沒有幻燈片標(biāo)題東南大學(xué)

1、放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶1二、胃癌線診斷二、胃癌線診斷 概述：概述： 我國最常見的惡性腫瘤之一我國最常見的惡性腫瘤之一 在惡性腫瘤中占在惡性腫瘤中占23.03，僅次，僅次于食道癌，地區(qū)不同于食道癌，地區(qū)不同,兩者互為首兩者互為首位位，江蘇省是高發(fā)地區(qū)之一。江蘇省是高發(fā)地區(qū)之一。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶2好發(fā)于胃竇占好發(fā)于胃竇占5060 其次為賁門其次為賁門 胃體小彎側(cè)胃體小彎側(cè) 胃體前后壁胃體前后壁 胃大彎側(cè)甚少胃大彎側(cè)甚少多見于多見于40-60歲歲男：女男：女2-3：1 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶3病理：病理：早期胃癌：早期胃癌： 癌組織浸潤深度只限于

2、黏膜癌組織浸潤深度只限于黏膜層和黏膜下層，不考慮腫瘤組層和黏膜下層，不考慮腫瘤組織范圍、大小以及有無淋巴轉(zhuǎn)織范圍、大小以及有無淋巴轉(zhuǎn)移移 。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶4中晚期胃癌病理分型：中晚期胃癌病理分型： 腫塊型：腫塊型：占占33 (蕈傘型、蕈傘型、 息肉型、增生型息肉型、增生型) 向腔內(nèi)生長向腔內(nèi)生長,表面結(jié)節(jié)狀高低表面結(jié)節(jié)狀高低不平不平,菜花狀菜花狀, 基底寬與周圍胃壁基底寬與周圍胃壁分界明顯。分界明顯。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶5 浸潤型：浸潤型：占占10 局限性浸潤局限性浸潤,彌漫性浸潤，彌漫性浸潤，很少越過幽門管浸潤十二指腸很少越過幽門管浸潤十二指腸球部

3、。球部。 潰瘍型：潰瘍型：占占45 混合型：混合型： 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶6胃癌臨床表現(xiàn)：胃癌臨床表現(xiàn)： 食欲不振食欲不振, ,上腹部悶脹不適上腹部悶脹不適隱痛隱痛, ,吐咖啡渣樣血液或黑便，吐咖啡渣樣血液或黑便，消瘦消瘦, ,腹部包塊腹部包塊, ,梗阻。梗阻。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶7胃癌的線表現(xiàn)：胃癌的線表現(xiàn)： 基本線表現(xiàn)：基本線表現(xiàn)： 輪廓改變：不規(guī)則充盈缺損、輪廓改變：不規(guī)則充盈缺損、 不規(guī)則腔內(nèi)龕影。不規(guī)則腔內(nèi)龕影。 胃腔改變：不規(guī)則狹窄、胃腔改變：不規(guī)則狹窄、 胃壁僵硬。胃壁僵硬。 病變與正常胃壁分界清楚。病變與正常胃壁分界清楚。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)

4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶8充盈缺損充盈缺損放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶9充盈缺損伴腔內(nèi)龕影充盈缺損伴腔內(nèi)龕影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶10胃腔不規(guī)則狹窄、胃腔不規(guī)則狹窄、 胃壁僵硬胃壁僵硬放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶11黏膜皺襞：黏膜皺襞：破壞破壞 中斷中斷 消失消失功能改變：功能改變：病變區(qū)蠕動消失病變區(qū)蠕動消失肩胛征肩胛征、袖口征、管腔狹窄者排袖口征、管腔狹窄者排空快、梗阻者排空慢空快、梗阻者排空慢觸診所見：觸診所見：壓痛壓痛 包塊包塊 柔軟度柔軟度消失消失 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶12黏膜破壞黏膜破壞放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶13袖口

5、征袖口征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶14早期胃癌的線表現(xiàn)：早期胃癌的線表現(xiàn)： 采用低張雙對比造影采用低張雙對比造影 重點觀察重點觀察 胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣 胃壁的擴張度：柔軟度胃壁的擴張度：柔軟度 黏膜面：胃小區(qū)黏膜面：胃小區(qū) 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶15 基本表現(xiàn)：基本表現(xiàn)：胃輪廓局限性輕微變形：胃輪廓局限性輕微變形： 表現(xiàn)為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵硬、表現(xiàn)為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵硬、局部擴張度差。局部擴張度差。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶16早期胃癌早期胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶17胃黏膜面異常：胃黏膜面異常

6、： 潰瘍形成潰瘍形成 胃小區(qū)紊亂、粗胃小區(qū)紊亂、粗大不整、破壞消失，大不整、破壞消失，黏膜皺襞中斷、融黏膜皺襞中斷、融合。合。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶18早期胃癌：黏膜改變早期胃癌：黏膜改變放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶19中晚期胃癌的中晚期胃癌的線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 腫塊型：腫塊型： 腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀充盈缺損；直徑在充盈缺損；直徑在3-4cm局部胃壁僵硬；黏局部胃壁僵硬；黏膜皺襞至充盈缺損周膜皺襞至充盈缺損周圍中斷、消失。圍中斷、消失。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶20放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶21潰瘍型：潰瘍型： 惡性潰瘍惡性潰瘍龕

7、影形態(tài)：龕影形態(tài)：半月狀、半月狀、盤狀、火山口狀盤狀、火山口狀龕影位置：龕影位置：胃輪廓胃輪廓之內(nèi)或之內(nèi)或 部分腔內(nèi)部部分腔內(nèi)部分腔外分腔外 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶22龕影口部：龕影口部：指壓跡指壓跡征征,裂隙征裂隙征龕影周圍：龕影周圍：環(huán)堤征環(huán)堤征黏膜皺襞：黏膜皺襞：周圍黏周圍黏膜皺襞突然中斷、消膜皺襞突然中斷、消失失胃壁改變：胃壁改變：明顯僵明顯僵硬硬,蠕動消失蠕動消失 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶23潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶24半月綜合征：半月綜合征： 是潰瘍型胃癌的典型線表現(xiàn)是潰瘍型胃癌的典型線表現(xiàn) 1 騎跨在角切跡或胃小彎垂

8、直部騎跨在角切跡或胃小彎垂直部 2 腔內(nèi)大而淺的半月形不規(guī)則龕影腔內(nèi)大而淺的半月形不規(guī)則龕影 3 龕影周圍有邊界清楚但不規(guī)則、龕影周圍有邊界清楚但不規(guī)則、 寬窄不一的環(huán)堤。寬窄不一的環(huán)堤。 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶25半月綜合征半月綜合征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶26半月綜合征半月綜合征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶27浸潤型胃癌的線表現(xiàn)浸潤型胃癌的線表現(xiàn)局限浸潤型：局限浸潤型： 常見于胃竇部常見于胃竇部 局部胃腔固定性狹窄：管狀狹局部胃腔固定性狹窄：管狀狹窄、漏斗狀狹窄窄、漏斗狀狹窄 胃壁局限性僵硬胃壁局限性僵硬,蠕動消失蠕動消失 黏膜紊亂黏膜紊亂,中斷中斷

9、,消失消失 病變與正常胃壁交界分明病變與正常胃壁交界分明 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶28胃竇部浸潤型胃癌胃竇部浸潤型胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶29胃體部浸潤型胃癌胃體部浸潤型胃癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶30彌漫浸潤型胃癌：彌漫浸潤型胃癌：癌腫浸潤胃大部或全部癌腫浸潤胃大部或全部胃腔縮小胃腔縮小胃壁僵硬胃壁僵硬 皮革狀胃皮革狀胃 黏膜皺襞平坦、消失黏膜皺襞平坦、消失蠕動消失蠕動消失 排空加速排空加速 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶31皮革胃皮革胃放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶32皮革胃皮革胃放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶33皮革胃

10、皮革胃放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶34賁門區(qū)的賁門區(qū)的X X線定義：線定義： 以賁門口為中心半徑以賁門口為中心半徑2.5cm2.5cm的區(qū)域，包括賁門、食道下段、的區(qū)域，包括賁門、食道下段、胃底、胃體垂直部等胃底、胃體垂直部等。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶35 賁門癌的賁門癌的X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1 1 賁門區(qū)軟組織腫塊（胃底增厚、充賁門區(qū)軟組織腫塊（胃底增厚、充盈缺損等）。盈缺損等）。 2 2 鋇劑通過受阻、緩慢。鋇劑通過受阻、緩慢。 3 3 鋇劑分流。鋇劑分流。 4 4 胃壁（胃底等）變形、僵硬。胃壁（胃底等）變形、僵硬。 5 5 龕影。龕影。 6 6 黏膜破壞。黏

11、膜破壞。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶36放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶37放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶38放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶39放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶40放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶41放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶42放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶43胃竇癌的胃竇癌的X X線線表現(xiàn)：表現(xiàn)：肩胛征肩胛征袖口征等袖口征等放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶44袖口征袖口征放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶45胃竇癌胃竇癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶46胃竇癌胃竇癌放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)

12、系 楊小慶47小結(jié)：小結(jié)：1 1、進(jìn)展期胃癌的基本、進(jìn)展期胃癌的基本X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 2 2、賁門癌的典型、賁門癌的典型X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。3 3、胃潰瘍與潰瘍型胃癌的、胃潰瘍與潰瘍型胃癌的X X線鑒別線鑒別診斷。診斷。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶48 胃潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷胃潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷 胃潰瘍胃潰瘍 潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌 1 1 龕影大小龕影大小 多在數(shù)毫米至多在數(shù)毫米至2cm2cm之間之間 較大，多在較大，多在2cm2cm以上以上 2 2 龕影位置龕影位置 腔外腔外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi)、外腔內(nèi)或部分腔內(nèi)、外 3 3 龕影形狀龕影形狀 圓形、橢圓形、錐形圓形、橢圓形、錐形 盤狀、半月形盤狀、半月形 無指壓跡征、尖角征無指壓跡征、尖角征 有指壓跡征、尖角征有指壓跡征、尖角征 4 4 龕影輪廓龕影輪廓 規(guī)則，邊緣光滑整齊規(guī)則，邊緣光滑整齊 不規(guī)則不規(guī)則 5 5 龕影底部龕影底部 平整，偶見小結(jié)節(jié)平整，偶見小結(jié)節(jié) 不光整，有結(jié)節(jié)狀陰影不光整，有結(jié)節(jié)狀陰影 6 6 龕影口部龕影口部 可見粘膜線、項圈征可見粘膜線、項圈征 可見不規(guī)則環(huán)堤可見不規(guī)則環(huán)堤 狹頸征狹頸征 7 7 粘膜皺襞粘膜皺