝下：置腕、踝下：置1片橡皮條，片橡皮條，48小時(shí)后取小時(shí)后取n 出；出；n 腕、踝上：置腕、踝上：置2片橡皮條，片橡皮條，24小時(shí)拔出小時(shí)拔出n 部分，部分，4872小時(shí)拔除；小時(shí)拔除；n 滲血或滲液多：閉式負(fù)壓吸引引流。滲血或滲液多：閉式負(fù)壓吸引引流。n11、殘端加壓包扎。、殘端加壓包扎。n12、開放性截肢：凡士林油紗填塞，絲線、開放性截肢：凡士林油紗填

19、塞，絲線n 固定。固定。截肢術(shù)截肢術(shù)術(shù)后處置術(shù)后處置1n三、術(shù)后處置三、術(shù)后處置n一體位：均可仰臥，殘肢置一體位：均可仰臥，殘肢置易于察看位。易于察看位。n二高位截肢術(shù)后察看二高位截肢術(shù)后察看P、BP、R，每，每15一次，至平穩(wěn)止。一次，至平穩(wěn)止。n三髖關(guān)節(jié)離斷、半骨盆切除、三髖關(guān)節(jié)離斷、半骨盆切除、肩胛帶解脫墊高床尾，血壓平穩(wěn)肩胛帶解脫墊高床尾，血壓平穩(wěn)前忌翻身。前忌翻身。截肢術(shù)截肢術(shù)術(shù)后處置術(shù)后處置2n四腕、踝以上切肢病人，術(shù)后四腕、踝以上切肢病人，術(shù)后2周周內(nèi)，床頭備一止血帶，以便及時(shí)控制內(nèi)，床頭備一止血帶，以便及時(shí)控制大出血。大出血。n五閉式負(fù)壓引流術(shù)后五閉式負(fù)壓引流術(shù)后35日停頓。日停頓。n六拔引流物時(shí)，如傷口情況良好，六拔引流物時(shí)，如傷口情況良好，可不用再改換敷料，至術(shù)后可不用再改換敷料，至術(shù)后1014天天拆線。拆線。截肢術(shù)截肢術(shù)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1n四、術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后并發(fā)癥n一血腫與出血：一血腫與出血：n 因血管斷端血栓零落或以外創(chuàng)傷致。因血管斷端血栓零落或以外創(chuàng)傷致。n大出血指征：大出血指征：n 1、突感患肢疼痛發(fā)脹；、突感患肢疼痛發(fā)脹；n 2、殘肢腫脹、動(dòng)搖感；、殘肢腫脹、動(dòng)搖感；n 3、血壓可無下降，敷料可無血染。、血壓可無下降，敷料可無血染。n處置：立刻綁扎止血帶，手術(shù)止