肺癌患者的護(hù)理

1、 3/27/20222呼吸系統(tǒng)示意圖呼吸系統(tǒng)示意圖3/27/20223支氣管樹的各級(jí)分支支氣管樹的各級(jí)分支v 肺葉支氣管（第肺葉支氣管（第2 2級(jí)）級(jí)）v 肺段支氣管（第肺段支氣管（第3 34 4級(jí)）級(jí)）v 小支氣管（第小支氣管（第5 51010級(jí)）級(jí)） v 細(xì)支氣管（第細(xì)支氣管（第11111313級(jí)，內(nèi)徑級(jí)，內(nèi)徑1mm1mm）v 終末細(xì)支氣管（第終末細(xì)支氣管（第14141616級(jí)，內(nèi)徑級(jí)，內(nèi)徑0.5mm0.5mm） v 呼吸性細(xì)支氣管（第呼吸性細(xì)支氣管（第17171919級(jí)）級(jí)）v 肺泡管（第肺泡管（第20202222級(jí)）級(jí)）v 肺泡囊（第肺泡囊（第2323級(jí)）級(jí)）v 肺泡（第肺泡（第242

2、4級(jí)）級(jí)）3/27/20224肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念v實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞是指一個(gè)是指一個(gè)器官內(nèi)承擔(dān)該器官器官內(nèi)承擔(dān)該器官功能的細(xì)胞。功能的細(xì)胞。v間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞是實(shí)現(xiàn)輔是實(shí)現(xiàn)輔助功能的細(xì)胞。助功能的細(xì)胞。 3/27/20225肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念 在組織學(xué)里,肺組織分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。 實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及肺泡結(jié)構(gòu)。 間質(zhì)為肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織。3/27/20226原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌（Lung Cancer）指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。一、定義（一、定義（definition)3/27/20227二、發(fā)病率

3、及死亡率二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首榜首占癌癥死亡原因的第一位占癌癥死亡原因的第一位3/27/202283/27/202293/27/2022103/27/202211二、發(fā)病率及死亡率二、發(fā)病率及死亡率 我國(guó)的調(diào)查報(bào)告：我國(guó)的調(diào)查報(bào)告： 肺癌死亡率肺癌死亡率9090年代年代較較 7 0 年 代 增 加年 代 增 加111.85%111.85%（1 1倍多）倍多） 肺癌在城市已躍居肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次性首位，女性僅次于乳腺癌）

4、于乳腺癌） 死死亡亡率率70年代年代90年代年代7.17/10萬(wàn)人萬(wàn)人15.9/10萬(wàn)人萬(wàn)人3/27/202212三、病因三、病因 1、吸煙、吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）3/27/2022132、職業(yè)、職業(yè) l l已知石棉、煤焦油、瀝青、石已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)關(guān)l l石棉工人肺癌發(fā)生率高石棉工人肺癌發(fā)生率高8 8倍（吸倍（吸煙者）、煙者）、9292倍（非吸煙者

5、）倍（非吸煙者）l l云南錫礦（含氡）的井下工比云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高地面職工高23-9823-98倍倍三、病因三、病因 3、大氣污染、大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）房油煙氣（含苯并芘）三、病因三、病因 3/27/2022164、電離輻射、電離輻射 v大劑量的電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)大劑量的電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如在日本廣島原子彈釋放生的效應(yīng)也不同，如在日本廣島原子彈釋放的是中子和的是中子和a射線，長(zhǎng)崎則僅有射線，長(zhǎng)崎則僅有a射線，前者射線，前者患肺癌的危險(xiǎn)性高于后者?；挤伟┑奈ｋU(xiǎn)性高于后者

6、。三、病因三、病因 3/27/202217三、病因三、病因v5、飲食與營(yíng)養(yǎng)、飲食與營(yíng)養(yǎng)v 一些調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，攝取食物中維生素一些調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，攝取食物中維生素A含量少含量少或血清維生素或血清維生素A含量低時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高。含量低時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高。維生素維生素A為抗氧化劑，可直接抑制甲基膽蒽、苯為抗氧化劑，可直接抑制甲基膽蒽、苯并芘、亞硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和并芘、亞硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和DNA的結(jié)合，拮抗促癌物的作用，因此可以直接的結(jié)合，拮抗促癌物的作用，因此可以直接干擾癌變過(guò)程。干擾癌變過(guò)程。3/27/202218三、病因三、病因v6、其它危險(xiǎn)因素、其它危險(xiǎn)

7、因素v 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌的發(fā)病因素之一。有結(jié)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌的發(fā)病因素之一。有結(jié)核病患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的核病患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的10倍。倍。v 近年研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑近年研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。癌基因的失活密切相關(guān)。v 此外，病毒感染、真菌霉素（黃曲霉）、機(jī)體免疫功此外，病毒感染、真菌霉素（黃曲霉）、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用?？赡芤财鹨欢ǖ木C合作用。 四、病四、病 理理 分分 類類五、肺癌臨床

8、分型五、肺癌臨床分型中央型：中央型：發(fā)生在段發(fā)生在段支氣管至主支氣管支氣管至主支氣管 的肺癌，以鱗狀細(xì)的肺癌，以鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌多胞癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn)。見(jiàn)。周圍型：周圍型：起源于肺起源于肺段支氣管以下，以段支氣管以下，以 腺癌多見(jiàn)。腺癌多見(jiàn)。3/27/202221中央型肺癌中央型肺癌 3/27/202222周圍型肺癌周圍型肺癌六、轉(zhuǎn)移途徑六、轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)部位肝、骨期，常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺骼、腦、腎上腺3/27/2022241、原發(fā)腫瘤引起癥狀、原發(fā)腫瘤引起癥狀七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn) 咳嗽、咯

9、血、胸悶、咳嗽、咯血、胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱、氣促、胸痛、發(fā)熱、喘鳴、體重下降喘鳴、體重下降3/27/2022252 2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn) 呼吸困難、氣促、聲嘶、呼吸困難、氣促、聲嘶、膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽困難、侵犯胸膜。合征、吞咽困難、侵犯胸膜。心包膜、霍納氏綜合征等心包膜、霍納氏綜合征等3/27/2022263、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移至：轉(zhuǎn)移至： 腦腦顱高壓顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝頭痛、嘔吐、腦疝 骨骨疼痛及壓痛疼痛及壓痛 肝肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水

10、、厭食 淋巴結(jié)淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn) 3/27/2022274、肺外表現(xiàn)又稱副、肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征癌綜合征 1）杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見(jiàn)于鱗癌。七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn) 2）內(nèi)分泌失調(diào)等多見(jiàn)于小細(xì)胞癌。 八、輔八、輔 助助 檢檢 查查X X線：包括胸片、線：包括胸片、CTCT、磁、磁共振共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查纖支鏡檢查:周圍性陽(yáng)性周圍性陽(yáng)性率達(dá)率達(dá)80%-90%80%-90%胸水胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查剖胸探查無(wú)法確診高無(wú)法確診高度可疑度可疑九、診九、診 斷斷早期早期關(guān)鍵在于提高警惕關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及

11、防癌知識(shí)加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 4040歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)刺激性咳嗽、持續(xù)2-32-3周以上，治療無(wú)效者周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者者反復(fù)同一部位肺炎反復(fù)同一部位肺炎十、治十、治 療療 原原 則則中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療十一、化療方案十一、化療方案小細(xì)胞肺癌首選小細(xì)胞肺癌首選EP方案方案 VP-16（足葉乙甙）（足葉乙甙）+DDP（順鉑）（順鉑）小細(xì)胞肺癌次選小細(xì)胞肺癌次選IP方案方案 伊立替康伊立替康+ DDP（順鉑）（順鉑）鱗癌首選鱗癌首選GP方案方案: 吉

12、西他濱（健澤吉西他濱（健澤/澤菲澤菲/益菲）益菲）GEM+ DDP（順鉑）（順鉑）十一、化療方案十一、化療方案v腺癌首選培美曲塞腺癌首選培美曲塞+順鉑方案順鉑方案十一、化療方案十一、化療方案34培美曲塞化學(xué)結(jié)構(gòu)培美曲塞化學(xué)結(jié)構(gòu) 一種新的、多靶點(diǎn)抗葉酸制劑一種新的、多靶點(diǎn)抗葉酸制劑。通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)。通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。而抑制腫瘤生長(zhǎng)。35培美曲塞培美曲塞（第一天）（第一天）500mg/m500mg/m2 2，用，用0.9%0.9%氯化鈉注射液溶解并稀釋至氯化鈉注射液溶解并稀釋至100100毫升，毫升，1

13、010分鐘以上靜脈滴注分鐘以上靜脈滴注，2121天為一周期。天為一周期。3030分鐘后分鐘后順鉑順鉑（第一天）（第一天）75mg/m75mg/m2 2，按其標(biāo)準(zhǔn)滴注，按其標(biāo)準(zhǔn)滴注，2121天為一周期天為一周期 葉酸葉酸350ug-1000ug/350ug-1000ug/次次（最常用劑量是（最常用劑量是400ug400ug），），首次培美曲塞給藥前首次培美曲塞給藥前7 7天開(kāi)始口服（至少服用天開(kāi)始口服（至少服用5 5次日用劑量），次日用劑量），服用整個(gè)治療周期，每日一次，至末次培美曲塞給藥后服用整個(gè)治療周期，每日一次，至末次培美曲塞給藥后2121天停服。天停服。 維生素維生素B B1212100

14、0ug/1000ug/次次，首次培美曲塞給藥前，首次培美曲塞給藥前7 7天內(nèi)肌肉注射一次；天內(nèi)肌肉注射一次；以后每以后每1 1個(gè)周期（個(gè)周期（3 3個(gè)星期）肌注一次，可與培美曲塞用藥在同一個(gè)星期）肌注一次，可與培美曲塞用藥在同一 天進(jìn)行。天進(jìn)行。 地塞米松地塞米松 4mg/ 4mg/次或相近劑量，每日次或相近劑量，每日2 2次，培美曲塞用藥前日、當(dāng)日和次次，培美曲塞用藥前日、當(dāng)日和次 日，連服三天，以防皮疹。日，連服三天，以防皮疹。 培美曲塞使用規(guī)范培美曲塞使用規(guī)范 晚期肺癌常規(guī)推薦進(jìn)行晚期肺癌常規(guī)推薦進(jìn)行EGFR檢測(cè)，在檢測(cè)，在18、19、20、21外顯子外顯子突變的患者進(jìn)行突變的患者進(jìn)行T

15、KI治療，及靶向治療，及靶向藥物治療，常見(jiàn)的藥物為吉非替藥物治療，常見(jiàn)的藥物為吉非替尼、厄洛替尼。在尼、厄洛替尼。在ALK基因突變基因突變的患者常用克唑替尼。的患者常用克唑替尼。分子靶向治療分子靶向治療十一、化療禁忌癥十一、化療禁忌癥 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時(shí)間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時(shí)間22個(gè)月者個(gè)月者 WBCWBC4 4 10109 9 /L/L，PLTPLT10010010109 9 /L /L 或既往或既往 多療程化療或放療使白細(xì)胞、血小板數(shù)低下者多療程化療或放療使白細(xì)胞、血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或曾廣泛對(duì)骨髓有骨髓轉(zhuǎn)移或曾廣泛對(duì)骨髓進(jìn)行進(jìn)行照射放療者照射放療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙嚴(yán)

16、重肝腎功能障礙 大咯血大咯血 年老體弱、心功能不良、嚴(yán)重感染、體溫年老體弱、心功能不良、嚴(yán)重感染、體溫3838者者 十二、化療護(hù)理十二、化療護(hù)理化療前護(hù)理評(píng)估化療前護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化?？┰u(píng)估患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化?？┭咴u(píng)估出血量。血者評(píng)估出血量。評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，了解影響疼痛的評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，了解影響疼痛的因素。因素。了解患者對(duì)化療的反應(yīng)和耐受程度，有無(wú)毒副作了解患者對(duì)化療的反應(yīng)和耐受程度，有無(wú)毒副作用。用。評(píng)估血管通路。評(píng)估血管通路。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。化療護(hù)理措施化療護(hù)理措施加強(qiáng)患者

17、的心理安慰和支持，樹立戰(zhàn)勝加強(qiáng)患者的心理安慰和支持，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。疾病的信心。合理使用和保護(hù)靜脈，使用原則遵循從下到上、合理使用和保護(hù)靜脈，使用原則遵循從下到上、由遠(yuǎn)端到近端，有條件的可選用深靜脈置管。由遠(yuǎn)端到近端，有條件的可選用深靜脈置管。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理（按外滲處理常規(guī)）。立即處理（按外滲處理常規(guī)）。嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥并注意觀察有無(wú)藥物的不嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥并注意觀察有無(wú)藥物的不良反應(yīng)。良反應(yīng)。十二、化療護(hù)理十二、化療護(hù)理遵醫(yī)囑使用止吐藥，并予清淡易消化飲食，以預(yù)遵醫(yī)囑使用止吐藥，并予清淡易消化飲食，以預(yù)防和減

18、少胃腸道的反應(yīng)。防和減少胃腸道的反應(yīng)。預(yù)防感染。保持周圍環(huán)境的整潔，限制探視，做預(yù)防感染。保持周圍環(huán)境的整潔，限制探視，做好口腔及肛周皮膚護(hù)理，白細(xì)胞低于好口腔及肛周皮膚護(hù)理，白細(xì)胞低于1.0109L的病人需進(jìn)行保護(hù)性隔離。的病人需進(jìn)行保護(hù)性隔離。進(jìn)行藥物知識(shí)指導(dǎo)。進(jìn)行藥物知識(shí)指導(dǎo)。嚴(yán)密觀察血象及粘膜情況，白細(xì)胞低于嚴(yán)密觀察血象及粘膜情況，白細(xì)胞低于3.0109L，血小板低于，血小板低于60109L時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生處理。時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生處理。十二、化療護(hù)理十二、化療護(hù)理化療護(hù)理措施化療護(hù)理措施十三、健康教育十三、健康教育指導(dǎo)患者預(yù)防感染，減少陪客。指導(dǎo)患者預(yù)防感染，減少陪客。戒煙酒。戒煙酒。選擇富于營(yíng)養(yǎng)和易消化食物，少量多餐；多飲水，選擇富于營(yíng)養(yǎng)和易消化食物，少量多餐；多飲水，每日每日2000ml2000ml。指導(dǎo)患者保護(hù)口腔，三餐后、晨起、睡前及嘔吐指導(dǎo)患者保護(hù)口腔