瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)ppt課件

1、 瀉 下 劑 方劑學(xué)教研室全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材【治證】里實(shí)積滯；水飲內(nèi)停證；胸腹積水； 水腫。 【組成】 瀉下藥為主； 【作用】通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí) 熱、 攻逐水飲；“下法 【立法根據(jù)】 “其下者，引而竭之、 “留者攻 之、 “其實(shí)者，散而瀉之。一、概念一、概念二、分類與順應(yīng)證：二、分類與順應(yīng)證： 1. 1.寒下寒下 攻下積滯，蕩滌實(shí)熱；攻下積滯，蕩滌實(shí)熱； 用于里熱積滯證；用于里熱積滯證； 代表方：大承氣湯；代表方：大承氣湯； 2. 2.溫下溫下 溫下寒積；溫下寒積； 用于里寒積滯證；用于里寒積滯證； 代表方：溫脾湯；代表方：溫脾湯； 3

2、. 3.潤下潤下 潤燥滑腸，緩下通便；潤燥滑腸，緩下通便； 用于津虧腸燥之便秘證；用于津虧腸燥之便秘證； 代表方：麻子仁丸；代表方：麻子仁丸；分類與順應(yīng)證續(xù)分類與順應(yīng)證續(xù) 4. 4.逐水逐水 攻逐水飲，消除水積；攻逐水飲，消除水積； 用于水飲壅積于里之實(shí)證；用于水飲壅積于里之實(shí)證； 代表方代表方 : :十棗湯十棗湯 5. 5.攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施 瀉下通便，扶助正氣；瀉下通便，扶助正氣； 用于正虛而里實(shí)積滯證；用于正虛而里實(shí)積滯證； 代表方：黃龍湯代表方：黃龍湯 三、運(yùn)用留意：三、運(yùn)用留意： 1. 1.假設(shè)表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙假設(shè)表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙

3、 解，不宜單獨(dú)運(yùn)用下法。解，不宜單獨(dú)運(yùn)用下法。 2. 2.年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實(shí)積年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實(shí)積 滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。 3. 3.婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致 月經(jīng)過多。月經(jīng)過多。 4. 4.瀉下之法，每易傷及胃氣，故運(yùn)用時須得效即止，慎瀉下之法，每易傷及胃氣，故運(yùn)用時須得效即止，慎 勿過劑。勿過劑。 大黃大黃 酒洗，四兩酒洗，四兩 厚樸厚樸去皮，炙，半斤去皮，炙，半斤 枳實(shí)炙，五枚枳實(shí)炙，五枚 芒硝三合芒硝三合 大承氣湯大承氣湯 【用法】【用法】 【組成】【組

4、成】大 黃 用法：用法： 原方四味，以水一半，先煮二物，原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。下，余勿服。 大承氣湯大承氣湯 燥熱濁毒上沖燥熱濁毒上沖 或發(fā)熱、譫語；或發(fā)熱、譫語；熱積內(nèi)結(jié)熱積內(nèi)結(jié) 舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí)舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí) 熱結(jié)腸胃熱結(jié)腸胃氣機(jī)壅滯氣機(jī)壅滯 脘腹痞滿，脹痛拒按；脘腹痞滿，脹痛拒按；熱結(jié)津傷熱結(jié)津傷 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥； 傷寒邪傷寒邪氣氣內(nèi)傳內(nèi)傳 胃腑胃腑邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí)邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí) 大

5、便秘結(jié)；大便秘結(jié)； * * 證候特征：燥、實(shí)、痞、滿俱在陽明腑實(shí)證候特征：燥、實(shí)、痞、滿俱在陽明腑實(shí)證。證。 【主治】【主治】 陽明腑實(shí)證。陽明腑實(shí)證。 化熱化熱 大承氣湯大承氣湯 【病機(jī)】【病機(jī)】 熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；熱邪、積滯壅結(jié)腸胃； 熱盛津傷。熱盛津傷?！局畏ā烤聼峤Y(jié)【治法】峻下熱結(jié)( (急下存陰急下存陰) )。 厚 樸 大承氣湯大承氣湯 君：大黃后下君：大黃后下 苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯?？嗪篃幔鍨a腸胃積滯。 臣：芒硝臣：芒硝 咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤燥通便。咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤燥通便。 * * 黃、硝相須為用，攻柔相濟(jì)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，黃、硝相須為用，攻柔相濟(jì)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)， 燥、實(shí)并治。燥

6、、實(shí)并治。 佐：厚樸佐：厚樸 寬腸下氣，消脹除滿寬腸下氣，消脹除滿 枳實(shí)枳實(shí) 破氣散結(jié)，消積除痞。破氣散結(jié)，消積除痞。 * * 枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。 方方 解解 * * 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 大黃的作用特點(diǎn)；大黃的作用特點(diǎn)； 大黃大黃 + + 芒硝；芒硝； 瀉下與行氣并用，瀉下力強(qiáng)。瀉下與行氣并用，瀉下力強(qiáng)。 大承氣湯大承氣湯 1.1.辨證要點(diǎn)：名醫(yī)方論辨證要點(diǎn)：名醫(yī)方論 本方功善清瀉熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為治熱結(jié)陽明，氣機(jī)本方功善清瀉熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為治熱結(jié)陽明，氣機(jī) 壅滯所致便秘證的名方；壅滯所致便秘證的名方； 本方表達(dá)了急下存陰法

7、、釜底抽薪法；本方表達(dá)了急下存陰法、釜底抽薪法； 臨證以大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流而有臨證以大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流而有“燥、實(shí)、痞、滿燥、實(shí)、痞、滿 等證候?yàn)樘卣鳌５茸C候?yàn)樘卣鳌?.2.本方亦主治：本方亦主治： 熱結(jié)旁流證熱結(jié)旁流證 表達(dá)表達(dá) “通因通用通因通用 法。法。 熱積壅結(jié)所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。熱積壅結(jié)所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。 運(yùn)運(yùn) 用用 大承氣湯大承氣湯 3.現(xiàn)代用治： 腸梗阻、腸麻木、膽道感染、急性胰腺炎、 急性闌尾炎等疾病屬于實(shí)熱、積滯壅結(jié)者。4.名詞術(shù)語解釋： 急下存陰 釜底抽薪 通因通用5.衍化方6.類方比較7.病案分析 運(yùn)用續(xù)運(yùn)用續(xù) 大 黃 大承氣湯大承氣湯 * * 成無己：成無

8、己：“承，順也。傷寒邪氣入胃者，謂之入腑，承，順也。傷寒邪氣入胃者，謂之入腑， 腑之謂為言聚也。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源，水谷腑之謂為言聚也。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源，水谷 會聚于胃，變化而為榮衛(wèi)。邪氣入于胃也，胃中氣會聚于胃，變化而為榮衛(wèi)。邪氣入于胃也，胃中氣 郁滯，糟粕秘結(jié)，壅而為實(shí)，是正氣不得舒順也。郁滯，糟粕秘結(jié)，壅而為實(shí)，是正氣不得舒順也。 曰：通可去滯，泄可去邪。壅而不利，閉曰：通可去滯，泄可去邪。壅而不利，閉 而不通，以湯蕩滌，使塞者利而閉者通，正氣得以而不通，以湯蕩滌，使塞者利而閉者通，正氣得以 舒順，是以承氣名之。舒順，是以承氣名之。 * * 方有執(zhí)方有執(zhí): :“承氣者，承上以逮

9、下，推陳以致新之謂也。承氣者，承上以逮下，推陳以致新之謂也。 曰大者，大實(shí)大滿，非此不效也。曰大者，大實(shí)大滿，非此不效也。 大承氣湯大承氣湯 吳謙等：吳謙等：“諸積熱結(jié)于里而成滿、痞、燥、實(shí)者，均諸積熱結(jié)于里而成滿、痞、燥、實(shí)者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急？脹，故用厚以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急？脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅(jiān)，故用枳實(shí)以破樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅(jiān)，故用枳實(shí)以破氣結(jié)；燥者，腸中燥實(shí)干結(jié)，故氣結(jié)；燥者，腸中燥實(shí)干結(jié)，故 用芒硝潤燥軟堅(jiān)；用芒硝潤燥軟堅(jiān)；實(shí)者，腹痛大便不通，故用大黃攻積泄熱。然必審實(shí)者，腹痛大便不通，故用大黃攻積泄熱。然必審四證之輕重，四

10、藥之多少，適其宜，始可與也。假四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與也。假設(shè)邪重劑輕，那么邪氣不服；邪輕劑，那么正氣轉(zhuǎn)設(shè)邪重劑輕，那么邪氣不服；邪輕劑，那么正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也。傷，不可不慎也。 大承氣湯大承氣湯 急下存陰：指經(jīng)過峻瀉通便以祛除實(shí)熱邪氣，急下存陰：指經(jīng)過峻瀉通便以祛除實(shí)熱邪氣， 從而到達(dá)保管陰津的一種治法。如大承氣湯。從而到達(dá)保管陰津的一種治法。如大承氣湯。 釜底抽薪：指用通導(dǎo)大便以瀉去實(shí)熱邪氣的一釜底抽薪：指用通導(dǎo)大便以瀉去實(shí)熱邪氣的一 種治法。好比抽去鍋底下熄滅的柴草以降低鍋種治法。好比抽去鍋底下熄滅的柴草以降低鍋 內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯。內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如

11、大承氣湯。 通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來 治療通泄病證的一種治法，如運(yùn)用大承氣湯治治療通泄病證的一種治法，如運(yùn)用大承氣湯治 療熱結(jié)旁流證。療熱結(jié)旁流證。 大承氣湯大承氣湯 名詞術(shù)語名詞術(shù)語解釋解釋* *衍化方衍化方： 本方去芒硝本方去芒硝 小承氣湯小承氣湯 本方去枳實(shí)、厚樸本方去枳實(shí)、厚樸 + + 炙甘草炙甘草 調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 本方本方 + + 人參、當(dāng)歸、桔梗、人參、當(dāng)歸、桔梗、 生姜、大棗、甘草生姜、大棗、甘草 黃龍湯黃龍湯 大承氣湯大承氣湯 當(dāng) 歸【共性】【共性】 * * 三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽明實(shí)熱，三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽明

12、實(shí)熱， 積滯內(nèi)結(jié)之便秘證；臨證以大便秘積滯內(nèi)結(jié)之便秘證；臨證以大便秘 結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實(shí)有力結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實(shí)有力 等證候?yàn)樘卣?。等證候?yàn)樘卣鳌?.6.類方比較：類方比較： 大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯 黃 連 大承氣湯大承氣湯 大：硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強(qiáng)，功大：硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強(qiáng)，功 善峻下熱結(jié)；主治實(shí)熱、積滯壅結(jié)腸胃所致之陽明善峻下熱結(jié)；主治實(shí)熱、積滯壅結(jié)腸胃所致之陽明 腑實(shí)證及熱結(jié)旁流、痙病、熱厥、發(fā)狂，以痞、滿、腑實(shí)證及熱結(jié)旁流、痙病、熱厥、發(fā)狂，以痞、滿、 燥、實(shí)證俱在為特征者。燥、實(shí)證俱在為特征

13、者。?。簾o芒硝，枳、樸用量減輕，且大黃同煎，故其瀉熱?。簾o芒硝，枳、樸用量減輕，且大黃同煎，故其瀉熱 攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽明熱結(jié)之輕攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽明熱結(jié)之輕 證，以痞、滿、實(shí)證，以痞、滿、實(shí) 而燥證不甚為特征者。而燥證不甚為特征者。調(diào)：無枳、樸，大黃同煎，芒硝后下并加重用量，再加調(diào)：無枳、樸，大黃同煎，芒硝后下并加重用量，再加 炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較 為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽明燥熱實(shí)結(jié)，而痞為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽明燥熱實(shí)結(jié)，而痞 滿不甚者。滿不甚者。【個性】【個性】 大承氣湯大承氣湯

14、大黃牡丹湯大黃牡丹湯 治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯【組成】【組成】 大黃四兩大黃四兩 牡丹一兩牡丹一兩 桃仁五桃仁五十個十個 冬瓜子半升冬瓜子半升 芒硝三合芒硝三合【原方用法】【原方用法】 以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之沸，頓服之治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯大黃大黃牡丹皮牡丹皮【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證證濕熱郁蒸：熱濕熱郁蒸：熱腸癰初起腸癰初起氣血凝聚：瘀氣血凝聚：瘀或時時發(fā)熱，自汗惡寒舌或時時發(fā)熱，自汗惡寒舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)苔薄膩而黃，脈滑數(shù)右下腹疼痛拒按或右足屈右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸那么

15、痛甚；甚而不伸，伸那么痛甚；甚那么部分腫痞那么部分腫痞治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯【病機(jī)】【病機(jī)】 濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，與氣血搏結(jié)，氣血凝滯不暢，瘀熱壅盛，血敗肉腐【治法】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫【治法】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫 【方解】【方解】君：大黃君：大黃苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛瘀瘀 丹皮丹皮辛勞微寒，清熱涼血，活血祛瘀辛勞微寒，清熱涼血，活血祛瘀 臣：芒硝臣：芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié) 助大黃蕩滌濕熱瘀毒助大黃蕩滌濕熱瘀毒 桃仁桃仁苦平，性善破血，活血祛瘀苦平，性善破血，活血祛瘀 助丹皮以散瘀消腫助丹皮以散瘀消腫佐：冬瓜仁佐：冬瓜仁甘寒，清腸利濕

16、，排膿散結(jié)甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié) 治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫。諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫?！具\(yùn)用】【運(yùn)用】1 1、辨證要點(diǎn)：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔、辨證要點(diǎn)：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔 黃，脈滑數(shù)。黃，脈滑數(shù)。2 2、臨證加減：、臨證加減： 熱毒較重，加蒲公英、金銀花、敗醬草熱毒較重，加蒲公英、金銀花、敗醬草 血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥等血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥等3 3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性闌尾炎、盆腔炎、慢性前列、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性闌尾炎、盆腔炎、慢性前列 腺炎腸梗阻、急性膽囊炎屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者

17、腺炎腸梗阻、急性膽囊炎屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者4 4、現(xiàn)代研討：具有抑菌作用葡萄球菌，大腸桿菌、現(xiàn)代研討：具有抑菌作用葡萄球菌，大腸桿菌 促進(jìn)腸血管擴(kuò)張，血流量添加作用促進(jìn)腸血管擴(kuò)張，血流量添加作用5 5、病例分析：、病例分析：治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯* * 主訴：右下腹疼痛，伴發(fā)熱主訴：右下腹疼痛，伴發(fā)熱2 2天。天。* * 病史：患者乃某公司打字員，平素不喜飲水，也較少參病史：患者乃某公司打字員，平素不喜飲水，也較少參與體育活動，有習(xí)慣性便秘和腹痛病史。近來剛好遇與體育活動，有習(xí)慣性便秘和腹痛病史。近來剛好遇到中秋節(jié)，病者吃過多油膩食品并食過多月餅，加上到中秋節(jié)，病者吃過多油膩食品并食過多月餅

18、，加上勞累過度，以致腹痛加劇，遂來就診。就診時見患者勞累過度，以致腹痛加劇，遂來就診。就診時見患者發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫3838，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸那么痛甚，大便干結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。伸，伸那么痛甚，大便干結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。* * 分析：辨證：分析：辨證： 治法：治法： 選方：選方： 處方：處方：病例分析病例分析治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯 大黃五兩大黃五兩 人參人參 芒硝芒硝 附子附子 甘甘草草 各二兩各二兩 當(dāng)歸當(dāng)歸 干姜各三兩干姜各三兩 【組成】【組成】【用法】【用法】 用法：用法：原方五味，呋咀，以水八升，原方五味，呋咀，以水八升，

19、煮取二升煮取二升 半，分三服，半，分三服，臨熟下大黃。臨熟下大黃。 溫脾湯溫脾湯 附 子 脾陽缺乏脾陽缺乏 傳導(dǎo)失司傳導(dǎo)失司 大便秘結(jié)，苔白脈沉弦；大便秘結(jié)，苔白脈沉弦； 寒邪積滯寒邪積滯 氣機(jī)壅滯氣機(jī)壅滯 腹痛，臍下絞痛，繞腹痛，臍下絞痛，繞臍不止；臍不止； 阻結(jié)腸中阻結(jié)腸中 陽氣不達(dá)陽氣不達(dá) 喜溫得溫那么減喜溫得溫那么減手足不溫。手足不溫。 【主治】陽虛寒積證。【主治】陽虛寒積證。 【病機(jī)】【病機(jī)】 脾陽缺乏，寒積內(nèi)結(jié)腸胃。脾陽缺乏，寒積內(nèi)結(jié)腸胃。 * * 素體脾陽缺乏或過食生冷，損傷素體脾陽缺乏或過食生冷，損傷中陽中陽 陰寒內(nèi)盛，積滯不行陰寒內(nèi)盛，積滯不行 寒積內(nèi)結(jié)，大寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)

20、。便秘結(jié)?！局畏ā俊局畏ā?攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽。攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽。 溫脾湯溫脾湯 君：附子君：附子 溫壯脾陽；溫壯脾陽； 溫散寒凝，以宣通寒積；溫散寒凝，以宣通寒積； 大黃大黃 蕩滌瀉下，攻積通滯，制性蕩滌瀉下，攻積通滯，制性存用。存用。 附、黃相配，以溫制寒，溫中陽，下附、黃相配，以溫制寒，溫中陽，下冷積。冷積。 臣：芒硝臣：芒硝-軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積。軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積。 干姜干姜 助附子溫中陽以散寒凝；助附子溫中陽以散寒凝； 佐：人參佐：人參 補(bǔ)脾益氣，防大黃瀉下傷中；補(bǔ)脾益氣，防大黃瀉下傷中； 當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，既潤腸以資瀉下，又養(yǎng)血潤燥，既潤腸以資瀉下，又使瀉下而不傷正使瀉下而不

21、傷正 使：甘草使：甘草 和中調(diào)藥。和中調(diào)藥。 * * 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 大黃的作用特點(diǎn)；大黃的作用特點(diǎn)； 附子附子 + + 大黃；大黃； 本方乃四逆湯本方乃四逆湯 + + 人參、大黃而成。人參、大黃而成。 方解方解 溫脾湯溫脾湯 1.1.辨證要點(diǎn)：便秘，腹痛，手足不溫，脈沉弦。辨證要點(diǎn)：便秘，腹痛，手足不溫，脈沉弦。 名醫(yī)論方名醫(yī)論方2.2.臨證加減：臨證加減： 腹痛甚者寒凝氣滯腹痛甚者寒凝氣滯+ + 肉桂、木香；肉桂、木香； 嘔吐者嘔吐者 + + 半夏、砂仁。半夏、砂仁。3.3.現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用： 肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽門梗阻屬于中陽虛寒肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽門梗阻屬于中陽虛寒

22、， 冷積內(nèi)結(jié)者。冷積內(nèi)結(jié)者。4. 4. 現(xiàn)代研討：現(xiàn)代研討： 本方能顯著促進(jìn)寒積便秘型小鼠的排便，添加其排本方能顯著促進(jìn)寒積便秘型小鼠的排便，添加其排便便 量的作用；量的作用； 本方水煎液對家兔離體腸管呈明顯興奮作用。本方水煎液對家兔離體腸管呈明顯興奮作用。 具有抗缺氧、可明顯對抗模型的足趾的溫度。具有抗缺氧、可明顯對抗模型的足趾的溫度。 運(yùn)用運(yùn)用 溫脾湯溫脾湯 清清 張張 璐：璐：“ “溫脾湯為冷痢門中首方，而熱痢例中溫脾湯為冷痢門中首方，而熱痢例中用以小變，而治久痢連年不止，非人參、甘草不能用以小變，而治久痢連年不止，非人參、甘草不能任大黃蕩滌之威，非干姜、附子不能資人參雄健之任大黃蕩滌之

23、威，非干姜、附子不能資人參雄健之力，乃長沙公附子瀉心湯、力，乃長沙公附子瀉心湯、 大黃附子湯之變大黃附子湯之變法，咸取附子開結(jié)破滯，以助大黃推陳致新之功。法，咸取附子開結(jié)破滯，以助大黃推陳致新之功。其附子瀉心湯更心芩、連佐大黃、附子散內(nèi)陷之表其附子瀉心湯更心芩、連佐大黃、附子散內(nèi)陷之表邪，大黃附子湯更以細(xì)辛佐大黃、附子散經(jīng)絡(luò)之引邪，大黃附子湯更以細(xì)辛佐大黃、附子散經(jīng)絡(luò)之引急，此以干姜、人參、甘草佐大黃、附子散腸胃之急，此以干姜、人參、甘草佐大黃、附子散腸胃之積熱也。積熱也。 溫脾湯溫脾湯 麻子仁二升麻子仁二升 枳實(shí)炙，半斤枳實(shí)炙，半斤 芍芍藥半斤藥半斤厚樸炙，去皮，一尺厚樸炙，去皮，一尺 大黃

24、去皮，一斤大黃去皮，一斤杏仁去皮、尖、熬，別作脂，一升杏仁去皮、尖、熬，別作脂，一升 蜂蜜蜂蜜 【用法】【用法】【組成】【組成】 用法：用法：原方六味，蜜和丸，如梧桐原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。漸加，以知為度。 麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證 胃有燥熱，脾津缺乏胃強(qiáng)脾弱胃有燥熱，脾津缺乏胃強(qiáng)脾弱 脾的功能為胃所約束脾約脾的功能為胃所約束脾約 津液輸布失調(diào)津液輸布失調(diào) 腸道失以濡潤腸道失以濡潤 但輸膀胱但輸膀胱 大便干結(jié)大便干結(jié) 小便頻數(shù)小便頻數(shù) * * ：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾

25、，脾飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散氣散 精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五布，五 經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液也。經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液也?！静C(jī)】腸胃燥熱，脾津缺乏。【病機(jī)】腸胃燥熱，脾津缺乏?！?治法】潤腸瀉熱，行氣通便。治法】潤腸瀉熱，行氣通便。 麻子仁丸麻子仁丸 君：火麻仁君：火麻仁 滋脾潤燥，滑腸通便。滋脾潤燥，滑腸通便。 臣：大黃臣：大黃 通便泄熱以除燥結(jié)之屎。通便泄熱以除燥結(jié)之屎。 杏仁杏仁 苦泄降氣，潤腸通便；苦泄降氣，潤腸通便； 白芍白芍 養(yǎng)陰以助潤下；養(yǎng)陰以助潤下； 佐：枳實(shí)佐：枳實(shí) 下氣破氣，行滯消脹，下氣破氣，

26、行滯消脹， 厚樸厚樸 助黃、麻以降泄通便。助黃、麻以降泄通便。 使兼：蜂蜜使兼：蜂蜜 潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。 * * 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 方中既滋液潤腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤相合；方中既滋液潤腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤相合； 本方乃小承氣湯本方乃小承氣湯 + + 麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。 方方 解解 麻子仁丸麻子仁丸 1. 1. 辨證要點(diǎn)：名醫(yī)論方辨證要點(diǎn)：名醫(yī)論方 大便干結(jié)，脘腹痞脹，舌紅苔黃而干。大便干結(jié)，脘腹痞脹，舌紅苔黃而干。 2. 2.臨證加減：臨證加減： 兼血虛者兼血虛者 + + 熟地、當(dāng)歸；熟地、當(dāng)歸； 氣虛者氣虛者 + + 人參、白術(shù)、黃芪；人參、白術(shù)

27、、黃芪； 便血者便血者 + + 槐花、地榆；槐花、地榆； 普通大黃多制用以減緩瀉下之力。普通大黃多制用以減緩瀉下之力。 3. 3.現(xiàn)代用治：現(xiàn)代用治： 虛人及老人便秘、習(xí)慣性便秘、虛人及老人便秘、習(xí)慣性便秘、 痔瘡便秘等痔瘡便秘等屬屬 于胃腸燥熱，津液缺乏者。于胃腸燥熱，津液缺乏者。 運(yùn)用運(yùn)用 麻子仁丸麻子仁丸 清清錢錢 潢：潢：“麻仁味甘而潤，李時珍云：麻仁、阿膠之屬，皆潤麻仁味甘而潤，李時珍云：麻仁、阿膠之屬，皆潤劑也；杏仁苦辛油滑，皆潤燥之劑；芍藥酸收，所以益陰而斂津劑也；杏仁苦辛油滑，皆潤燥之劑；芍藥酸收，所以益陰而斂津液也；厚樸辛溫，下氣而寬中；枳實(shí)味苦，能破結(jié)利氣；大黃苦液也；厚樸

28、辛溫，下氣而寬中；枳實(shí)味苦，能破結(jié)利氣；大黃苦寒下泄，而能蕩除實(shí)熱。藥物雖峻，實(shí)和胃之法也。觀蜜丸那么寒下泄，而能蕩除實(shí)熱。藥物雖峻，實(shí)和胃之法也。觀蜜丸那么其性滯緩，分服那么力小而綿，飲服那么又和之矣。又云未效漸其性滯緩，分服那么力小而綿，飲服那么又和之矣。又云未效漸加，以和為度，那么提高舒緩，此所以為和胃潤燥之劑歟。加，以和為度，那么提高舒緩，此所以為和胃潤燥之劑歟。 溫脾湯溫脾湯 升麻五至七分或一錢升麻五至七分或一錢 枳枳殼一錢，虛甚者不用用殼一錢，虛甚者不用用 濟(jì)川煎濟(jì)川煎 【組【組 成】成】【用法】【用法】 * * 原方水一盞半，煎七分，食前服。原方水一盞半，煎七分，食前服。當(dāng)歸二至

29、五錢當(dāng)歸二至五錢 牛膝二錢牛膝二錢 肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢 澤瀉一錢半澤瀉一錢半 【主治】腎陽虛弱，精津缺乏證【主治】腎陽虛弱，精津缺乏證. . 腎陽虛弱腎陽虛弱 腸失濡潤腸失濡潤 大便秘結(jié)，舌淡脈沉細(xì)；大便秘結(jié)，舌淡脈沉細(xì)； 氣化無力氣化無力 津液不布津液不布 小便清長；小便清長； 腎虛精虧腎虛精虧 腰府失養(yǎng)腰府失養(yǎng) 腰膝酸軟。腰膝酸軟。 【病機(jī)】腎虛精虧，腸道失以滋養(yǎng)【病機(jī)】腎虛精虧，腸道失以滋養(yǎng) 便秘。便秘。【治法】溫腎益精，潤腸通便。【治法】溫腎益精，潤腸通便。 濟(jì)川煎濟(jì)川煎 君：肉蓯蓉君：肉蓯蓉 溫腎益精，潤腸通便；溫腎益精，潤腸通便； 臣：當(dāng)歸臣：當(dāng)歸 養(yǎng)

30、血和血，潤腸通便；養(yǎng)血和血，潤腸通便； 牛膝牛膝 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 佐：澤瀉佐：澤瀉 滲濕以泄?jié)?；滲濕以泄?jié)幔?枳殼枳殼 下氣寬腸以助通便；下氣寬腸以助通便； 升麻升麻 宣以升清陽。宣以升清陽。 * * 三藥降泄?jié)釟舛尻枺灾ū?。三藥降泄?jié)釟舛尻?，以助通便?* * 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 肉蓯蓉肉蓯蓉 + + 當(dāng)歸；當(dāng)歸； 肉蓯蓉的作用特點(diǎn)。肉蓯蓉的作用特點(diǎn)。 方解方解 濟(jì)川煎濟(jì)川煎 1.1.辨證要點(diǎn)：名醫(yī)論方辨證要點(diǎn)：名醫(yī)論方 大便秘結(jié)，小便清長，腰酸舌淡，脈沉細(xì)。大便秘結(jié)，小便清長，腰酸舌淡，脈沉細(xì)。2.2.臨證加減：臨證加減： 腎虛甚者腎虛甚者 + + 熟地黃、

31、鎖陽；熟地黃、鎖陽； 兼氣虛者兼氣虛者 + + 白術(shù)、人參。白術(shù)、人參。3.3.現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用： 習(xí)慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。習(xí)慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。 運(yùn)用運(yùn)用 濟(jì)川煎濟(jì)川煎 澤 瀉 明明張介賓：張介賓：“濟(jì)川煎，凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，濟(jì)川煎，凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，那么硝、黃攻擊等劑必不可用，假設(shè)勢有不得不通者，那么硝、黃攻擊等劑必不可用，假設(shè)勢有不得不通者，宜此主之。此用通于補(bǔ)之劑也。宜此主之。此用通于補(bǔ)之劑也。 清清何秀山：何秀山：“夫濟(jì)川煎注重夫濟(jì)川煎注重 肝腎，以腎主二便，肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故故君以蓯蓉、牛

32、膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一那么辛潤肝陰，一那么苦泄肝氣。臣以當(dāng)歸、枳殼，一那么辛潤肝陰，一那么苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。膝以成潤利之功。 濟(jì)川煎濟(jì)川煎 大黃三錢大黃三錢 芒硝四錢芒硝四錢 枳實(shí)二錢枳實(shí)二錢厚樸一錢厚樸一錢 甘草一錢甘草一錢 當(dāng)歸三錢當(dāng)歸三錢 人參二錢人參二錢 黃龍湯黃龍湯 【組成】【組成】【用法】【用法】 人參 用法：用法：原方以水二盞，姜三片，原方以水二盞，姜三片，棗二枚，煎之后再入桔棗二枚，煎之后再入桔 梗一撮，熱沸為度。梗一撮，熱沸為度。 黃龍湯黃龍湯

33、當(dāng) 歸【主治】熱結(jié)陽明，氣血缺乏證?！局髦巍繜峤Y(jié)陽明，氣血缺乏證。 熱結(jié)腸胃熱結(jié)腸胃 大便秘結(jié)，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，脘腹脹滿， 腑氣不通腑氣不通 身熱口渴，苔焦黃；身熱口渴，苔焦黃； 熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 自利清水；自利清水； 熱邪耗灼熱邪耗灼 神昏譫語，肢厥，循衣撮空，神昏譫語，肢厥，循衣撮空， 神衰氣脫神衰氣脫 神倦少氣，脈虛。神倦少氣，脈虛?！静C(jī)】熱結(jié)陽明，氣血缺乏。【病機(jī)】熱結(jié)陽明，氣血缺乏?！局畏ā抗ハ聼峤Y(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。【治法】攻下熱結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。 大 黃 黃龍湯黃龍湯 方解方解 大黃、芒硝大黃、芒硝 大承氣湯大承氣湯 枳實(shí)、厚樸枳實(shí)、厚樸 瀉熱通便，行氣除積。瀉熱通便，行氣除積。人參、

34、當(dāng)歸人參、當(dāng)歸 益氣養(yǎng)血，既扶正以祛邪，又益氣養(yǎng)血，既扶正以祛邪，又 使下不傷正。使下不傷正。桔梗桔梗 宣肺上以助通下。宣肺上以助通下。生姜、大棗生姜、大棗 調(diào)補(bǔ)脾胃。調(diào)補(bǔ)脾胃。 甘草甘草 兼調(diào)和藥性。兼調(diào)和藥性。* * 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血藥同用，攻補(bǔ)兼施。瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血藥同用，攻補(bǔ)兼施。 黃龍湯黃龍湯 1. 1. 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少 氣，舌苔焦黃，脈虛數(shù)。名醫(yī)論方氣，舌苔焦黃，脈虛數(shù)。名醫(yī)論方 2. 2.臨證加減：臨證加減： 老年氣血虛者，可去芒硝；老年氣血虛者，可去

35、芒硝； 陰液大傷者陰液大傷者 + + 玄參、生地。玄參、生地。 3. 3.現(xiàn)代用治：現(xiàn)代用治： 本方用于流行性腦脊髓炎、乙型腦炎、傷寒、副傷寒等本方用于流行性腦脊髓炎、乙型腦炎、傷寒、副傷寒等 證屬于陽明腑實(shí)，兼氣血缺乏者。證屬于陽明腑實(shí)，兼氣血缺乏者。 4. 4.類方比較：大承氣湯類方比較：大承氣湯& &黃龍湯黃龍湯 運(yùn)用 黃龍湯黃龍湯 清清吳瑭：吳瑭：“此外方此外方( (指新加黃龍湯指新加黃龍湯) )以無可處之地，以無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方( (指黃龍湯指黃龍湯) )用用大承氣加參、草、當(dāng)歸，須知正氣久耗，而大便不下大

36、承氣加參、草、當(dāng)歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液。故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補(bǔ)而耗液。故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補(bǔ)正；微點(diǎn)姜汗，宣通胃氣，代枳、補(bǔ)之用，合人參最正；微點(diǎn)姜汗，宣通胃氣，代枳、補(bǔ)之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、玄參保津液之難保，而又去血結(jié)宣胃氣，加麥、地、玄參保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚。姜汗為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用。之積聚。姜汗為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用。再加海參者，海參咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正。按海參之液，再加海參者，海參咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正。按海參之

37、液，數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，旦蠕動之物，能走絡(luò)中數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，旦蠕動之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。 黃龍湯黃龍湯 類方比較類方比較 大承氣湯大承氣湯黃龍湯黃龍湯功擅峻下熱結(jié)、急下存陰，攻下熱結(jié)力強(qiáng)；功擅峻下熱結(jié)、急下存陰，攻下熱結(jié)力強(qiáng)； 用治陽明熱結(jié)之重證見痞、滿、燥、實(shí)者，用治陽明熱結(jié)之重證見痞、滿、燥、實(shí)者， 以及熱厥、痙病、發(fā)狂屬熱、積內(nèi)結(jié)陽明以及熱厥、痙病、發(fā)狂屬熱、積內(nèi)結(jié)陽明 而致者。而致者。 兼能益氣養(yǎng)血，用治熱結(jié)陽明，氣血缺乏之兼能益氣養(yǎng)血，用治熱結(jié)陽明，氣血缺乏之 證；臨證以大便秘結(jié)，脘腹脹滿，身熱口渴，證；臨證

38、以大便秘結(jié)，脘腹脹滿，身熱口渴， 神倦少氣，舌苔黃，脈虛為特征。神倦少氣，舌苔黃，脈虛為特征。 兩方均能攻下熱結(jié)，用治陽明腑實(shí)證；臨證兩方均能攻下熱結(jié)，用治陽明腑實(shí)證；臨證 以大便秘結(jié)，脘腹痞滿，脹痛拒按，苔黃等以大便秘結(jié)，脘腹痞滿，脹痛拒按，苔黃等 為特征。為特征。 黃龍湯黃龍湯 十棗湯十棗湯 芫花熬芫花熬 甘遂甘遂 大戟各大戟各等分等分 原方三味等分，各別搗為散。原方三味等分，各別搗為散。 【用法】【用法】【組成】【組成】甘遂用法：用法： 以水一升半，先煮大棗肥者十枚，以水一升半，先煮大棗肥者十枚， 取八合去滓，納藥末。強(qiáng)者一錢取八合去滓，納藥末。強(qiáng)者一錢 匕，贏人服半錢，溫服之，平旦匕，

39、贏人服半錢，溫服之，平旦 服。假設(shè)下后病不除者，明日更服，服。假設(shè)下后病不除者，明日更服， 加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。 十棗湯十棗湯 1.1.懸飲證。懸飲證。 上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短氣，甚那么不得臥；咳嗽痰唾，短氣，甚那么不得臥； 水飲內(nèi)停水飲內(nèi)停 飲停胸脅飲停胸脅 胸脅牽引作痛，胸脅牽引作痛， 邪氣壅盛邪氣壅盛 氣機(jī)阻滯氣機(jī)阻滯 心下痞硬；心下痞硬； 犯胃，胃氣上逆犯胃，胃氣上逆 干嘔；干嘔； 上擾清陽上擾清陽 頭痛目眩；頭痛目眩； 水飲內(nèi)結(jié)水飲內(nèi)結(jié) 苔滑，脈沉弦。苔滑，脈沉弦。2.2.水腫。水腫。 一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利。一身悉

40、腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利。【病機(jī)】水飲內(nèi)停，正邪俱盛?！静C(jī)】水飲內(nèi)停，正邪俱盛?！局畏ā抗ブ鹚??！局畏ā抗ブ鹚?。 主治主治 十棗湯十棗湯 * * 君：甘遂君：甘遂 善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。 * * 臣：大戟臣：大戟 善瀉臟腑中之水濕痰飲。善瀉臟腑中之水濕痰飲。 芫花芫花 善消胸脅間的伏飲痰癖。善消胸脅間的伏飲痰癖。 * * 遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強(qiáng)，以除積遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強(qiáng)，以除積 聚，消腫滿。聚，消腫滿。 * * 佐、使：大棗佐、使：大棗 益氣護(hù)胃；益氣護(hù)胃； 緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不 傷

41、正。傷正。 * * 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 逐水藥逐水藥 + + 大棗；大棗； 配伍大棗之作用特點(diǎn)。配伍大棗之作用特點(diǎn)。 方解方解 十棗湯十棗湯 1 1辨證要點(diǎn)名醫(yī)論方辨證要點(diǎn)名醫(yī)論方 咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦?？韧傩孛{引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。 本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不宜久服；本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不宜久服； 孕婦忌用；忌與甘草配伍。孕婦忌用；忌與甘草配伍。 2. 2. 現(xiàn)代用治：現(xiàn)代用治： 滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或 全身水腫屬于邪盛而體實(shí)者。全身水腫屬于邪盛而體實(shí)者。 3. 3.衍

42、化方：衍化方： 本方去芫花、大棗本方去芫花、大棗 + + 白芥子，以生姜湯送服白芥子，以生姜湯送服 控涎丹控涎丹。 運(yùn)用運(yùn)用 十棗湯十棗湯 明明許許 宏：宏：“下利嘔逆者，里受邪也。假設(shè)其人縶縶汗出，下利嘔逆者，里受邪也。假設(shè)其人縶縶汗出，發(fā)作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和；假設(shè)心下發(fā)作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和；假設(shè)心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，非為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，非為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于里也；假設(shè)無表癥，亦必烈之劑泄之乃已。故用芫花為君，里也；假設(shè)無表癥，亦必烈之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水；以甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水，破飲逐水；以甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水，為使。經(jīng)曰以辛散之者，芫花之辛，散其伏飲；苦以泄之者，為使。經(jīng)曰以辛散之者，芫花之辛