微量泵泵入藥物的計算及臨床應(yīng)用

1、前言2022-3-27微量泵是一種能將少量藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，維持體內(nèi)一定藥物濃度、調(diào)節(jié)迅速、方便的新型醫(yī)療儀器。 前言2022-3-27微量泵適應(yīng)癥及用途：1.ICU或CCU患者血管活性藥物的輸注2.維持注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物3.早產(chǎn)兒、新生兒的生理維持輸液、輸血等4.在血液透析或體外循環(huán)時注射抗凝劑5.注射化療藥物6.注射催產(chǎn)素等. 提高給藥的流速和容量控制精度提高給藥的流速和容量控制精度(如如10ug/kg.min10ug/kg.min） 收縮壓收縮壓 舒張壓均升高舒張壓均升高多巴胺多巴胺治療休克時，一般起始劑量為5-10ug/kg.min，逐漸增加至血壓、尿量和其他器官灌注參數(shù)改

2、善。感染性休克常用劑量為5-20ug/kg.min。2022-3-27常規(guī)配制方法常規(guī)配制方法 使用50ml容量注射器，計算公式：配置藥物總劑量=患者體重(kg)系數(shù)(k)，系數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03。 將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如常數(shù)(k)為3，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當(dāng)于給藥的速率為1g/(kgmin) 。k=3，1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于1/kg/kgminmink k=0.3，1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于0.1/kg/kgminmink=0.03，1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于0.01/kg/kgminmin常數(shù)3的計算方法2022-3

3、-271/(min) =1ml/h10001ml體重常數(shù)常數(shù)=360min體重50ml/(min) =1000 1ml50kg360min50kg 50ml該計算方法與藥物自身濃度無關(guān)，適用于所有泵入該計算方法與藥物自身濃度無關(guān)，適用于所有泵入藥物，前提是泵入總量為藥物，前提是泵入總量為50ml,藥物單位是藥物單位是mg/ml。多巴胺常規(guī)配制方法2022-3-27公斤體重公斤體重*3（多巴胺的量）（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至至50ml)1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于1/kg/kgminmin 多巴胺多巴胺:20mg/2ml多巴胺其他配制方法2022-3-2760mg+5%GS/0.9%NS

4、500ml ivdrip 1ml/h(2ug/min) 假如患者體重為60kg,則60ml/h，相當(dāng)于2ug/kg/min若要達(dá)到10ug/kg/min，則靜點速度需達(dá)到300ml/h多巴胺注意事項2022-3-27注意事項：注意事項： 外滲處理;酚妥拉明(為1、2受體拮抗藥，具有血管舒張作用)5-10mg+NS10ml溶液局部浸潤，外滲12小時內(nèi)有效。不良反應(yīng)：心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常。2022-3-27作用作用: : 兼有兼有受體受體和和受體激動受體激動主要功能：主要功能：心臟驟停心臟驟停過敏性休克過敏性休克急性支氣管哮喘急性支氣管哮喘腎上腺素腎上腺素腎上腺素的配置方法2022

5、-3-27公斤體重公斤體重*0.3（腎上腺素的量）（腎上腺素的量）+0.9%NS 50ml(至至50ml)1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于0.1/kg/kgminmin常用劑量為0.1 - 2.0 ug/kg/min腎上腺素：腎上腺素：1mg/ml腎上腺素的配置方法2022-3-271：1mg/ml*10+NS10ml 濃度濃度05mg/ml 1ml/h=8.3ug/min2: 1mg/ml*10+NS40ml 濃度濃度 0.2mg/ml 1ml/h=3.3ug/min有報道最大劑量可達(dá)10.0 ug/kg/min腎上腺素注意事項2022-3-27 注意事項注意事項：遇氧化劑,堿,光線及熱均變色分解不能

6、使用。不良反應(yīng)：治療時通常可見心悸、面色蒼白、出汗等。停藥或休息后這些癥狀可消失。2022-3-27主要激動主要激動受體，對受體，對受體激動作用很弱受體激動作用很弱主要功能主要功能: : 1 1. .提高血壓，維持大腦與冠脈的灌注提高血壓，維持大腦與冠脈的灌注 2 2. .應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療感染性休克的常用劑量感染性休克的常用劑量:0.03-1.5g/kg/min。但劑量超過1.0g/kg/min，可由于對1受體的興奮加強(qiáng)而增加心肌做功與氧耗。去甲腎上腺素去甲腎上腺素2022-3-27去甲腎上腺素 2mg/1ml（用于休克低血壓）去甲腎上腺素常

7、用配制方法去甲腎上腺素常用配制方法12mg:（2mg/1ml)*6+NS44ml 50ml(至至50ml)1ml/h(4ug/min) 有效劑量為有效劑量為4-10ug/min去甲腎上腺素注意事項2022-3-27注意事項注意事項1. 不宜與偏鹼性藥物配伍2. 避光儲存3.用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。4.持久或大量使用時，可使回心血量減少，外周血管阻力增高，心排量減少，后果很嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥。適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。2022-3-27受體激動劑，對受體激動劑，對11和和22受體均有較強(qiáng)的激動作用受體均有較強(qiáng)的激動作用 主要主要用于用于：1 1支氣管哮喘支氣管哮喘 2 2心

8、臟聚停心臟聚停 3 3房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 4 4抗休克抗休克異丙腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素配制方法2022-3-27異丙腎上腺素 1mg/2ml1mg+5%GS500ml iv drip 7滴滴/min(1ug/min)3mg+NS44ml /iv泵入泵入1ml/h(1ug/min) 起始劑量為起始劑量為2ug/min，可逐漸增至，可逐漸增至10ug/min2022-3-27 硝酸甘油硝酸甘油 硝普鈉硝普鈉 烏拉地爾烏拉地爾血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑硝酸甘油2022-3-27藥理作用藥理作用：擴(kuò)張小靜脈減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；大劑量時擴(kuò)張小動脈，降低外周血管阻力使后負(fù)荷降低；直接擴(kuò)

9、張冠狀動脈、增加側(cè)支循環(huán)，改善冠脈血流。2022-3-27直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷，用于心力衰竭和高血壓治療。心臟前負(fù)荷，用于心力衰竭和高血壓治療。用于心絞痛急性發(fā)作用于心絞痛急性發(fā)作 常用劑量為0.15g/kgmin，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油配制方法2022-3-27硝酸甘油 5mg/ml50mg+NS40ml /iv泵入泵入0.6ml/h（10ug/min）5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（10ug/min）硝酸甘油2022-3-27注意事項

10、注意事項：藥物過量：口唇紫紺、眩暈、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、抽搐。糾正藥物過量導(dǎo)致的低血壓：抬高下肢，如不能糾正時，可用甲氧明(激動劑）。使用不吸附藥物的輸液器硝普鈉2022-3-27藥理作用藥理作用: :對動脈血管擴(kuò)張,靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，通過擴(kuò)張血管而降低周圍血管阻力而降壓 。適應(yīng)癥適應(yīng)癥用于高血壓急癥急性心力衰竭是一種快速有效的靜脈及動脈血管擴(kuò)張藥。擴(kuò)張小A和小V,降低心臟前后負(fù)荷硝普鈉配置方法2022-3-27硝普鈉硝普鈉50mg+5%GS50ml配置成配置成1mg/ml1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于16.7 /min0.6ml相當(dāng)于相當(dāng)于10 /min常用劑量為0.15g/

11、kgmin 60kg患者，可用到200-300ug/min，相當(dāng)于12-18ml/h硝普鈉2022-3-27注意事項：注意事項：給藥時間過長出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快、瞳孔散大、低血壓、反射消失等。代酸是最早和最可靠的診斷指證。硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運動失調(diào)、瞻望、意識喪失、與VitB12合用減少中毒。避光注射器及管路，24小時更換。2022-3-27作用：具有外周和中樞雙重降壓作用。作用：具有外周和中樞雙重降壓作用。特點：作用強(qiáng)、起效快、維持時間短，特點：作用強(qiáng)、起效快、維持時間短， 安安 全性高，不損傷肝腎功能，不減少心、腦、腎的全性高，不損傷肝腎功能，不減少心、腦、腎的

12、血供血供 。 鹽酸烏拉地爾烏拉地爾配置方法2022-3-27烏拉地爾烏拉地爾25mg*2+5%GS(NS) 至至50ml配置成配置成1mg/ml1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于16.7 /min0.6ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于10 /min烏拉地爾配置方法2022-3-27烏拉地爾烏拉地爾25mg*4+5%GS(NS) 至至50ml配置成配置成2mg/ml0.3ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于10 /min最大濃度最大濃度4mg/ml.初始輸入速度可達(dá)初始輸入速度可達(dá)2mg/min(60ml/h)維持給藥速度維持給藥速度9mg/h維持速度維持速度9mg/h(150ug/min).可用到可用到400ug/min400ug/

13、min2022-3-27丙泊酚丙泊酚咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖鹽酸右美托咪定鹽酸右美托咪定（二）鎮(zhèn)靜藥（二）鎮(zhèn)靜藥2022-3-27鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較咪唑安定丙泊酚阿片類右美托咪定呼吸功能穩(wěn)定催眠遺忘抗焦慮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間可喚醒2022-3-27鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較咪唑安定丙泊酚阿片類呼吸抑制+鎮(zhèn)靜過度+定向力障礙+迷走張力增加+便秘+丙泊酚2022-3-27丙泊酚注射液：20ml:0.2g、50ml:0.5g(10mg/ml)最大優(yōu)點：起效快，作用時間短，容易控制。最大缺點：呼吸、循環(huán)抑制（低血壓）用于顱腦損傷患者：抗驚厥，減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP）

14、，降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用；停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。丙泊酚是一種親脂性鎮(zhèn)靜藥物，其結(jié)構(gòu)與Vit E 相似，具有抗氧化作用，減少重要臟器的中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。經(jīng)中心靜脈給藥 負(fù)荷量1-3mg/kg,維持于0.54.0 mg/kg.h，對于頑固性癲癇劑量最大可至10mg/kg.h咪達(dá)唑侖2022-3-27咪達(dá)唑侖（2ml:10mg）可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用特點：為起效快而持續(xù)時間短，毒性小，安全范圍大.對血壓及呼吸影響較其他藥物小缺點：常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸咪達(dá)唑侖的藥液配制：50 ml的溶液：生理鹽水（ml）+ 咪達(dá)唑侖5支，藥液的濃

15、度為1 mg/ml。1ml/hr = 1 mg/hr。負(fù)荷量：0.030.30mg/kg,頑固性癲癇可增大劑量至0.15-0.2mg/kg,維持量：0.040.20mg/kg/h,頑固性癲癇可按0.06-0.6mg/kg/h維持。2022-3-27作用：激動中樞2腎上腺素能受體亞型產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。副作用：竇性停搏、心動過緩、低血壓等右美托咪定藥液配制：200ug+48mlNS（4ug/ml）負(fù)荷劑量： 1.0 g/kg，10 min 輸注完成維持劑量：0.2 0.7 g/kg/hr 起效時間：5 10 min右美托咪定：200ug/2ml右美托咪定常用藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考常用藥物的

16、負(fù)荷劑量與維持劑量參考藥物名稱負(fù)荷劑量（mg/kg）維持劑量（mgkg-1h-1）咪唑安定0.030.30（0.15-0.2）0.040.20（0.06-0.6）安定0.020.10 丙泊酚1.003.000.504.00（1-10mg/kg.h）嗎啡0.030.213mg/h右美托咪定1.0ug/kg0.2-0.7ug/kg.hr2022-3-272022-3-27米力農(nóng)利多卡因可達(dá)龍尼膜同思他寧善寧.（二）其他泵入藥物（二）其他泵入藥物米力農(nóng)2022-3-27藥理作用藥理作用： 兼有正性肌力及擴(kuò)張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng)，由此增加心排

17、血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓及肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。米力農(nóng)2022-3-27米力農(nóng)（米力農(nóng)（5mg/5ml）配置成配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于16.7 /min0.6ml相當(dāng)于相當(dāng)于10 /min負(fù)荷量 2575ug/，510分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.251.0ug/維持。每日最大劑量不超過1.13mg/使用米力農(nóng)的注意事項2022-3-27持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立

18、即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。利多卡因2022-3-27是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥，本品對室上性心律失常心律失常通常無效。利多卡因（利多卡因（200mg/10ml）1000mg/50ml原液原液6ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于 2mg/min先1-2mg/kg（50-100mg）iv然后 2-4mg/min泵入可達(dá)龍2022-3-27 可達(dá)龍：150mg/3ml適應(yīng)癥：適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診 控制房顫、房撲的心室率。 開始：150mg+GS20ml 10min內(nèi) iv 配置: 300mg+GS24ml(10mgml) 然后：3060mgh(36mlh)腦循環(huán)藥2022-3-27尼莫同尼莫同適應(yīng)癥適應(yīng)癥：適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和 急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。尼莫地平202