中醫(yī)醫(yī)院三級醫(yī)院等級評審匯報材料文書

1、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢增強綜合實力實現(xiàn)醫(yī)院健康快速發(fā)展XXX 中醫(yī)醫(yī)院三級醫(yī)院等級評審匯報材料（2014 年 5 月 29 日）XX 市中醫(yī)醫(yī)院始建于 1987 年，2010 年被評為三級甲等中醫(yī)院、XX 中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有職工 760 人，其中高級職稱 81 人、中級職稱 182 人，國務(wù)院特殊津貼專家 2 人，全國名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師 1 人，XX 省名中醫(yī) 1&#

2、160;人，XX 中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師 1 人，市級拔尖人才、學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 11 人；醫(yī)院建筑面積 5.2 萬平米，開放床位 560 ；臨床科室 27 個，醫(yī)技科室 11 個，其中國家級重點中醫(yī)?？?#160;1 個，國家級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位 1 個，省級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位 1 個，市級中醫(yī)重點?？疲▽W(xué)科）3 個；擁有螺旋 CT、核磁共振等萬元以上醫(yī)療設(shè)備400 臺（件），中醫(yī)診

3、療設(shè)備 82 臺（件）；2013 年門診量 544375 人次，出院人次 15182 人次，手術(shù)量 5498 臺次。醫(yī)院始終堅持“特色辦院、質(zhì)量建院、人才立院、科教興院”的辦院方針，明確中醫(yī)藥為主、中西并重的辦院方向，踐行“以病人為中心”的服務(wù)使命，突出中醫(yī)特色優(yōu)勢，注重人才培養(yǎng)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，現(xiàn)已發(fā)展成為中醫(yī)特色突出、綜合實力較強、服務(wù)功能完善的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。-1-一、突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢（一）建立獎懲機制，鼓勵支持中醫(yī)特色發(fā)揮醫(yī)院按照XX 市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于加強中醫(yī)藥特色

4、建設(shè)實施方案，2007 年以來一直把湯劑使用率、特色療法使用率作為重要考核指標進行考核和獎罰。門診中醫(yī)特色治療室 4 個，開展中醫(yī)非藥物療法 83 項，門診非藥物治療人次占總門診量 16%；15 個病區(qū)中醫(yī)特色治療室設(shè)置率 100%，2013 年住院病人湯劑使用率 74.9%，中醫(yī)特色療法人均使用 20.7 次，中醫(yī)治療率 91.4%。（二）強化重點?？平ㄔO(shè)，發(fā)揮典型帶動作用為確保重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)落到實處，醫(yī)院出臺重點中醫(yī)專科促進方案，對重點?？圃谌瞬乓M、設(shè)備配置

5、方面給予扶持政策。在全院圍開展中醫(yī)?？平ㄔO(shè)能力年度評估，對重點中醫(yī)?？茖嵭锌己撕酮剳停瑢ζ胀剖疫M行評價和遴選，促進重點中醫(yī)?？频慕ㄔO(shè)和發(fā)展。醫(yī)院現(xiàn)有國家、省、市重點中醫(yī)專科（學(xué)科）6 個，其中骨傷科為國家級重點中醫(yī)?？坪?#160;XX 市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，肝病科為國家級重點中醫(yī)專科建設(shè)單位，兒科為省級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，肛腸科、結(jié)石科為市級重點中醫(yī)?？?，超聲介入科為市級重點學(xué)科。骨傷科作為我院龍頭科室，自 1989 年成立以來，始終堅持突出中醫(yī)特色，跟蹤現(xiàn)代診療技術(shù)，努力做到“人無我有，人有我-2-“優(yōu)，人有我?！薄⒖朴刑厣?、人有專長、病有專方”，適時

6、調(diào)整科室發(fā)展戰(zhàn)略，不斷擴大規(guī)模，逐步細分專業(yè)。目前已發(fā)展成為中醫(yī)特色突出、人才結(jié)構(gòu)合理、學(xué)術(shù)技術(shù)領(lǐng)先、服務(wù)功能完善，集醫(yī)、教、研三位一體的臨床科室。一是規(guī)模不斷擴大，充分彰顯龍頭效應(yīng)。骨傷科現(xiàn)開放床位180 ，分設(shè)脊柱、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)鏡、創(chuàng)傷、顯微手外 4 個病區(qū)；擁有主任醫(yī)師 4 人，副主任醫(yī)師 9 人，碩士研究生 16 人，享受國務(wù)院津貼、碩士生導(dǎo)師、省名中醫(yī) 1 人，XX 市優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才 4 人，XX 省中西醫(yī)結(jié)合骨傷、骨關(guān)節(jié)病、骨科微創(chuàng)專

7、業(yè)委員會副主任委員 1 人，XX 市骨科學(xué)會主任委員 1 人，XX 省中西醫(yī)結(jié)合骨傷、骨關(guān)節(jié)病、骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、常委 9 人，XX 市骨科學(xué)會副主任委員 2 人；發(fā)表學(xué)術(shù)論文 107 篇，編輯出版醫(yī)學(xué)論著 12 部，省、市級科技成果 12 項，獲國家實用新型專利 1 項。二是總結(jié)傳統(tǒng)骨傷治療經(jīng)驗，不斷進行技術(shù)創(chuàng)新。結(jié)合多年治療經(jīng)驗，總結(jié)創(chuàng)造出多種中醫(yī)正骨及固定方法，如牽引端按法治療橈骨遠端骨折，旋轉(zhuǎn)

8、屈伸治療肩周炎，針撥復(fù)位固定治療橈骨骨折及肱骨外髁翻轉(zhuǎn)骨折，上調(diào)式蛙式支架治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位，閉合折骨治療舊性兒童股骨干骨折。研制出筋展絡(luò)通膠囊、通絡(luò)壯骨丸、筋骨痛寧膠囊、外敷膏藥，外洗合劑等多種院制劑。-3-三是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，擴展治療圍。先后開展了人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)，斷指（趾）再植術(shù)、游離皮瓣移植術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)，寰樞椎、頸椎前后路手術(shù)。（三）加強中藥藥事管理，保證臨床用藥需求醫(yī)院按照國家標準設(shè)置普通中藥飲片藥房、中藥配方顆粒藥房、小包裝中藥飲片藥房，規(guī)建設(shè)制劑室、煎藥室，制劑室達到 30 萬級凈化標準，確保臨床用藥需求。目前，中藥飲片品種

9、0;500 余種，院中藥制劑 31 種。2013 年月均銷售中藥飲片約14 噸，中藥飲片占門診處方總數(shù)比例 51.7%，其中小包裝飲片使用率達 40%。（四）推進醫(yī)院文化建設(shè)，弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案，確立了“中醫(yī)為根、仁德為本、求精圖強、務(wù)實誠信、博學(xué)創(chuàng)新”的院訓(xùn)，明確了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，突出中醫(yī)特色，為人民健康服務(wù)”的宗旨。醫(yī)院聘請專業(yè)公司策劃，通過院歌、院徽、院色、中醫(yī)文化墻、名醫(yī)名家雕像等形式，展現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院文化。我院 2011 年被國家中醫(yī)藥管理局確定為第三批中

10、醫(yī)藥文化建設(shè)試點單位。（五）開展辯證施護，提供中醫(yī)護理服務(wù)積極開展?？茖２≈嗅t(yī)特色護理技能培訓(xùn)，每病區(qū)開展中醫(yī)護理技術(shù) 4 項以上，全院共開展中醫(yī)特色護理操作項目 30 余項。-4-（六）積極開展“治未病”、對口支援、適宜技術(shù)推廣等工作醫(yī)院開展了膏方、三伏貼、三九貼、針刺、灸法、推拿、藥浴、足療等多項治未病服務(wù)。2013 年三伏貼人數(shù)達到 15000 余人次。對口支援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院 3 所，接受進修人員 50 余人；開展中醫(yī)適宜技術(shù) 16 項。二、注重人才隊伍建設(shè)，

11、夯實發(fā)展基礎(chǔ)（一）加強干部隊伍建設(shè)，重點培養(yǎng)學(xué)科帶頭人先后組織臨床、職能科室主任到省中醫(yī)院、省中醫(yī)院、省中醫(yī)學(xué)院第一、第二附屬醫(yī)院、正骨醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院等全國知名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。臨床科室主任到國家級醫(yī)院進修 2 次以上，每年參加學(xué)術(shù)會議或培訓(xùn)班 2 次以上，提高了中層干部和學(xué)科帶頭人的管理能力和技術(shù)創(chuàng)新能力。（二）加強中醫(yī)藥隊伍建設(shè)，打造中醫(yī)人才優(yōu)勢制定了優(yōu)先引進高學(xué)歷中醫(yī)藥人才政策，普通科室必須是通招本科以上，重點?？票仨毷谴T士以上。近幾年共引進中醫(yī)、中藥碩士 71 名。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達到76.9%，中藥技術(shù)人員占藥學(xué)

12、技術(shù)人員比例達 75%。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子成員中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員比例為 83%；醫(yī)務(wù)、護理、科教等職能部門的主要負責(zé)人中醫(yī)藥人員比例為 75%。（三）加強教學(xué)科研能力建設(shè)，不斷提高學(xué)術(shù)水平-5-開展臨床帶教師資培訓(xùn)，實施規(guī)化臨床帶教管理，2010 年成功創(chuàng)建為 XX 中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。2013 年帶教實習(xí)學(xué)生 223人。加大科研扶持力度，加強科研管理，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新。目前全院共有省級在研項目 2 項、市級在研項目 29 項；已取得省級以上科研成果 7 項，市級科

13、研成果 24 項。每年組織省、市級學(xué)術(shù)會議 10 次以上。（四）持續(xù)開展人員培訓(xùn)，嚴格臨床資質(zhì)準入“每年按計劃開展“三基三嚴”、住院醫(yī)師規(guī)化、西學(xué)中”和護理技能操作培訓(xùn)。新進人員培訓(xùn)考核不合格者不得從事臨床診療活動。強化臨床醫(yī)師“西學(xué)中”培訓(xùn)，護理人員系統(tǒng)接收中醫(yī)藥知識與技能崗位培訓(xùn)，臨床專業(yè)科主任全部取得中醫(yī)本科學(xué)歷。今年又與 XX 中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院簽訂聯(lián)合辦學(xué)協(xié)議，計劃用三年時間實現(xiàn)全院西醫(yī)臨床醫(yī)師全部取得中醫(yī)本科學(xué)歷。（五）開展師承教育，傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想除重點中醫(yī)?？崎_展名老中醫(yī)或?qū)W科帶頭人學(xué)術(shù)繼承外，部分有學(xué)術(shù)造詣的學(xué)

14、科帶頭人也開展了師承帶教工作，形成學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)繼承的工作氛圍。三、狠抓質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全(一）推行績效管理改革，強化院、科兩級質(zhì)量管理。我院推行全員績效管理，并成立了全面質(zhì)量管理委員會和各專業(yè)質(zhì)量管理委員會，對醫(yī)療、護理、院感、輸血、服務(wù)等質(zhì)量-6-進行全面系統(tǒng)檢查和考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤，極調(diào)動了全院職工的工作熱情，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平明顯提升。院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)職能科室開展業(yè)務(wù)院長查房和行政院長查房活動，及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)和服務(wù)存在的問題并追蹤整改，對全面質(zhì)量管理起到強力推動作用。（二）加大病歷質(zhì)控力度，提高病歷書寫質(zhì)量病歷質(zhì)量管理辦公室對新規(guī)、新規(guī)定和新進人員及時進行培訓(xùn)，

15、圍繞中醫(yī)涵質(zhì)量加強質(zhì)量考核。從以歸檔病歷質(zhì)控到運行病歷質(zhì)控、從病歷質(zhì)量考核到病歷質(zhì)量點評、從病歷質(zhì)量評分到單項缺陷監(jiān)控，病歷管理力度不斷加大。按照中醫(yī)電子病歷基本規(guī)完善結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)，病歷書寫更加規(guī)。（三）堅持依法執(zhí)業(yè)，實行技術(shù)準入制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行分級分類管理和分級授權(quán)制度，對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師實行資格準入管理，定期開展能力評價和再授權(quán)。積極申請并通過了血液凈化、髖膝關(guān)節(jié)置換、介入等新技術(shù)的準入審批。醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)，百分之百持證上崗。醫(yī)院制定新技術(shù)項目管理辦法，規(guī)管理，鼓勵創(chuàng)新，2013 年成功開展新技術(shù)項目 20 項。（四）落實核心制度，確保醫(yī)療

16、安全一是加強應(yīng)急管理，提高快速反應(yīng)能力。制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練；建立行政總值班制度，提高-7-應(yīng)急協(xié)調(diào)處理能力。二是提高急危重患者救治能力。高標準建設(shè) ICU、手術(shù)室，加強急診人員急救技術(shù)培訓(xùn)，開展急危重癥救治規(guī)培訓(xùn)，建立應(yīng)急工作流程和綠色通道，實行業(yè)務(wù)總值班制度，提高急危重癥患者救治水平。三是嚴格落實患者安全制度。規(guī)臨床“危急值”和醫(yī)療不良事件報告流程，定期總結(jié)整改，通過不斷完善各項查對制度、患者身份識別制度、手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、患者跌倒、墜床等意外事件管理制度、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，規(guī)了患者安全管理，保證了患者治療有序進行。

17、四是嚴格控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。定期組織院感和傳染病防治知識培訓(xùn)，加強對細菌耐藥等各項指標進行監(jiān)測和傳染病報告管理，建立多部門協(xié)作機制，有效控制了院感事件發(fā)生率。四、提升服務(wù)水平，打造服務(wù)品牌（一）開展“星級服務(wù)”，實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示工程”。更新服務(wù)觀念，率先在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展“星級服務(wù)”活動，“成立了領(lǐng)導(dǎo)組織，制定了實施方案，極大調(diào)動了護理人員的工作積極性，進一步推動了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示工程”的深入開展。護理部被授予“第二屆全國中醫(yī)護理先進集體”、省中醫(yī)護理先-8-進集體”稱號，骨傷科被命名為“中醫(yī)護理特色病區(qū)”。（二）加快推進信息化建設(shè)。以患者為中心，醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)不斷完善，包括

18、60;HIS 系統(tǒng)、門診“一卡通”系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)等，優(yōu)化就診流程，特別是全自助門診一卡通系統(tǒng)，有效緩解了患者排隊繳費的現(xiàn)象，極方便了患者就診。院設(shè)備管理方面，通過系統(tǒng)設(shè)置，實現(xiàn)了設(shè)備報修、維修和短信告知信息網(wǎng)絡(luò)自動化，極大提高了醫(yī)院工作效率。（三）積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。以創(chuàng)先爭優(yōu)活動為契機，婦產(chǎn)科、肝膽脾胃科成功創(chuàng)建“青年文明號”，體檢中心成功創(chuàng)建“文明服務(wù)先鋒崗”，檢驗科成功創(chuàng)建“市級文明窗口”，推動了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展。（四）認真落實公益、惠民、便民措施。認真落實為民服務(wù)理念，積極開展下鄉(xiāng)義診活動；舉辦“雙百萬”髖膝關(guān)節(jié)置換關(guān)愛行動，對每個髖膝關(guān)節(jié)患者在國家報銷政策之外再補償 1 萬元，讓老百姓嘗到了實實在在的優(yōu)惠；為患者提供輪椅、開水等便民服務(wù)措施，開通 114118 預(yù)約，方便患者就診。（五）加強后勤保障設(shè)