藥物處方點評 ppt課件

1、抗菌藥物處方點評與分析抗菌藥物處方點評與分析金堂縣官倉鎮(zhèn)衛(wèi)生院金堂縣官倉鎮(zhèn)衛(wèi)生院-肖祥軍肖祥軍2019-04-11抗抗 菌菌 藥藥 物物 處處 方方 點點 評評 依依 據(jù)據(jù)抗抗 菌菌 藥藥 物物 處處 方方 點點 評評 目目 的的抗抗 菌菌 藥藥 物物 處處 方方 問問 題題 及及 原原 因因抗抗 菌菌 藥藥 物物 問問 題題 處處 方方 實實 例例主 要 內(nèi) 容抗菌藥物點評的法律根據(jù)一：抗菌藥物點評的法律根據(jù)二：處方點評目的抗菌藥物處方點評的目的：目目的的一一提高處方質(zhì)量提高處方質(zhì)量目目的的二二促進(jìn)合理用藥促進(jìn)合理用藥目目的的三三保證醫(yī)療平安保證醫(yī)療平安有效性有效性二二平安性平安性一一經(jīng)濟(jì)性

2、經(jīng)濟(jì)性三三適宜性適宜性四四規(guī)范性規(guī)范性五五 抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評內(nèi)容抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評內(nèi)容抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評常見問題：1、抗菌藥物運(yùn)用無順應(yīng)癥1-1.無細(xì)菌感染診斷用抗菌藥物；1-2.診斷書寫不完善，包括病毒感染用抗菌藥物、過敏性疾病等用抗菌藥物；1-3.無預(yù)防用抗菌藥物指征。2、抗菌藥物選擇不適宜2-1.選用對病原體感染無效或療效不強(qiáng)的 抗菌藥；2-2.未按抗菌藥物臨床運(yùn)用相關(guān)指點文件選藥；2-3.未留意特殊人群及藥物特點選擇藥物；2-4.結(jié)合用藥選藥不適宜。3.抗菌藥物用法、用量不適宜3-1.給藥頻次不適宜；3-2.藥物劑量不適宜偏大、偏?。?-3.藥物的溶媒選擇不適宜溶媒種類及

3、溶媒量；3-4.藥物的給藥時機(jī)、給藥速度等。4.給藥途徑不適宜4-1.能口服給藥者選用靜脈給藥；4-2.抗菌藥物給藥途徑選擇不適宜。5.越級開具抗菌藥物；6.超量開藥；7.皮試結(jié)果未注明；不合理處方緣由分析：o 1、在抗菌藥物處方點評中，無順應(yīng)癥用藥處方占不合理處方比率較高，通常排在第1或2位，經(jīng)分析其緣由能夠是醫(yī)師在運(yùn)用抗菌藥物時，對運(yùn)用指征把握不嚴(yán)、未嚴(yán)厲執(zhí)行抗菌藥物臨床運(yùn)用指點原那么及相關(guān)規(guī)定、過度依賴抗菌藥物、預(yù)防性用藥指證過寬，以及按患者要求開藥等。o 2、對于一些診斷錄入不全處方，一方面能夠是醫(yī)師對電子處方系統(tǒng)操作不熟習(xí)，導(dǎo)致診斷錄入不全；另一方面是電子處方系統(tǒng)診斷庫中診斷不全，導(dǎo)

4、致診斷不完善。o 3、對于抗菌藥物選擇不適宜，分析能夠是醫(yī)師對所選的抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性不非常了解，也能夠是對感染部位病原體不清楚，且未注重病原學(xué)的培育及診斷，或者閱歷性用藥；另外有些醫(yī)師能夠?qū)咕幬锵鄳?yīng)的法律法規(guī)及運(yùn)用指點原那么不熟習(xí)，引起藥物選擇不適宜。o 4、抗菌藥物用法、用量不適宜的處方占不合理運(yùn)用的比率也較大，常和無順應(yīng)癥用藥不相上下，甚至超出它。其主要表如今給藥頻次、給藥劑量不適宜等，對給藥頻次不適宜，思索能夠是患者為輸液方便，要求醫(yī)師一次給藥，或者短時間內(nèi)兩次給藥；對于藥物用法、用量等問題處方，緣由是醫(yī)師在開具藥物時，對藥物用法、用量、相關(guān)法律法規(guī)不熟習(xí)或者閱歷性用藥所致

5、。o 5、對于給藥途徑不適宜的處方，緣由能夠是醫(yī)生開具處方時不細(xì)心，給藥途徑選擇錯誤，且保管提交處方前未予審核所致，此類處方是可以防止的；另外還有一類是未留意抗菌藥物指點原那么中“能口服勿靜脈給藥的原那么。o 6、對于越級用藥、超量開藥以及皮試結(jié)果為注等，其出現(xiàn)的比率低，僅見于個別科室或醫(yī)師?？咕幬餆o順應(yīng)癥用藥處方舉例：o 處方一：o 患者，男，33歲 診斷：心慌待查o 頭孢硫脒 2go NS 100ml ivgtt bid o 處方二：o 患者，女，55歲 診斷：肋軟骨炎o(hù) 紅霉素腸溶膠囊 0.25g20片2盒 o 用法：0.5g po bid舉例：o 處方三：o 患者，女，27歲 診斷：

6、頭暈o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒1盒 o 用法：0.1g po bido 處方四：o 患者，男，57歲 診斷：聽力減退o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒3盒o 用法：0.2g po bid舉例：o 處方五：o 患者，女，42歲 診斷：早期妊娠o 頭孢地尼膠囊 0.1g6粒1盒 o 用法：0.1g po tido 處方六：o 患者，男，8月 診斷：皰疹性咽峽炎o(hù) 頭孢克肟顆粒 0.05g6袋1盒o 用法：0.025g po bid舉例：o 處方七：o 患者，女，41歲 診斷：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒o 用法：0.1g po bido 處方八：o 患者，男，83歲 診斷：腹痛待

7、查o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒o 用法：0.1g po bid舉例：o 處方九：o 患者，男，78歲 診斷：感染o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒o 用法：0.1g po bido 處方十：o 患者，男，59歲 診斷：大隱靜脈曲張o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒4盒o 用法：0.2g po bid舉例：o 處方十一：o 患者，男，37歲 診斷：咳嗽o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒o 用法：0.1g po bido 處方十二：o 患者，男，26歲 診斷：腎結(jié)石o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒7盒o 用法：0.2g po bid舉例：o 處方十三：o 患者，女，40歲 診斷：滑膜炎o(hù) 頭孢拉定

8、膠囊 0.25g24粒3盒o 用法：0.5g po tido 處方十四：o 患者，男，21歲 診斷：扭傷o 頭孢拉定膠囊 0.25g24粒1盒o 用法：0.5g po tid抗菌藥物給藥途徑不適宜處方實例：o 處方一：o 患者，男，40歲 診斷：尿道炎o(hù) 頭孢地尼膠囊 0.1g10粒5盒o 用法：0.2g 營養(yǎng) tido 處方二：o 患者，男，30歲 診斷：尿道口炎o(hù) 紅霉素腸溶膠囊 0.25g20粒1盒o 用法：0.2g 外涂 bid舉例：o 處方三：o 患者，女，6歲 診斷：上呼吸道感染o 阿奇霉素干混懸劑 0.1g6袋1盒o 用法：0.15g 肌肉性病qdo 處方四：o 患者，男，3歲

9、診斷：扁桃體炎上呼吸道感染o 頭孢克肟顆粒 0.05g6袋1盒o 用法：0.025g 皮下 bid舉例：o 處方五：o 患者，女，48歲 診斷：氣管炎o(hù) 阿奇霉素 0.5go 5%GNS 500ml iv qdo 處方六：o 患者，女，17歲 診斷：帶狀皰疹o 阿昔洛韋眼水 8ml/支1支o 用法：2ml 滴耳 q6h抗菌藥物用法、用量不適宜處方實例：o 處方七：o 患者，女，45歲 診斷：氣管炎o(hù) 頭孢拉定膠囊 0.25g24粒2盒o 用法：0.25g po bido 處方八：o 患者，男，45歲 診斷：尿道炎o(hù) 頭孢西丁 3.0go NS 250ml ivgtt qdo 舉例：o 處方九：

10、o 患者，男，47歲 診斷：輸尿管結(jié)石o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒o 用法：0.2粒 po bido 處方十：o 患者，男，41歲 診斷：胃炎o(hù) 呋喃唑酮片 0.1g 100片/瓶 14片o 用法：0.1片 po bido 舉例：o 處方十一：o 患者，女，6歲 診斷：上呼吸道感染o 頭孢他美酯干混懸劑 0.18g6袋1盒o 用法：0.18袋 po bido 處方十二：o 患者，男，3歲 診斷：支氣管炎o(hù) 頭孢泊污酯干混懸劑 0.1g6袋1盒o 用法：0.6g po bido 舉例：o 處方十三：o 患者，男，30歲 診斷：根尖牙周炎o(hù) 甲硝唑片 0.2g21片1板o 用法：149638

11、g po tido 處方十四：o 患者，女，52歲 診斷：肺炎支氣管肺炎o(hù) 頭孢硫脒針 4.0go 5%GS 250ml ivgtt qdo 舉例：o 處方十五：o 患者，男，43歲 診斷：骨折o 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒o 用法：0.3g po bido 處方十六：o 患者，女，82歲 診斷：高血壓o 金霉素眼膏 2.0g/支10支o 用法：10g 涂眼 bido 抗菌藥物選擇不適宜處方實例：o 處方一：o 患者，男，35歲 診斷：鼻癤o 頭孢地尼膠囊 0.1g 10粒2盒 o 用法：0.1g po tid o 處方二：o 患者，女，28歲 診斷：毛囊炎o(hù) 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒3

12、盒 o 用法：0.2g po bid舉例：o 處方三：o 患者，男，50歲 診斷：霉菌感染o 頭孢克肟膠囊 0.1g 6粒2盒 o 用法：0.1g po bid o 處方四：o 患者，女，40歲 診斷：毛囊炎o(hù) 酮康唑乳膏 5g1支 o 用法：5g 外涂 bid舉例：o 處方五：o 患者，男，23歲 診斷：潰瘍病穿孔o(hù) 青霉素 640萬U o NS 500ml ivgtt qd o 處方六：o 患者，男，52歲 診斷：梅毒o 頭孢西丁 3g o NS 250ml ivgtt qd越級、超量開藥、皮試結(jié)果未注實例：越級、超量開藥、皮試結(jié)果未注實例：o 處方一：o 患者，男，36歲 診斷：頭部外傷

13、o 頭孢地尼膠囊 0.1g 10粒2盒o 用法：0.1g 口服 tido 處方二：o 患者，女，69歲 診斷：腹痛待查o 頭孢克肟膠囊 0.1g 6粒4盒o 用法：0.2g 口服 bid舉例：舉例：o 處方三：o 患者，男，44歲 診斷：角膜炎o(hù) 頭孢硫脒 2g 此藥需求皮試o NS 500ml ivgtt qd o 處方四：o 患者，男，57歲 診斷：感染o 青霉素 640萬U 此藥需求皮試o NS 500ml ivgtt qd如何合理運(yùn)用抗菌藥物如何合理運(yùn)用抗菌藥物p及早確立致病原p熟習(xí)藥物特性(抗菌特性、藥動學(xué)特性、不p良反響等)p病人情況(生理特點、肝腎功能、免疫情況)p防止濫用(預(yù)防

14、用藥、部分用藥、病毒感染、p結(jié)合用藥)p正確的給藥方案抗菌藥物治療性運(yùn)用的根本原那么抗菌藥物治療性運(yùn)用的根本原那么:o 一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征運(yùn)用抗菌藥物o 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感實驗結(jié)果選用抗菌藥物 o 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥o 四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定 抗菌藥物治療運(yùn)用時需思索的要素抗菌藥物治療運(yùn)用時需思索的要素藥物藥物感染部位濃度感染部位濃度對細(xì)菌對細(xì)菌MIC結(jié)果結(jié)果微生物學(xué)微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌機(jī)制抗菌譜抗菌譜藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)吸收、分布、吸收、分布、 代謝、排泄代謝、排泄給藥方案給

15、藥方案藥效學(xué)藥效學(xué)時間時間/濃度依賴濃度依賴型型殺菌劑殺菌劑/抑菌劑抑菌劑組織浸透組織浸透抗菌時效抗菌時效臨床效果臨床效果細(xì)菌去除細(xì)菌去除患者依從性患者依從性耐受性耐受性耐藥產(chǎn)生耐藥產(chǎn)生抗菌藥物預(yù)防性運(yùn)用原那么抗菌藥物預(yù)防性運(yùn)用原那么: :o 一、內(nèi)科領(lǐng)域：有明確運(yùn)用預(yù)防性抗菌藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如粒細(xì)胞缺乏的血液腫瘤病人、骨髓移植病人、器官移植患者等有感染高危要素者在一定時期內(nèi)的預(yù)防用藥，能夠減少細(xì)菌或真菌感染的時機(jī)。o 1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，能夠有效。o 2.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染能夠有效；長期預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目的。o 3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥能夠有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。o 4.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、運(yùn)用激素等患者通常不常規(guī)預(yù)防性運(yùn)用抗菌藥物?？咕幬镱A(yù)防性運(yùn)用原那么抗菌藥物預(yù)防性運(yùn)用原那么: :o 二、外科領(lǐng)域：抗菌藥物可用