瞳孔 演示文稿

1、眼球的結(jié)構(gòu)10角膜瞳孔視神經(jīng)玻璃體晶狀體睫狀體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏膜虹膜視覺形成視覺形成v視覺形成的大致過程是：外界物體反射來的光線，視覺形成的大致過程是：外界物體反射來的光線，依次經(jīng)過依次經(jīng)過角膜角膜、瞳孔、晶狀體瞳孔、晶狀體和和玻璃體玻璃體，并經(jīng)過，并經(jīng)過晶晶狀體狀體等的折射，最終落在視網(wǎng)膜上，形成倒立的物等的折射，最終落在視網(wǎng)膜上，形成倒立的物象。視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞將圖象信息通過象。視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞將圖象信息通過視覺神經(jīng)視覺神經(jīng)傳給傳給大腦的視覺中樞大腦的視覺中樞，人就產(chǎn)生了視覺，人就產(chǎn)生了視覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)傳導(dǎo)通路v視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路v視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞在光刺激下，產(chǎn)生神經(jīng)

2、沖動(dòng)。沖動(dòng)經(jīng)雙極細(xì)胞傳給節(jié)細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞的軸突穿出眼球壁聚集成視神經(jīng)，兩側(cè)視神經(jīng)在蝶鞍前上方，形成視交叉，視交叉向后延為視束。每側(cè)視束由來自同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維共同組成。視束的大部分纖維向后繞大腦腳，終于外側(cè)膝狀體。外側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維，組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢的后部，投射到枕葉距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)，產(chǎn)生視覺。視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路光感受器細(xì)胞光感受器細(xì)胞v（視錐、視桿細(xì)胞）（視錐、視桿細(xì)胞）視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束視輻射視輻射視皮視皮質(zhì)質(zhì)外側(cè)膝狀外側(cè)膝狀體體雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視神經(jīng)視束視束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)的

3、視區(qū)皮質(zhì)距狀溝兩側(cè)的視區(qū)皮質(zhì)視交叉視交叉視視N、視交叉、視束、視交叉、視束等處損傷后，分別引起不同的視野障礙。等處損傷后，分別引起不同的視野障礙。視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路 光感受器細(xì)胞光感受器細(xì)胞( (視錐、視桿細(xì)胞視錐、視桿細(xì)胞) )雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)的視區(qū)皮質(zhì)距狀溝兩側(cè)的視區(qū)皮質(zhì) 視視NN、視交叉、視束、視交叉、視束等處損傷等處損傷后，分別引起不同的視野障礙。后，分別引起不同的視野障礙。視神經(jīng)損傷（視神經(jīng)損傷（全盲）全盲）視交叉中央部損傷視交叉中央部損傷（雙側(cè)視野顳葉偏盲）雙側(cè)視野顳葉偏盲）

4、視交叉外側(cè)部損傷視交叉外側(cè)部損傷視束、外側(cè)膝狀體、視輻射和視視束、外側(cè)膝狀體、視輻射和視覺中樞損傷（覺中樞損傷（雙眼對側(cè)半視野同雙眼對側(cè)半視野同向偏盲）向偏盲）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)垂體垂體瞳孔大小的調(diào)節(jié)v瞳孔大小由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖瞳孔大小由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配維（支配瞳孔括約肌瞳孔括約肌）和頸上交感神）和頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配經(jīng)節(jié)后纖維（支配瞳孔散大?。┩咨⒋蠹。┕餐餐{(diào)節(jié)。當(dāng)副交感神經(jīng)受到損傷瞳孔擴(kuò)調(diào)節(jié)。當(dāng)副交感神經(jīng)受到損傷瞳孔擴(kuò)大大,交感神經(jīng)纖維受損則瞳孔縮小交感神經(jīng)纖維受損則瞳孔縮小v兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。簝山M平滑肌纖維控制瞳

5、孔大小： 1、瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動(dòng)眼神、瞳孔括約肌：環(huán)形肌，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。 縮小縮小 2、瞳孔擴(kuò)大?。撼史派錉睿山桓?、瞳孔擴(kuò)大肌：呈放射狀，由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。神經(jīng)系統(tǒng)支配。 擴(kuò)大擴(kuò)大瞳孔收縮及光反射通路瞳孔收縮及光反射通路光線光線瞳孔括約肌瞳孔括約肌瞳孔縮小瞳孔縮小節(jié)后纖維節(jié)后纖維睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)兩側(cè)兩側(cè)E-W核核瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配頸上交感神經(jīng)節(jié)下丘腦交感中樞下丘腦交感中樞C8-T2前角前角頸上交感神經(jīng)節(jié)頸上交感神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)第、顱神經(jīng)直接加入瞳孔擴(kuò)大瞳孔

6、擴(kuò)大上瞼提肌、眼眶肌、上瞼提肌、眼眶肌、瞳瞳孔開大肌、汗腺及血管孔開大肌、汗腺及血管v普通光線下瞳孔直徑為25mm,圓形,邊緣整齊,位于眼球中央,雙側(cè)對稱,v若直徑5 mm為擴(kuò)大v6 mm為散大v2 mm為縮小 正常人瞳孔正常人瞳孔瞳孔的觀察v觀察瞳孔應(yīng)注意患者機(jī)體條件和外界因素的影響。相對來說,成人瞳孔較大,兒童和老年人瞳孔較小,女性的大于男性;近視者瞳孔較大,遠(yuǎn)視者較小;興奮時(shí)瞳孔較大,嗜睡時(shí)瞳孔較小;吸氣時(shí)較大,呼氣時(shí)較小;白天光亮?xí)r較小,黑暗時(shí)則較大v瞳孔改變對病情判斷和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象-小腦幕切跡疝非常重要觀察瞳孔操作方法觀察瞳孔操作方法v自然光線下自然光線下：囑神清患者目視前

7、方（不能配合者應(yīng)用正確手法扒開眼皮）觀察瞳孔大小是否等大，形狀是否等圓v直接對光反射直接對光反射：患者目視前方，操作者右手拿電筒從外向內(nèi)移動(dòng)照射瞳孔，觀察瞳孔受到光線刺激后的反應(yīng)（靈敏、遲鈍、消失）移開電筒后觀察是否迅速復(fù)原，判斷此側(cè)瞳孔大?。檎丈浜蠡乜s的大?。﹙間接對光反射間接對光反射：雙眼睜開，兩眼之間用手遮擋，用手電筒從外向內(nèi)照射一側(cè)瞳孔，此時(shí)觀察另外一側(cè)的對光反射。神經(jīng)內(nèi)科疾病與瞳孔變化觀察v雙側(cè)瞳孔散大,直接和間接對光反射消失,伴視力完全喪失,而神志清楚,表示雙側(cè)視神經(jīng)受損,可見于雙側(cè)視神經(jīng)炎,多發(fā)性硬化癥等。v雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,伴有昏迷者,表示中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損或

8、小腦扁桃體疝。見于癲癇大發(fā)作時(shí)、腦干腦炎的晚期、腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等多種疾病引起的顱內(nèi)壓增高癥及臨終前的表現(xiàn)。v兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大 阿托品、腎上腺素可使副交感神經(jīng)麻痹而致瞳孔擴(kuò)大。顱內(nèi)壓增高的情況如晚期化膿性腦膜炎、腦水腫、腦腫瘤及新生兒顱內(nèi)出血等可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大。癲癇發(fā)作，昏厥時(shí)瞳孔亦擴(kuò)大v兩側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔縮小：水合氯醛、氯丙嗪等藥物過量亦可使瞳孔縮小。嗎啡中毒時(shí)，瞳孔縮小呈針尖樣，稱為“針尖瞳孔”。巴比妥類中毒時(shí)，瞳孔時(shí)大時(shí)小，形態(tài)不定，有時(shí)也可呈“線狀瞳孔”。顱腦外傷患者，初期瞳孔縮小，以后擴(kuò)大，常預(yù)示病情嚴(yán)重。v一側(cè)瞳孔散大一側(cè)瞳孔散大,直接和間接對光反射遲鈍或消失直接

9、和間接對光反射遲鈍或消失 表示原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損害或原發(fā)性中腦損害。若神志清楚多表示動(dòng)眼神經(jīng)損害,伴有昏迷及對側(cè)肢體癱瘓者,表示中腦損害。若伴會(huì)聚調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩,表示中腦頂蓋病變,見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋綜合征、腦動(dòng)脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋綜合征。v一側(cè)瞳孔散大一側(cè)瞳孔散大,直接對光反射消失或間接對光反射存在直接對光反射消失或間接對光反射存在,常伴常伴有視力障礙有視力障礙,表示原發(fā)性視神經(jīng)損害,見于原發(fā)性視神經(jīng)炎,多顱神經(jīng)炎。v一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對光反射遲鈍或消失對光反射遲鈍或消失,伴有意識障礙者伴有意識障礙者,表示顳葉溝回疝。腦干移位使大腦后動(dòng)

10、脈壓迫動(dòng)眼神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大,見于各種特異性腦炎、腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。 v雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小,表示大腦皮層和腦干(以橋腦損害為主)的損害。見于藥物中毒(如冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、抗癲癇藥物)、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或橋腦出血(伴有對光反射消失和意識障礙及去大腦僵直)。v一側(cè)瞳孔縮小一側(cè)瞳孔縮小,對光反射遲鈍,表示動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激,應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴(kuò)大,見于外傷性顱內(nèi)出血,各種疾病引起的顳葉溝回疝的早期,因持續(xù)時(shí)間短而易被忽v一側(cè)瞳孔縮小一側(cè)瞳孔縮小,對光反射靈敏對光反射靈敏,表示顱底損害并波及頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢,見于腦干和上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病、外傷等單側(cè)病變引起的霍納氏綜合征的海綿竇炎,眶上裂病變的早期亦可見瞳孔縮小。v雙側(cè)瞳孔不等大雙側(cè)瞳孔不等大,時(shí)大時(shí)小時(shí)大時(shí)小,左右交替左右交替,形狀不規(guī)則形狀不規(guī)則,表示腦干病變,尤其中腦受損明顯,見于腦干出血、多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎