藥事制度管理201610

1、藥事制度管理藥事制度管理主講人：主講人： 侯永莉侯永莉 教授、主任藥師教授、主任藥師目錄目錄高危藥品管理高危藥品管理1效期藥品管理效期藥品管理2自備藥藥品管理自備藥藥品管理3藥品儲(chǔ)存知識(shí)藥品儲(chǔ)存知識(shí)4高危藥品的概念高危藥品的概念v高危藥品高危藥品：指那些藥理作用顯著且迅速，指那些藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品，一旦使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造易危害人體的藥品，一旦使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。這類藥品對(duì)適應(yīng)癥、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。這類藥品對(duì)適應(yīng)癥、給藥劑量和途徑的要求十分嚴(yán)格，若用藥適應(yīng)給藥劑量和途徑的

2、要求十分嚴(yán)格，若用藥適應(yīng)癥不適宜、給藥劑量過(guò)大、靜脈輸液時(shí)滴速過(guò)癥不適宜、給藥劑量過(guò)大、靜脈輸液時(shí)滴速過(guò)快等，則后果非常嚴(yán)重快等，則后果非常嚴(yán)重 本院的高危藥品和危害藥品目錄本院的高危藥品和危害藥品目錄本院的高危藥品和危害藥品目錄本院的高危藥品和危害藥品目錄高危藥品的管理可以采用高危藥品的管理可以采用“金字塔式金字塔式”的分級(jí)管理模式的分級(jí)管理模式A級(jí)高危藥品級(jí)高危藥品A級(jí)管理措施級(jí)管理措施B級(jí)高危藥品級(jí)高危藥品B級(jí)管理措施級(jí)管理措施B級(jí)級(jí)v 藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)v 護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)管理，雙人核對(duì)后給予v B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定的給藥途徑和標(biāo)

3、準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字v 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息C級(jí)高危藥品級(jí)高危藥品C級(jí)管理措施級(jí)管理措施推薦高危藥品準(zhǔn)用標(biāo)識(shí)推薦高危藥品準(zhǔn)用標(biāo)識(shí)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組用藥安全項(xiàng)目組2012年年3月第月第1稿稿高危藥品的安全使用高危藥品的安全使用v 高濃度電解質(zhì)高濃度電解質(zhì)v 1、10%KCl v 不能直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。用法是將不能直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。用法是將10%KCl 10ml-15ml加加入入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml中。補(bǔ)鉀濃度和速度

4、一般不超過(guò)中。補(bǔ)鉀濃度和速度一般不超過(guò)3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小。小兒劑量按兒劑量按0.22kg/d或按體表面積或按體表面積3g/m2計(jì)算計(jì)算v 用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血鉀（鎂、鈉、鈣）、心電圖、酸堿平衡指標(biāo)、腎功能和尿量用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血鉀（鎂、鈉、鈣）、心電圖、酸堿平衡指標(biāo)、腎功能和尿量v 與庫(kù)存血、含鉀藥物、保鉀利尿劑、與庫(kù)存血、含鉀藥物、保鉀利尿劑、ACEI（抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）、肝素等合用（抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）、肝素等合用易發(fā)生高鉀血癥。如發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。易發(fā)生高鉀血癥。如發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。v注：因?yàn)檠獌?chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)后注：因?yàn)檠獌?chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)后紅細(xì)胞紅細(xì)胞不斷破壞不斷破

5、壞,破壞后細(xì)胞內(nèi)的破壞后細(xì)胞內(nèi)的鉀離子鉀離子不斷轉(zhuǎn)移到細(xì)胞不斷轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外外.因此輸庫(kù)存血時(shí)和補(bǔ)鉀同時(shí)進(jìn)行常常會(huì)出現(xiàn)高血鉀癥；因此輸庫(kù)存血時(shí)和補(bǔ)鉀同時(shí)進(jìn)行常常會(huì)出現(xiàn)高血鉀癥；ACEI和肝素都會(huì)抑制醛固酮和肝素都會(huì)抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保鈉排鉀，因此的生成，醛固酮的作用是保鈉排鉀，因此ACEI和高濃度鉀合用容易產(chǎn)生高鉀血癥；和高濃度鉀合用容易產(chǎn)生高鉀血癥；v2. 10%NaClv 應(yīng)嚴(yán)格掌握濃應(yīng)嚴(yán)格掌握濃NaCl的適應(yīng)癥和用法用量的適應(yīng)癥和用法用量（速度控制在（速度控制在0.15mmol/L，一般不超過(guò)，一般不超過(guò)1.5mmol/L）。）。不恰當(dāng)?shù)慕o予除不恰當(dāng)?shù)慕o予除可致水鈉潴留外，還

6、可出現(xiàn)急性心衰竭、腦細(xì)胞損傷等?？芍滤c潴留外，還可出現(xiàn)急性心衰竭、腦細(xì)胞損傷等。v 用藥期間，更加需要檢查血鈉、鉀、氯、酸堿平衡指用藥期間，更加需要檢查血鈉、鉀、氯、酸堿平衡指標(biāo)、腎功能、血壓和心肺功能。標(biāo)、腎功能、血壓和心肺功能。v 強(qiáng)強(qiáng)心心藥藥v 1. 新新出出現(xiàn)現(xiàn)的的心心律律失失常、常、胃胃口口不不佳佳或或惡惡心、心、嘔嘔吐、吐、下下腹腹痛、痛、異異常常的的無(wú)無(wú)力、力、軟軟弱弱及及視視力力模模糊糊或或“黃黃綠綠視視”等等常常提提示示為為西西地地蘭蘭的的不不良良反反應(yīng)應(yīng)或或中中毒毒癥癥狀，狀，醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員應(yīng)應(yīng)特特別別注注意。意。v 2. 疑疑有有洋洋地地黃黃中中毒毒時(shí)，時(shí)，應(yīng)應(yīng)作作地

7、地高高辛辛血血藥藥濃濃度度測(cè)測(cè)定定（西西地地蘭蘭是是通通過(guò)過(guò)體體內(nèi)內(nèi)釋釋放放地地高高辛辛起起作作用用的）的）v 3. 用用藥藥期期間間應(yīng)應(yīng)注注意意隨隨訪訪檢檢查查血血壓、壓、心心律、律、心心電電圖、圖、心心功功能、能、電電解解質(zhì)質(zhì)等等v 4. 肝肝功功能能不不全全者者慎慎用用v抗心率失常藥抗心率失常藥v 鹽酸胺碘酮注射液鹽酸胺碘酮注射液v 1. 盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥，不要向輸液中加入任何其他制劑。用盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥，不要向輸液中加入任何其他制劑。用等滲葡萄糖溶液配置等滲葡萄糖溶液配置v 2. 除緊急情況外，注射胺碘酮應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)除緊急情況外，注射胺碘酮應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù) ECG（心電圖）

8、、（心電圖）、BP（血壓（血壓)下使用下使用v 3. 在胺碘酮治療前應(yīng)糾正低鉀血癥在胺碘酮治療前應(yīng)糾正低鉀血癥v 4. 麻醉前，應(yīng)當(dāng)通知麻醉醫(yī)師患者正在使用胺碘酮進(jìn)行治療麻醉前，應(yīng)當(dāng)通知麻醉醫(yī)師患者正在使用胺碘酮進(jìn)行治療v降低血糖的藥物降低血糖的藥物v 胰島素注射液胰島素注射液:引起低血糖引起低血糖，v 1. 劑量根據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量，逐步調(diào)整劑量根據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量，逐步調(diào)整v 2. 用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓計(jì)心電圖等血壓計(jì)心電圖等v 3. 患者伴有下列情況，胰島素需要

9、量增加：高熱、甲亢、指端肥大癥、糖尿患者伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲亢、指端肥大癥、糖尿病酮癥中毒、嚴(yán)重感染或外傷、重大手術(shù)等；患者伴有下列情況，胰島素需病酮癥中毒、嚴(yán)重感染或外傷、重大手術(shù)等；患者伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝腎功能異常，甲狀腺功能減退、惡心、嘔吐等要量減少：肝腎功能異常，甲狀腺功能減退、惡心、嘔吐等v 做檢查早晨空腹患者，用胰島素需注意做檢查早晨空腹患者，用胰島素需注意毒性藥品管理品種毒性藥品管理品種衛(wèi)生部毒性藥品管理品種衛(wèi)生部毒性藥品管理品種：一、西藥毒性品種一、西藥毒性品種 洋地黃毒甙洋地黃毒甙 、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、

10、 毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧、亞砷酸氯化鈉注射劑氫溴酸東莨菪堿、士的寧、亞砷酸氯化鈉注射劑 毒性藥品管理品種毒性藥品管理品種二、毒性中藥品種二、毒性中藥品種 砒石(紅砒、白砒)、雄黃、砒霜、水銀、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥 、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng) 、生甘遂、生藤黃 、生千金子、生天仙子 鬧陽(yáng)花、生狼毒、 雪上一枝蒿 、紅升丹、 白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉(紅升丹)、輕粉高危藥品的管理高危藥品的管理1需設(shè)高危藥品專柜需設(shè)高危藥品專柜放置。專用藥架和放置。專用藥架和藥柜須設(shè)置

11、全院統(tǒng)藥柜須設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志。一的警示標(biāo)志。2高危藥品實(shí)行定量高危藥品實(shí)行定量管理，每日核對(duì)，管理，每日核對(duì)，嚴(yán)格交接，由治療嚴(yán)格交接，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)3需加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效需加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品期管理，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行貯存、說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到保養(yǎng)，做到“先進(jìn)先先進(jìn)先出出”“”“近效期先用近效期先用”，確保藥品質(zhì)量確保藥品質(zhì)量為確保高危藥品的臨床安全使用，我院制定如下管理制度：為確保高危藥品的臨床安全使用，我院制定如下管理制度：4護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)員資格，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、無(wú)

12、執(zhí)業(yè)資士、試用期護(hù)士、無(wú)執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格但不格的護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用與使用5護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，在使用高危藥品時(shí)，在使用高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三查七對(duì)”和雙人查對(duì)制度，和雙人查對(duì)制度，確保準(zhǔn)確給藥。同時(shí)，在用藥過(guò)確保準(zhǔn)確給藥。同時(shí)，在用藥過(guò)程中要程中要嚴(yán)密觀察用藥嚴(yán)密觀察用藥情況，如出情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理并上報(bào)。現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理并上報(bào)。 高危藥品的管理高危藥品的管理用藥差錯(cuò)用藥差錯(cuò)v哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦

13、2.25g 0.5625g v凝血酶凍干粉靜脈注射錯(cuò)誤（凝血酶凍干粉嚴(yán)禁凝血酶凍干粉靜脈注射錯(cuò)誤（凝血酶凍干粉嚴(yán)禁注射，誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死危及注射，誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死危及生命）生命）案例：上海新華醫(yī)院用藥差錯(cuò)事件案例：上海新華醫(yī)院用藥差錯(cuò)事件v2012年年12月月4日，因嘔吐癥狀從外地來(lái)上海就診日，因嘔吐癥狀從外地來(lái)上海就診的兒童的兒童“小毅小毅”，因進(jìn)修醫(yī)生的失誤，誤將靜脈，因進(jìn)修醫(yī)生的失誤，誤將靜脈注射藥物阿糖胞苷作為阿糖腺苷且注射到小毅身注射藥物阿糖胞苷作為阿糖腺苷且注射到小毅身上。上。v第二天，一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤。但在時(shí)隔第二天，一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤。

14、但在時(shí)隔9天后的天后的12月月13日，醫(yī)院才通過(guò)微博尋人找到了日，醫(yī)院才通過(guò)微博尋人找到了“小毅小毅”，并且給予賠償和道歉。，并且給予賠償和道歉。2012年年12月月17日下午，與小毅在同一天就診的日下午，與小毅在同一天就診的9名滬籍患兒現(xiàn)名滬籍患兒現(xiàn)身，他們皆被院方通知用藥錯(cuò)誤。身，他們皆被院方通知用藥錯(cuò)誤。 阿糖腺苷阿糖腺苷 阿糖胞苷阿糖胞苷名稱相近名稱相近v阿糖腺苷是抗病毒藥，具有廣譜抗病毒活性，對(duì)阿糖腺苷是抗病毒藥，具有廣譜抗病毒活性，對(duì)抗皰疹病毒及帶狀皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)水痘帶抗皰疹病毒及帶狀皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)水痘帶狀皰疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之。狀皰疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒

15、次之。v阿糖胞苷是抗癌藥，主要用于治療急性白血病，阿糖胞苷是抗癌藥，主要用于治療急性白血病，對(duì)惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、頭部癌癥等有對(duì)惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、頭部癌癥等有一定療效。可導(dǎo)致骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板減一定療效?？蓪?dǎo)致骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細(xì)胞性少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血；貧血；v1. 藥品存放：將有效期較近的藥品放在外（上）藥品存放：將有效期較近的藥品放在外（上）側(cè)，病區(qū)用藥按照左進(jìn)右出的順序。側(cè)，病區(qū)用藥按照左進(jìn)右出的順序。v2. 6個(gè)月內(nèi)有效的藥品屬于近效期藥品，病區(qū)做個(gè)月內(nèi)有效的藥品屬于近效期藥品，病區(qū)做近效期

16、藥品登記，近效期藥品登記，3個(gè)月內(nèi)有效期的藥品病區(qū)退個(gè)月內(nèi)有效期的藥品病區(qū)退回藥房或其他相應(yīng)處理回藥房或其他相應(yīng)處理藥品效期管理藥品效期管理藥品效期管理藥品效期管理近效期藥品檢查工作記錄表近效期藥品檢查工作記錄表備注：各科室設(shè)置專人進(jìn)行藥品管理，每月進(jìn)行藥品的效期檢查備注：各科室設(shè)置專人進(jìn)行藥品管理，每月進(jìn)行藥品的效期檢查每個(gè)月各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品的效期進(jìn)行全面的檢查，每個(gè)月各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品的效期進(jìn)行全面的檢查，存在近效期的藥品應(yīng)在近效期藥品檢查工作記錄存在近效期的藥品應(yīng)在近效期藥品檢查工作記錄表進(jìn)行登記。表進(jìn)行登記。藥品效期管理藥品效期管理近效期藥品檢查工作記錄表近效期藥品檢查工作記錄表備注：各

17、科室設(shè)置專人進(jìn)行藥品管理，每月進(jìn)行藥品的效期檢查備注：各科室設(shè)置專人進(jìn)行藥品管理，每月進(jìn)行藥品的效期檢查每個(gè)月各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品的效期進(jìn)行全面的檢查，每個(gè)月各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品的效期進(jìn)行全面的檢查，存在近效期的藥品應(yīng)在近效期藥品檢查工作記錄存在近效期的藥品應(yīng)在近效期藥品檢查工作記錄表進(jìn)行登記。表進(jìn)行登記。v 1. 原則上不使用住院病人的自備藥品，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可原則上不使用住院病人的自備藥品，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可供，病情需要，經(jīng)科主任同意，方可使用供，病情需要，經(jīng)科主任同意，方可使用v 2. 患者自備藥品若需由護(hù)理人員保管，則應(yīng)在患者自備藥患者自備藥品若需由護(hù)理人員保管，則應(yīng)在患者自備藥品用藥協(xié)議書(shū)中記

18、錄清楚品用藥協(xié)議書(shū)中記錄清楚“自備藥的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)自備藥的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量和效期等量和效期等” ，藥品盒上應(yīng)注明患者的名字、床號(hào)等信息。藥品盒上應(yīng)注明患者的名字、床號(hào)等信息。v 3. 藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍禁忌。禁忌。v 4. 不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。住院患者自備藥品管理住院患者自備藥品管理病區(qū)藥品實(shí)行左進(jìn)右出使用原則病區(qū)藥品實(shí)行左進(jìn)右出使用原則藥物儲(chǔ)存知識(shí)藥物儲(chǔ)存知識(shí)病區(qū)藥品分類存放病區(qū)藥品分類存放藥物儲(chǔ)存知識(shí)藥物儲(chǔ)存知識(shí)病區(qū)冷藏藥品，應(yīng)與冰箱壁隔開(kāi)一定距離

19、病區(qū)冷藏藥品，應(yīng)與冰箱壁隔開(kāi)一定距離擺擺放放藥物儲(chǔ)存知識(shí)藥物儲(chǔ)存知識(shí)冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄重點(diǎn)避光儲(chǔ)存藥品目錄重點(diǎn)避光儲(chǔ)存藥品目錄重點(diǎn)避光儲(chǔ)存藥品目錄重點(diǎn)避光儲(chǔ)存藥品目錄重點(diǎn)避光輸注藥品目錄重點(diǎn)避光輸注藥品目錄易易發(fā)發(fā)生生光光化化降降解解的的藥藥物物u 1. 硝硝普普鈉。鈉。u 2. 吡吡啶啶類類藥藥物：物：硝硝苯苯地地平、平、尼尼群群地地平、平、西西尼尼地地平、平、尼尼莫莫地地平平等等u 3. 維維生生素素類：類：水水溶溶維維生生素、素、葉葉酸、酸、維維生生素素B、維維生生素素cu 4. 噻噻嗪

20、嗪類類藥藥物：物：鹽鹽酸酸異異丙丙嗪、嗪、鹽鹽酸酸氯氯丙丙嗪，嗪，重點(diǎn)避光輸注藥品目錄重點(diǎn)避光輸注藥品目錄易易氧氧化化的的藥藥物物u1 酚酚類類藥藥物物 :腎腎上上腺腺素、素、異異丙丙腎腎上上腺腺素、素、去去甲甲腎腎上上腺腺素、素、多多巴巴胺、胺、嗎嗎啡啡等，等，u2 芳芳胺胺藥藥物物:對(duì)對(duì)氨氨基基水水楊楊酸酸鈉鈉u3 含含有有不不飽飽和和碳碳鍵鍵的的藥藥物物: 兩兩性性霉霉素素B重點(diǎn)避光輸注藥品目錄重點(diǎn)避光輸注藥品目錄v抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 順鉑、卡鉑、澳沙利鉑順鉑、卡鉑、澳沙利鉑 環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、

21、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹(shù)堿、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹(shù)堿、紫杉醇、達(dá)卡巴嗪紫杉醇、達(dá)卡巴嗪 長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、拓?fù)溟L(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、拓?fù)涮婵怠⒍辔魉?、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞砷替康、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞砷酸酸v其他藥品其他藥品：硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液 藥品儲(chǔ)存知識(shí)藥品儲(chǔ)存知識(shí)u遮光貯存與避光輸注遮光貯存與避光輸注是兩個(gè)概念，遮光貯存不一是兩個(gè)概念，遮光貯存不一定就要求必須避光輸注定就要求必須避光輸注u遮光遮光是指用不透光的容器包裝，是指用不透光的容器包裝，例

22、如棕色容器或例如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器。用藥后觀察制度用藥后觀察制度v一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。v二、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群二、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能不全的患者）不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，必要時(shí)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，必要時(shí)封存實(shí)物協(xié)助檢驗(yàn)工作封存實(shí)物協(xié)助檢驗(yàn)工作。用藥后觀察制度

23、用藥后觀察制度v三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)必須逐級(jí)報(bào)良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。v四、四、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。用藥后觀察制度用藥后觀察制度v五、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般五、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不