小兒橈動脈穿刺采血的方法與技巧

1、小兒橈動脈穿刺采血的方法與技巧2014年1月7日意義在小兒疾病的治療及護理中，為明確診斷及治療、爭取搶救時機常需采取血標本以協(xié)助診斷。小兒特別是新生兒血管較細小，采血的針頭又相對較粗，加之小兒哭鬧、不配合，以致造成采集的血量往往不夠且易造成溶血，易損傷血管，從而延誤病情的診斷、搶救和治療。小兒橈動脈采血，避免了采血量不足，降低了穿刺并發(fā)癥，減輕了醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率；提高了危重患兒的搶救成功率。物品準備物品準備 無菌治療盤內(nèi)備2 mL、5 mL、10ml或20ml注射器、5號半頭皮針頭、肝素抗凝劑、橡皮塞、消毒棉簽、安爾碘、無菌棉球及各種采血管。橈動脈解剖特點 橈動脈在前臂中遠段走

2、行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間，在橈骨莖突部遠端分為2支，1支于拇長展肌和拇短伸肌腱深面，繞至手背，穿第1掌骨間隙至手掌深面，末端與尺動脈深支吻合，構(gòu)成掌深弓；1支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，與尺動脈末端吻合，形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面，橈動脈分支行于不同方向，動脈淺顯。此處橈動脈直徑平均0.22 cm0.32 cm，平均0.27 cm。穿刺點選在橈骨莖突與第1掌間隙處較易固定。選擇合適的穿刺點能夠降低術(shù)者穿刺的難度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺點的選擇非常重要。穿刺方法 準備好物品，置患兒身旁，打開包被暴露患兒手臂前端，操作者用食指、中指、無名指在穿刺點橈骨莖突與第1掌間隙處（手前臂內(nèi)

3、1/4處）觸摸有無搏動，（部分早產(chǎn)兒此處搏動不明顯）。確定穿刺點后，用安爾碘以穿刺點為中心消毒，直徑約為5 cm。穿刺定位操作者將患兒手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺點位于掌橫紋上方12 cm的動脈搏動處。用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在示指邊的動脈搏動處進針； 將患兒的前臂垂直平均分成4份，在橈側(cè)外1/4處掌橫紋上方12 cm處進針。 穿刺采集血氣分析的方法操作者左手食指、中指，然后按住穿刺點再次感覺搏動點明顯部位進行定位。右手持頭皮針順動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈1015，比頭皮靜脈穿刺稍微深些，見鮮紅血液先排盡頭皮針內(nèi)的肝素，抽血至1 mL即拔針，

4、不回抽，直接取下頭皮針，接上注射器針頭，將第一滴血排至干燥棉簽上，即插入已消毒好的橡皮塞內(nèi)，將注射器在兩手間搓動45次使肝素與血液混勻，注明患兒姓名立即送檢。 采集各種血液標本的方法繼續(xù)采取其他項目的血標本時，抽完了血氣分析時不拔針，換個注射器接上頭皮針端抽取相應(yīng)的血標本后，用無菌棉球壓迫穿刺點5 min10 min，防止因動脈血壓過大，引起出血或滲血。 若直接用注射器抽象，進針方向為逆血流方向并與皮膚呈4560角，進針幅度不宜過，以免刺破對側(cè)動脈壁。針頭進入動脈后，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內(nèi)；當觀察動脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動時，即可拉針栓抽血。 注意事項（1）在進行動脈采血時，應(yīng)

5、熟悉掌握解剖部位，準確刺入橈骨莖突與第1掌骨間隙處，此處動脈血管易于固定。橈動脈穿刺時，針頭進入動脈后易引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍待片刻可見血液涌出。因此，穿刺后如未見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失誤。（2）由于橈動脈較靜脈滑，因此進針的速度宜快，為了避免橈動脈滑動，可以讓患兒的手腕盡量向后延伸，從而使橈動脈固定，皮膚繃緊，更容易掌握進針的力度。（3）采用食指解剖定位是以患兒的食指的外側(cè)向上與第一掌橫紋的相交點。此方法進行橈動脈穿刺定位準確，穿刺成功率高，使標本采集的時間大大縮短。（4）取動脈血液行血氣分析檢查時，必須防止空氣混入。迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸。

6、（5）取血后拔出穿刺針，局部壓迫止血510 min，對有出血傾向、凝血機制不良的患兒，壓迫時間應(yīng)延長。（6）標本采集好后應(yīng)立即送檢或置入4 冰霜保存，但不宜超過2 h，以免細胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治增加病人的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。護理操作前向患兒家長講明動脈取血及血氣分析的目的、意義、方法，以取得家長同意和配合。危重患兒機體抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要嚴格執(zhí)行“三查七對”和無菌操作制度。在操作時要精力集中，力求輕柔，準確找到穿刺點，提高穿刺的成功率，避免反復穿刺引起局部淤血。操作完畢，整理用物及患兒衣物。優(yōu)點（1）經(jīng)橈動脈采血時間短，為搶救贏得機

7、會。（2）經(jīng)橈動脈穿刺只需露出前臂，不需特殊體位，也無需穿脫衣服，極為方便也節(jié)省了大量時間。對置于溫箱的患兒只要將箱門打開，用被服遮蓋患兒即可進行操作。對凝血功能障礙、有出血傾向需觀察出血情況的患兒，由于橈動脈在上肢，無需過多暴露患兒，隨時可觀察穿刺部位出血情況，這在很大程度上減輕了護士的工作量，提高了工作效率。（3）橈動脈附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷，不會出現(xiàn)神經(jīng)反射性血壓和心率降低。在NICU中對于危重新生兒，如1周內(nèi)的極低出生體重兒、行機械通氣的患兒、內(nèi)環(huán)境極度紊亂的患兒常需動態(tài)觀察血氣分析監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度及血生化等變化，以便及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，糾正酸堿平衡失調(diào)，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。（4）橈動脈穿刺采血取標本是一種簡便、安全、快捷、有效、可行的動脈穿刺法，尤其對危重患兒和靜脈采血困難患