盆腔炎癥性疾病盆腔染ppt課件

1、全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理運(yùn)用抗菌藥物合理運(yùn)用 培訓(xùn)工程盆腔炎癥性疾病盆腔炎癥性疾病-盆腔感染盆腔感染 Pelvic inflammatory disease，PID 盆腔感染的概述 盆腔感染的診斷與鑒別診斷 盆腔感染的治療內(nèi)內(nèi) 容容 安安 排排概概 述述盆腔炎癥性疾病盆腔炎癥性疾病盆腔腹膜盆腔腹膜女性女性內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器周圍周圍結(jié)締組織結(jié)締組織 盆腔炎癥性疾病Pelvic inflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，受累部位包括女性內(nèi)生殖器、周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜。子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎endometritis1輸卵管炎輸卵管炎sal

2、pingitis2輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫tubo-ovarian abscess, TOA3盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎peritonitis4概概 述述 美國PID年發(fā)病率 育齡女性：9.5-14/1,000人 -15-24 歲女性可以到達(dá)18-20/1,000人 每年有約1,000,000的PID病例 -約有200,000病例住院治療8%美國婦女、15%瑞典婦女曾患PID開展中國家女性，PID發(fā)病率更高澳大利亞北部地域遙遠(yuǎn)社區(qū)女性中 高達(dá)32% 概概 述述部部 位位 好發(fā)時(shí)間好發(fā)時(shí)間 誘誘 因因 宮腔內(nèi)手術(shù)操作流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護(hù)理不當(dāng)臨近器官感染一個(gè)部位數(shù)個(gè)部位整個(gè)盆腔臟器 性活潑

3、期性活潑期 有月經(jīng)婦女有月經(jīng)婦女Farley, Rosenberg, Rowe, Chen, and Meirik 1992Younger age at first intercourseOlder sex partnersInvolvement with child protection agencyPrior suicide attempt(s)Consumption of alcohol before sexCurrent chlamydia infectionRisk Factors for PID: AdolescentsSuss AL. Sex Transm Dis 2000; 2

4、7(5):259-91.概概 述述上行蔓延上行蔓延 淋巴系統(tǒng)蔓延淋巴系統(tǒng)蔓延 血行感染血行感染 感感染染途途直接感染直接感染 徑徑感染途徑感染途徑上行蔓延 非妊娠期、非產(chǎn)褥 期盆腔炎的主要感 染途徑 葡萄球菌、淋菌、 沙眼衣原體引起 感染的主要途徑感染途徑感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑鏈球菌、葡萄球菌感感 染染 途途 徑徑血行感染主要途徑 -結(jié)核桿菌感染稀有 -流行性腮腺炎病毒 所致卵巢炎概概 述述急性感染急性感染彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎敗血癥敗血癥感染性休克感染性休克重可危及生命重可危及生命盆腔感染盆腔感染 慢性感染慢性感染反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈經(jīng)久不愈

5、不育不育異位妊娠異位妊娠慢性盆腔痛慢性盆腔痛 未經(jīng)治療治療不徹底PID后果異位妊娠異位妊娠7 - 8%PID復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)16 - 23%慢性盆腔慢性盆腔痛痛17 30%不育癥不育癥16 40% 盆腔感染的概述 盆腔感染的診斷與鑒別診斷 盆腔感染的治療內(nèi)內(nèi) 容容 安安 排排診診 斷斷 根據(jù)病史、病癥和體征可做出初步診斷根據(jù)病史、病癥和體征可做出初步診斷 臨床診斷準(zhǔn)確性不高臨床診斷準(zhǔn)確性不高 尚需作必要的輔助檢查尚需作必要的輔助檢查 -血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查穿刺物檢查 腹腔鏡診斷準(zhǔn)確腹腔鏡診斷準(zhǔn)確 -能直接采取感染部位分泌物作細(xì)菌培育能直接采

6、取感染部位分泌物作細(xì)菌培育 -但臨床運(yùn)用有一定的局限性但臨床運(yùn)用有一定的局限性 PID的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染急性盆腔感染 輕癥輕癥腹膜炎腹膜炎經(jīng)期經(jīng)期無病癥病癥細(xì)微腹痛發(fā)熱陰道分泌 物增多寒戰(zhàn)高熱頭痛食欲 不振消化系統(tǒng)病癥惡心嘔吐腹脹腹瀉 經(jīng)量增多經(jīng)期延伸 膿腫膿腫下腹包塊部分壓迫 病癥部分刺激 病癥 重癥重癥體征體征 典型體征典型體征 急性病容急性病容 體溫升高體溫升高 心率加快心率加快 下腹部下腹部 -壓痛壓痛 -反跳痛反跳痛 -肌緊張肌緊張 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重 腹脹腹脹 腸鳴音較弱腸鳴音較弱 腸鳴音消逝腸鳴音消逝 PID的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染急性盆腔感染 PID 輔

7、助實(shí)驗(yàn)室檢查輔助實(shí)驗(yàn)室檢查1、宮頸涂片革蘭染色、宮頸涂片革蘭染色 定量定量PMNs/1000 x視野視野 尋覓細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌尋覓細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌2、Endocervical NAAT，或，或(和直腸和直腸)拭子拭子 淋病奈瑟菌培育淋病奈瑟菌培育3、 endocervical 拭子、初次尿液拭子、初次尿液NAAT 檢測沙眼衣原體檢測沙眼衣原體4、濕式制片檢查、濕式制片檢查WBCs5、CT6腹腔鏡腹腔鏡Thickened Fallopian tubeCT Scan Findings Acute PIDPID的診斷規(guī)范的診斷規(guī)范根本規(guī)范診斷PID所必需宮體壓痛附件區(qū)壓痛宮頸觸痛 2019年

8、美國年美國CDC 附加規(guī)范可添加診斷的特異性 口腔溫度超越38.3 宮頸/陰道異常粘液膿性分泌物 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞 實(shí)驗(yàn)室證明宮頸淋病奈瑟菌/衣原體陽性 紅細(xì)胞沉降率升高 C-反響蛋白升高 PID的診斷規(guī)范的診斷規(guī)范 特定規(guī)范根本可診斷PID 子宮內(nèi)膜活檢證明子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或磁共振檢查顯示充溢液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液 輸卵管卵巢腫塊 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎 2019年美國年美國CDC腹腔鏡診斷腹腔鏡診斷PID規(guī)范規(guī)范1輸卵管輸卵管外表明外表明顯充血顯充血2輸卵輸卵管壁管壁水腫水腫3輸卵管傘端輸卵管傘端或漿膜面有或漿膜面有膿性滲出物膿性滲出物University

9、 of Helsinki study: (N=33)Confirmed PID in 20 (61%)11 (33%) other diseases2 (6%) no evidence of diseaseFinal diagnosis in 91%Lysis of adhesions, drainage, irrigation, extirpationMolander P. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000;7(1):107-10.腹腔鏡腹腔鏡急性盆腔感染的鑒別診斷急性盆腔感染的鑒別診斷停經(jīng)、腹痛、陰道 流血出血量大時(shí)可 以出現(xiàn)休克陰道后穹窿穿刺可 抽出不凝血

10、HCG檢測多為陽性轉(zhuǎn)移性右下腹痛 伴惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛 與反跳痛婦科檢查無陽性 體征 一側(cè)下腹突發(fā)性疼痛體位變動(dòng)或便后發(fā)生體溫正常或稍高盆腔檢查卵巢腫塊邊緣 明晰，蒂部觸痛明顯 急性闌尾炎急性闌尾炎 異位妊娠異位妊娠 卵巢囊腫卵巢囊腫蒂改動(dòng)或破裂蒂改動(dòng)或破裂 有急性感染病史，病癥體征明有急性感染病史，病癥體征明顯者，診斷多無困難顯者，診斷多無困難 自覺病癥較多，無明顯盆腔感染自覺病癥較多，無明顯盆腔感染病史及陽性體征，診斷需慎重病史及陽性體征，診斷需慎重 PID臨床表現(xiàn)慢性盆腔感染臨床表現(xiàn)慢性盆腔感染 慢性盆腔感染的鑒別診斷慢性盆腔感染的鑒別診斷囊腫普通為圓 形或橢圓形與周圍組織無 粘連，

11、活動(dòng)自 如 繼發(fā)性痛經(jīng)， 進(jìn)展性加重有時(shí)可以觸到 典型的觸痛結(jié)節(jié)腹腔鏡檢查可幫 助確定診斷炎性包塊假設(shè)與 周圍組織粘連 需鑒別卵巢癌的包塊 多為實(shí)性超聲檢查有助 鑒別 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜異位癥異位癥 卵巢囊腫卵巢囊腫 卵巢癌卵巢癌 盆腔感染的概述 盆腔感染的診斷與鑒別診斷 盆腔感染的治療內(nèi)內(nèi) 容容 安安 排排治治 療療門診口服門診口服住院靜滴住院靜滴需氧厭氧需氧厭氧混合感染混合感染 藥物選用藥物選用原那么原那么細(xì)菌培育細(xì)菌培育藥敏實(shí)驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn) 劑量應(yīng)足、療程宜長劑量應(yīng)足、療程宜長 結(jié)合用藥結(jié)合用藥 閱歷性治療閱歷性治療 確立病原學(xué)診斷確立病原學(xué)診斷 閱歷性治療 估計(jì)責(zé)任病原體 估計(jì)病原體耐藥性參

12、考代表性資料/按照地方性資料目的性治療 明確責(zé)任病原體 根據(jù)藥敏報(bào)告和藥物特性最常見病原體:淋病奈瑟菌Neisseria gonorrhoeae 沙眼衣原體Chlamydia trachomatis陰道厭氧菌，特別是擬桿菌屬Bacteroides spp. 厭氧革蘭陽性球菌, 如消化鏈球菌Peptostreptococci),大腸桿菌E. coli人支原體Mycoplasma hominis PID的治療估計(jì)病原學(xué)的治療估計(jì)病原學(xué)病原體先呵斥下生殖道感染，然后經(jīng)過內(nèi)膜向上生殖道播散很多病例為混合感染，也能夠?yàn)閱渭兞芮蚓蛞略w感染各種病原體感染時(shí)機(jī)的多少取決于以下要素 檢驗(yàn)的人群 培育的取材部

13、位(如宮頸、內(nèi)膜或Fallopian管)采用的檢測手段的敏感性PID的治療估計(jì)病原學(xué)的治療估計(jì)病原學(xué)內(nèi)源性病原體內(nèi)源性病原體金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌大腸埃希菌大腸埃希菌厭氧菌厭氧菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌病原體病原體 外源性病原體外源性病原體淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌衣原體衣原體支原體支原體淋病奈瑟菌：PID的40-50%美國沙眼衣原體：PID的10-40%美國兩者合占PID的2/3PID治療原那么治療原那么通常根據(jù)宮頸標(biāo)本難以明確病原體，所以通常根據(jù)宮頸標(biāo)本難以明確病原體，所以: 運(yùn)用廣譜抗菌藥物覆蓋淋病奈瑟菌、衣原體和厭氧菌運(yùn)用廣譜抗菌藥物覆蓋淋病奈瑟菌、衣原體和厭氧

14、菌 建議病人建議病人:休憩休憩13天，或直到病癥緩解、或疼痛明顯緩解天，或直到病癥緩解、或疼痛明顯緩解 防止性生活直到追蹤培育陰性防止性生活直到追蹤培育陰性(通常至少通常至少2 wks) 中重癥病人需求取出中重癥病人需求取出IUD 閱歷性治療閱歷性治療宜選藥物宜選藥物頭孢噻肟頭孢噻肟+多西環(huán)素多西環(huán)素慶大霉素慶大霉素+克林霉素克林霉素可選藥物可選藥物氨芐西林氨芐西林舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林克拉維酸克拉維酸+多西環(huán)素多西環(huán)素 氟喹諾酮類氟喹諾酮類+甲硝唑甲硝唑選用藥物選用藥物喹諾酮類喹諾酮類目的性治療目的性治療頭孢菌素頭孢菌素半合成青霉素如苯唑西林半合成青霉素如苯唑西林Text大環(huán)內(nèi)酯大環(huán)內(nèi)

15、酯產(chǎn)青霉素酶產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌的葡萄球菌 喹諾酮類喹諾酮類目的性治療目的性治療 利福平利福平氨基糖甙類氨基糖甙類Text復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明萬古霉素、替考拉寧萬古霉素、替考拉寧 耐甲氧西林金耐甲氧西林金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌 +目的性治療目的性治療 耐青霉素耐青霉素的鏈球菌的鏈球菌頭孢噻肟頭孢噻肟 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 氨芐青霉素氨芐青霉素 大劑量青霉素大劑量青霉素 亞胺培南亞胺培南 萬古霉素萬古霉素 頭孢曲松頭孢曲松 目的性治療目的性治療 亞胺培南亞胺培南 含酶抑制劑的復(fù)合制劑含酶抑制劑的復(fù)合制劑 氨基糖甙類氨基糖甙類 喹諾酮喹諾酮 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌大腸埃希菌 目的性治