心包穿刺術(shù)教學(xué)

1、心包穿刺術(shù)目的適應(yīng)癥禁忌癥用物準(zhǔn)備操作程序注意事項(xiàng)123456CONTENTCONTENT2022-3-272022-3-27 穿刺目的1、對(duì)心包液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌及細(xì)胞學(xué) 檢查，明確心包積液的病因。2、抽取心包積液，解除填塞癥狀。3、心包腔內(nèi)注入藥物。2022-3-27 適應(yīng)癥1、確定心包積液性質(zhì)；2、解除心包填塞；3、心包積膿的治療；4、心包開(kāi)窗的術(shù)前判斷2022-3-27 禁忌癥1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受 抗凝治療者為相對(duì)禁忌證。2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者2022-3-27 禁忌癥1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在

2、接受 抗凝治療者為相對(duì)禁忌證。2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者心包穿刺包利多卡因50ML/10ML注射器無(wú)菌手套、紗布、消毒用具試管和量杯心電圖機(jī)和除顫儀及腎上腺素等搶救用品用物準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備1)物品準(zhǔn)備:基礎(chǔ)治療盤(pán)一套、心包穿刺包1個(gè)(內(nèi)含:心包穿刺導(dǎo)管、套件含穿刺針、導(dǎo)絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤(pán)1個(gè)),50ml、10ml、2ml注射器各1支、無(wú)菌治療碗一個(gè)、量杯一個(gè)、無(wú)菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護(hù)儀及心肺復(fù)蘇器械。(2)藥品準(zhǔn)備:需備心肺復(fù)蘇藥物,阿托品、多巴胺、局麻藥,2%利多卡因。2022-3-27 操作方法 1、向病人說(shuō)明穿

3、刺目的，消除緊張情緒，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。 2、病人取半臥位，檢查血壓和心率，并作記錄。 3、穿刺部位:(1)劍突下與左肋緣 相交的夾角處;(2)左側(cè)第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1-2厘米處。 操作方法2022-3-27 操作方法 4、常規(guī)皮膚消毒，打開(kāi)穿刺包及無(wú)菌手套，協(xié)助醫(yī)師穿刺。 5、術(shù)者鋪巾，局麻后，持穿刺針并用血管鉗夾緊膠管按選定部位及所需方向緩慢推進(jìn)。當(dāng)刺入心包腔時(shí)，感到阻力突然消失，并有心臟搏動(dòng)感，即固定針頭，助手協(xié)助抽液。2022-3-27 6、抽液完畢，若需注入藥物，將事先準(zhǔn)備好的藥物注入后拔出穿刺針，局部蓋以紗布，用膠布固定。 操作方法2022-3-271.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)有一

4、定危險(xiǎn)性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺，較為安全。2.術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液產(chǎn)段最大、距體表最近點(diǎn)做為穿刺部位，或在超聲顯像指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。 注意事項(xiàng)2022-3-27 3.術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過(guò)程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時(shí)可服安定10mg與可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)原性休克。 5.抽液量第一次不宜超過(guò)100-200ml,以后再抽漸增到300-500ml。抽液速度要慢，過(guò)快、過(guò)多，使大量血回心可導(dǎo)致肺水腫。 注意事項(xiàng)2022-3-27 注意事項(xiàng) 6.如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無(wú)心包填塞出現(xiàn)。 7