《中國糖尿病防治指南（2024版）》更新要點(diǎn)解讀

《中國糖尿病防治指南(2024版)》更新要點(diǎn)解讀·

引言·

兒童與青少年糖尿病

·

創(chuàng)新藥物治療路徑·

個(gè)性化胰島素治療策略

·

總結(jié)目錄

CATALOGUEPART01引言●

糖尿病患病率上升我國糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增至2019年的12.4%,地區(qū)

差異較大，也存在民族差異?！?/p>

知曉率、治療率、控制率低糖尿病的知曉率(36.7%)、治療率(32.9%)和控制率(50.

1%)雖有所改

善，但仍處于低水平。●

糖尿病前期篩查標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的篩查標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖(FPG)、

糖化血紅蛋白(HbAlc)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。糖尿病流行與防控現(xiàn)狀糖尿病分型診斷流程糖尿病分型診斷的流程和推薦與2020版指南基本一致，空腹血糖、口服葡

萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h

血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)是篩查和診斷

糖尿病的主要依據(jù)。無癥狀患者需改日復(fù)查確認(rèn)對(duì)于無糖尿病癥狀的患者，需改日復(fù)查確認(rèn)，但不包括隨機(jī)血糖。糖尿病前期篩查與診斷糖尿病的治療目標(biāo)糖尿病的治療目標(biāo)應(yīng)該是綜合性的，首先需要明確是否存在ASCVD或

其

高危狀態(tài)、心衰、CKD,

然后再給予相應(yīng)的合理治療。糖尿病的治療路徑糖尿病的治療路徑應(yīng)該是個(gè)體化的，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治

療策略和藥物。糖尿病治療目標(biāo)與路徑兒童及青少年糖尿病糖尿病類型糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型糖尿病。在兒童及青少年中，1型糖尿病是最常見的類

型，但2型糖尿病的發(fā)生率也在逐漸增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖升高、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常、糖化血紅蛋白升高或有糖尿病癥狀且隨機(jī)

血糖升高。并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要及時(shí)治療和干預(yù)?！?/p>

單基因糖尿病單基因糖尿病是一種由單一基因突變引起的特殊類型糖尿病。其發(fā)病機(jī)制尚不

清楚，但可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)?！?/p>

線粒體基因突變糖尿病線粒體基因突變糖尿病是一種由線粒體基因突變引起的特殊類型糖尿病。其發(fā)

病機(jī)制是線粒體基因缺陷導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝異常，從而引起糖尿病。●

妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是一種在妊娠期發(fā)生的特殊類型糖尿病。其發(fā)病機(jī)制可能與妊娠期激素水平變化、胰島素抵抗等因素有關(guān)。特殊類型糖尿病T1DM

的分期管理免疫紊亂期免疫紊亂期是T1DM

發(fā)病前的階段，主要表現(xiàn)為胰島自身抗體陽性，但血糖正常。此階段需要

早期篩查和診斷，并密切監(jiān)測血糖和抗體水平的變化。血糖異常期血糖異常期是T1DM

發(fā)病后的階段，主要表現(xiàn)為空腹血糖升高，但無明顯癥狀。此階段需要定

期進(jìn)行血糖監(jiān)測和胰島素治療，以控制血糖水平并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床癥狀期臨床癥狀期是T1DM的晚期階段，主要表現(xiàn)為明顯的多尿、多飲、多食和體重下降等癥狀。此

階段需要積極進(jìn)行胰島素治療并密切觀察患者的生命體征和癥狀的變化。分降糖作用GLP-1受體激動(dòng)劑通過激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素合成和分泌，

同時(shí)抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖。減重作用GLP-1

受體激動(dòng)劑具有抑制食欲和促進(jìn)脂肪燃燒的作用，有助于減

輕體重。心血管益處多項(xiàng)研究表明，GLP-1受體激動(dòng)劑可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善

血管內(nèi)皮功能，減少炎癥反應(yīng)等。GLP-1受體激動(dòng)劑心血管益處一些SGLT2

抑制劑在降低血糖的同時(shí)，還具有降低心血管疾

病風(fēng)險(xiǎn)的作用。腎臟保護(hù)作用SGLT2

抑制劑可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少尿蛋白排出，對(duì)腎臟

具有保護(hù)作用。降糖作用SGLT2

抑制劑通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排

出，從而降低血糖。首款糖尿病高仿藥獲批上市SGLT2

抑制劑降糖作用雙胍類藥物通過減少葡萄糖的產(chǎn)生和促進(jìn)葡萄糖的利用，從而降低血

糖。減輕體重雙胍類藥物具有減輕體重的作用，有助于改善糖尿病患者的肥胖問題心血管益處一些雙胍類藥物在降低血糖的同時(shí)，還具有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。雙胍類藥物PART

04個(gè)性化胰島素治療策略胰島素治療策略胰島素的起始治療在患者確診糖尿病后，如果生活方式干預(yù)和口服藥物治療無法有效控制血糖水平，應(yīng)考慮啟動(dòng)胰島素治療。

胰島素的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。胰島素的劑量調(diào)整在胰島素治療過程中，需要根據(jù)患者的血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量。

一般來說，如果患者的血糖水平過

高，需要增加胰島素的劑量；如果患者的血糖水平過低，需要減少胰島素的劑量。胰島素的注射方式胰島素的注射方式也會(huì)影響患者的治療效果。

一般來說，長效胰島素可以每天注射一次，而短效胰島素則需要每天注射數(shù)次。此外，還可以使用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下輸注胰島素。2型糖尿病的胰島素

種類選擇對(duì)于2型糖尿病患者，可以選擇長

效胰島素或短效胰島素。長效胰島

素每天注射一次，可以持續(xù)作用數(shù)

天；而短效胰島素則需要每天注射

數(shù)次，可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)。2型糖尿病的胰島素

治療對(duì)于2型糖尿病患者，胰島素治療

可以選擇口服降糖藥和胰島素的聯(lián)

合治療。口服降糖藥可以單獨(dú)使用

,也可以與胰島素聯(lián)合使用。2型糖尿病的胰島素

劑量調(diào)整對(duì)于2型糖尿病患者，需要根據(jù)患

者的血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素的劑

量。

一般來說，如果患者的血糖水

平過高，需要增加胰島素的劑量；

如果患者的血糖水平過低，需要減

少胰島素的劑量。2型糖尿病胰島素治療01

并發(fā)癥患者胰島素治療對(duì)于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，如糖尿病腎病、心血管疾病等，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行胰島素的劑量調(diào)整。02

并發(fā)癥患者胰島素種類選擇對(duì)于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可以選擇長效胰島素或短效胰島素。長效胰

島素每天注射一次，可以持續(xù)作用數(shù)天；而短效胰島素則需要每天注射

數(shù)次，可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)。03并發(fā)癥患者胰島素劑量調(diào)整對(duì)于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行胰島素的劑量調(diào)整。

一般來說，如果患者的血糖水平過高，需要增加胰島素的劑量；

如果患者的血糖水平過低，需要減少胰島素的劑量。胰島素并發(fā)癥患者胰島素劑量調(diào)整PART

05總結(jié)血糖控制糖尿病患者應(yīng)盡可能將血糖控制在理想范圍內(nèi)，

以減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。血壓控制糖尿病患者應(yīng)盡可能將血壓控制在130/80

mmHg

以下，以減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血脂控制糖尿病患者應(yīng)盡可能將血脂控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，

以降低心血管疾病和腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病綜合控制目標(biāo)01治療路徑與策略調(diào)整藥物治療糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥和胰島素治療?？诜堤撬幇p胍類、磺脲類、格列酮類

等，胰島素包括短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素等。飲食和運(yùn)動(dòng)糖尿病患者應(yīng)控制飲食，減少高熱量食物的攝入，增加蔬菜和水果的攝入。同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有

助于控制血糖和體重。血糖監(jiān)測定期進(jìn)行血糖監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。分個(gè)體化治療由于糖尿病患者的病因和病情不同，因此需要針對(duì)每個(gè)患者制定個(gè)性化的治