剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房

1、關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共52頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共52頁(yè)18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世紀(jì)世紀(jì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共52頁(yè)病史介紹病史介紹熊永樹(shù)，熊永樹(shù)，4242歲，因歲，因“停經(jīng)停經(jīng)37W+337W+3，陰道，陰道流血流血4040分鐘分鐘”于于2016-2-24 2016-2-24 8 8：3030入手術(shù)室在入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。利，母女平安。l入院診斷入院診斷: 1: 1、妊娠、妊娠37W+3 37W+3 單活胎頭位先

2、單活胎頭位先兆兆 早產(chǎn)早產(chǎn) 2 2、前置胎盤、前置胎盤 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共52頁(yè)基本情況基本情況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共52頁(yè)輔助檢查輔助檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共52頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)1.1.有大出血的危險(xiǎn)：與前置胎盤有關(guān)有大出血的危險(xiǎn)：與前置胎盤有關(guān)l2.2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有組織灌注量不足的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)l3.3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)：與體位有關(guān)有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)：與體位有關(guān)l4.4.有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)、前置胎盤有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)、前置胎盤有關(guān)l5.5.有墜床的危險(xiǎn)：與孕婦體型較胖有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)：與孕婦體型較胖有關(guān)l6.

3、6.有切口感染的風(fēng)險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)有切口感染的風(fēng)險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)l7 7. .焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)l8 8. .舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)l9 9. .知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共52頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.有大出血的危險(xiǎn)有大出血的危險(xiǎn)術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等（縮

4、宮素、欣母沛等) )準(zhǔn)備充分；準(zhǔn)備充分；備好合血用的各種采血管；備好合血用的各種采血管；做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)啟，做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)啟，輸注和使用加溫的液體等等；輸注和使用加溫的液體等等；術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓的通暢。的通暢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共52頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)有組織灌注量不足的危險(xiǎn)術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尤其是心率、血壓、尿量尿量的變化；的變化；建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道建立

5、靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；的通暢性；保暖；保暖；安置安置休克體位休克體位；給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。給予持續(xù)高流量的氧氣吸入?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共52頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施3.3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無(wú)心慌、有無(wú)心慌、氣促、氣促、呼吸困難呼吸困難、惡心、惡心等。等。麻醉后給予平臥位，向左傾斜麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-3015-30度度遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共52頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共5

6、2頁(yè)胎兒附屬物胎兒附屬物l胎盤胎盤l胎膜胎膜 l臍帶臍帶l羊水羊水現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共52頁(yè)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共52頁(yè)胎位異常胎位異常枕橫位枕橫位臀臀 位位 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共52頁(yè)臍帶脫垂臍帶脫垂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共52頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共52頁(yè)子宮峽部子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共52頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共52頁(yè)為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共52頁(yè)前置胎盤前置胎盤的定義的定義 妊娠妊娠2828周后，胎盤附著于子宮下段

7、，甚至胎盤周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。部，稱為前置胎盤?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共52頁(yè)前置胎盤的分類前置胎盤的分類1 1、完全性前置胎盤完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。2 2、部分性前置胎盤部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。胎盤覆蓋部分子宮頸口。3 3、邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。：胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共52頁(yè)前置胎盤的臨床表現(xiàn)前置胎盤的臨床表現(xiàn) 無(wú)誘因無(wú)痛性的陰道流血無(wú)誘因無(wú)痛性的陰道流

8、血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共52頁(yè)麻醉方式與體位麻醉方式與體位l麻醉：麻醉： 以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合腰硬聯(lián)合）為）為主，主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-3015-30防止防止仰臥位低血壓綜合征。仰臥位低血壓綜合征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共52頁(yè)手術(shù)配合手術(shù)配合（一）器械護(hù)士的配合（一）器械護(hù)士的配合 1 1、用物的準(zhǔn)備、用物的準(zhǔn)備 器械包：器械包：剖宮包剖宮包 盆子包盆子包 子宮切除包子宮切除包 瓶夾包瓶夾包 敷料包：敷料包：剖腹單剖腹單 中中

9、單單 衣服包（衣服包（2 2個(gè)）個(gè)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共52頁(yè)一次性物品一次性物品現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合、器械護(hù)士配合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）干紗墊拿下臺(tái)干紗墊拿下臺(tái)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）

10、、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共52頁(yè)2

11、 2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）（三（三) )清點(diǎn)清點(diǎn)肌肉肌肉后鞘后鞘腹膜腹膜前鞘前鞘（四）清點(diǎn)（四）清點(diǎn)皮下組織皮下組織 脂肪脂肪皮膚皮膚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共52頁(yè)2 2、器械護(hù)士配合、器械護(hù)士配合手術(shù)手術(shù)完畢完畢清點(diǎn)器械清點(diǎn)器械整理打包整理打包送供應(yīng)室消毒送供應(yīng)室消毒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共52頁(yè)胎兒娩出配合的注意事項(xiàng)胎兒娩出配合的注意事項(xiàng)1.1.備好新生兒吸痰管；備好新生兒吸痰管；2.2.移除手術(shù)臺(tái)上的所有器械，以防胎兒被誤傷；移除手術(shù)臺(tái)上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.4.斷臍之后遞

12、縮宮素。斷臍之后遞縮宮素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共52頁(yè)器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.1.特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切除包等）除包等）2.2.胎兒娩出的時(shí)候胎兒娩出的時(shí)候3.3.隔離技術(shù)的運(yùn)用隔離技術(shù)的運(yùn)用4.4.異物遺留異物遺留現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共52頁(yè)手術(shù)配合手術(shù)配合（二）巡回護(hù)士的配合（二）巡回護(hù)士的配合1 1、術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕濕度度 設(shè)置設(shè)置 ：溫度溫度22-2522-25 濕度濕度40-6040-60現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合2 2、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、準(zhǔn)備手

13、術(shù)所需物品現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合3 3、接產(chǎn)婦入手術(shù)間接產(chǎn)婦入手術(shù)間 核核 對(duì)對(duì) 安置體位安置體位 建立通道建立通道 心理護(hù)理心理護(hù)理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合4 4、協(xié)助麻醉、協(xié)助麻醉防止墜床防止墜床 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共52頁(yè)共同大聲唱點(diǎn)共同大聲唱點(diǎn)兩遍兩遍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合6 6、術(shù)中配合、術(shù)中配合根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈光根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈光 做好產(chǎn)婦心理護(hù)理做好產(chǎn)婦心理護(hù)理 及時(shí)滿足臺(tái)上所需及時(shí)滿足臺(tái)上所需 密

14、切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合6 6、術(shù)中配合、術(shù)中配合 胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥 協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護(hù)士共同與助產(chǎn)護(hù)士共同 核對(duì)嬰兒基本信息并記錄核對(duì)嬰兒基本信息并記錄 及時(shí)與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品及時(shí)與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合7 7、手術(shù)、手術(shù)完完畢畢妥善處理傷口妥善處理傷口 完善各項(xiàng)護(hù)理記錄單完善各項(xiàng)護(hù)理記錄單 妥善處理胎盤妥善處理胎盤 護(hù)送產(chǎn)婦回病房護(hù)送產(chǎn)婦回病房 交代注意事項(xiàng)與病房護(hù)士交接清楚交代注意事項(xiàng)與病房護(hù)士交接清楚 整理手術(shù)間整理手術(shù)間并并補(bǔ)充補(bǔ)充用用物物 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共52頁(yè)巡回護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)巡回護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.1.物品的準(zhǔn)備（兩套負(fù)壓吸