醫(yī)養(yǎng)結(jié)合~~國外發(fā)展研究現(xiàn)狀

1、目錄一.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：1（一）定義1（二）相關(guān)元素11.服務(wù)對象12.服務(wù)內(nèi)容13 .服務(wù)主體：14 .服務(wù)人員15.實現(xiàn)方法：16.行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：17 三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護1二 .國外常見的養(yǎng)老模式1（一）家庭養(yǎng)老1（二）居家養(yǎng)老1（三）機構(gòu)養(yǎng)老2（四）互助養(yǎng)老2（五）以房養(yǎng)老2（六）旅游養(yǎng)老2（七）候鳥式養(yǎng)老2（八）異地養(yǎng)老2（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老2三 .國外發(fā)展?fàn)顩r2（一）美國2（二）日本4（三）瑞典6（四）澳大利亞7（五）德國8三.國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點9（一）法律先行，對老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化9（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機制9（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式9（四）建立服務(wù)對

2、象資格準(zhǔn)入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評估制度9（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求10（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場化，福利化10（七）利用社會力量，發(fā)揮專業(yè)團隊作用10醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一 .醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：（一）定義“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用最大化的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，它是把老年醫(yī)療健康服務(wù)放在首位，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的養(yǎng)老模式。（二）相關(guān)元素1 .服務(wù)對象：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)的對象主要包括生活能夠自理的老人、高收入老人以及失能或半失能的特殊老人。2 .月艮務(wù)內(nèi)容：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式主要提供基本生活照料、護理服務(wù)，專

3、業(yè)化的醫(yī)療救治、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)以及滿足其高層次需求的精神服務(wù)。3.服務(wù)主體：可由社區(qū)提供平臺，將公共部門、營利組織和NGO等社會主體有機結(jié)合，建立以政府為主導(dǎo)，多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在實施中以社區(qū)工作者為主，以社會志愿者為輔，并調(diào)動低齡、健康老年人參與工作。4 .月艮務(wù)人員：需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并熟悉老年病的治療的全科醫(yī)生和一些比較專業(yè)護理人員等。5 .實現(xiàn)方法：可以把養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，還可以把部分醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老人護理院，還可以將多個養(yǎng)老機構(gòu)與輻射半徑范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立長期合作關(guān)系，開展老人“綠色通道”等服務(wù)。6 .行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)必須達到民政部門

4、制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并需要建立嚴(yán)格的監(jiān)督和評估制度，鼓勵社會參與監(jiān)督。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護世界衛(wèi)生組織的定義：長期照護是健康和社會的整合系統(tǒng)，由家屬、專業(yè)人士、護理人員和志愿者，為需要照顧的老年人提供服務(wù)，使生活不能自理的老年人，得到最大程度的自助、獨立及有尊嚴(yán)的晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與國外“長期照護”的概念是一致的。只要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。二 .國外常見的養(yǎng)老模式（一）家庭養(yǎng)老由于歐美等西方發(fā)達國家具有較好的社會保障制

5、度及家庭成員的獨立意識比較強，老人大多不采用家庭養(yǎng)老方式，法律也不規(guī)定子女對老人負(fù)有贍養(yǎng)的責(zé)任和義務(wù)。但是，以東方文化為底蘊的日本、新加坡等國家，家庭養(yǎng)老仍占主體地位。（二）居家養(yǎng)老即老人居住在家中，由社會來提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。目前歐美等發(fā)達國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80%左右。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容包括基本生活照料、休閑娛樂設(shè)施支持等。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要有：居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者。其中，老年公寓、托老所等是與其他養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。在英國，從20世紀(jì)90年代開始，就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對老年人采取社區(qū)照顧模式，取得了相當(dāng)不錯的成效。英國

6、社區(qū)照顧的特點主要是：政策引導(dǎo)、政府出資、依靠社區(qū)和體系完整。英國既制定社區(qū)照顧這一社會福利政策，又訂立具體的措施，以使社區(qū)能切實地承擔(dān)起這一職能。各種社區(qū)照顧的機構(gòu)既有政府出資社區(qū)舉辦的非贏利性的機構(gòu)，也有私營的、商業(yè)性的服務(wù)機構(gòu)。提供服務(wù)的人員既有政府雇員，又有民間的專業(yè)工作人員和志愿服務(wù)人員，形成了多主體、多層次的服務(wù)體系，以滿足不同情況的老年人的需求。在美國，居家養(yǎng)老是一種最普遍的方式。老人住在家里，享受社區(qū)的服務(wù)。這個社區(qū)設(shè)備齊全，但是花費很高，美國把社區(qū)養(yǎng)老作為產(chǎn)業(yè)來發(fā)展的。老年社區(qū)運動成功的典范是始建于1961年的，坐落在美國佛羅里達西海岸的“太陽城中心”。老人們可以在社區(qū)內(nèi)購房

7、定居也可以租方居住，房屋有高中低檔次職別，能滿足不同年齡，不同層次老人的需求。據(jù)悉，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)達的佛羅里達州85%以上的財政來自于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。（二）機構(gòu)養(yǎng)老即將老人集中在專門的養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老的模式。該模式的優(yōu)點在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護理服務(wù)，無障礙的居住環(huán)境設(shè)計也使老年人的生活更加便利； 缺點在于容易造成老人與子女、 親朋好友間情感的缺失， 而且成本較高。 目前， 西方發(fā)達國家有5%15%的老年人采用機構(gòu)養(yǎng)老，其中北歐大約為5%12%,英國大約為10%,美國大約為20%。（四）互助養(yǎng)老是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來，相互扶持、相互照顧的模

8、式。它具體包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等很多形式。（五）以房養(yǎng)老是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，|以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過一定的金融機制或非金融機制，將房產(chǎn)蘊含的價值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來源。（六）旅游養(yǎng)老國外很多老人退休后， 喜歡到各地去欣賞秀美景色， 體會不同的風(fēng)土民情， 從而在旅游過程中實現(xiàn)了養(yǎng)老。旅游機構(gòu)也樂于為老年人服務(wù)，并通過與各地的養(yǎng)老機構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列周到服務(wù)，使老人免除游玩中的后顧之憂。（七）候鳥式養(yǎng)老是指老年人像候鳥一樣隨著季節(jié)和時令的變化而變換生活地點的養(yǎng)老方式

9、。這種養(yǎng)老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優(yōu)美的生活環(huán)境。（八）異地養(yǎng)老是遵循比較優(yōu)勢原理，利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費用標(biāo)準(zhǔn)等的差異，或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老鄉(xiāng)村的空氣新鮮、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、生活成本低廉。國外一些喜歡大自然的老年人退休后會選擇在鄉(xiāng)村的田園、牧場、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機

10、構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。三.國外發(fā)展?fàn)顩r（一）美國美國在1940年左右開始進入人口老齡化社會。它的健康照護體系帶有市場化的特點，強調(diào)了以老人的自主選擇為主，一般采用商業(yè)保險的模式，讓居民自由投保。美國養(yǎng)老照護模式比較多樣，包括老人全包服務(wù)項目（PACE）、老年人居家養(yǎng)老（HCBS）、照護管理組織（CMO）、養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃（ASAP）等。美國養(yǎng)老照護模式的主要特點是在政府政策的有序指導(dǎo)和和有效監(jiān)管下，把長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。1.美國養(yǎng)老全包服務(wù)項目（programofallinclusivecarefortheelderly,PACE）:服務(wù)對象是社區(qū)55歲以上，居住在P

11、ACEm目的地點提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評估后需要養(yǎng)護照顧的低收入老人。服務(wù)內(nèi)容則是：提供飯食、提供個人照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。費用包括：廚房膳食費、藥費、必要時入住養(yǎng)護院的費用。起源及發(fā)展PACE的萌芽源于居住在舊金山中國城的華裔，他們由于受傳統(tǒng)觀念的影響而不愿入住護理院，于是有了建立日間醫(yī)療護理中心的想法。1973年，仿效英國日間醫(yī)院的模式，美國老年管理機構(gòu)、加利福尼亞州政府、健康服務(wù)部共同籌資建立了OnLock社區(qū)成人日間護理中心，即PACE的雛形。此后，0nLock依次增加了家庭支持服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并不斷完善其服務(wù)內(nèi)容、運營模式，進而為患者提供長期的急性病、慢性病醫(yī)療服務(wù)。隨著不斷發(fā)展與完

12、善，0nLock模式受到了社會的認(rèn)可，并接受醫(yī)療保險和醫(yī)療救助共同試驗性出資，試驗發(fā)現(xiàn)PACEt傳統(tǒng)的付費模式節(jié)省15%的費用。1986年P(guān)ACEE式建立，政府通過立法在全國建立起多個PACE范項目，并規(guī)定醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為其買單。直到1997年平衡預(yù)算法案，PACE被確立為醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的永久性服務(wù)項目。目標(biāo)及服務(wù)對象PACE是旨在為達到人住護理院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人提供全面的疾病康復(fù)、急性病和慢性病治療、社會支持服務(wù)的非營利性機構(gòu)。其服務(wù)對象需具備以下條件：（1）年齡在55歲及以上；（2）居住地點在PACE勺服務(wù)區(qū)內(nèi)；（3）經(jīng)由醫(yī)療救助機構(gòu)鑒定為符合所在州人住護理院標(biāo)準(zhǔn)；（4）自愿參加，

13、加入PACEB只能接受該中心內(nèi)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。，資金籌集與分配PACE的資金主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。由于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的付費標(biāo)準(zhǔn)不同，對于滿足醫(yī)療保險而不滿足醫(yī)療救助的社區(qū)老年人實行差額補齊的方式。醫(yī)療保險和醫(yī)療救助會根據(jù)老年患者的疾病分類、病情分級情況測算出每月所需費用，并以按月支付的方式將資金劃撥給PACE中心，由PACE中心匯總資金、統(tǒng)一支配?；颊咴诩尤朐擁椖亢?，不需要支付任何其他的醫(yī)療費用，統(tǒng)一由PACE中心管理。也正因為這樣，PACE力求通過為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及生活照料使其達到一個最佳狀態(tài)以實現(xiàn)資源的充分利用，而不是通過減少服務(wù)項目、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來節(jié)省

14、醫(yī)療資源。提供服務(wù)的主體PACEB務(wù)提供主體主要是PAC計心的醫(yī)務(wù)人員組成的工作團隊。該團隊人員主要包括全科醫(yī)生、護士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師、日常護理人員、社會工作者以及負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的工作人員。這是一個多學(xué)科、較為全面的工作團隊，它不僅為患者提供基本的醫(yī)療、護理服務(wù)，而且會對患者的健康狀況進行定期評估并開展討論，以制定最適合患者的醫(yī)療方案。此外，與PACE簽訂協(xié)議的醫(yī)務(wù)工作人員同樣是提供服務(wù)的主體，這也是PACE走市場化道路的一種體現(xiàn)，促進了服務(wù)主體的多元化。主要服務(wù)項目PACE的主要服務(wù)項目包括：基本醫(yī)療護理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、營養(yǎng)咨詢服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、娛樂治療服務(wù)以及社會支持服務(wù)等。除此之外，

15、PACE中心還會為患者提供一些特色服務(wù)，如定期為患者進行健康評估、營養(yǎng)評估、居住環(huán)境安全評估以及用藥管理，從而及時調(diào)整患者的醫(yī)療護理方案。提高生活質(zhì)量、進行臨終關(guān)懷是PACE的另一個特色服務(wù)。有研究數(shù)據(jù)表明，PACE中心的患者平均年齡為80歲，人均患有7.9種疾病且有3種日常生活活動能力受限，平均生存期為2.5年。因此在患者生命的最后階段，PACE中心更關(guān)注其生活質(zhì)量、盡力滿足其健康愿望，使其能夠在愉悅的狀態(tài)之下度過。2.集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目 （congregatehousingservicesprogram,CHSP）是依靠聯(lián)邦政府政策形成的項目。服務(wù)對象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的

16、或殘疾的老人。3.老年人居家養(yǎng)老（HCBS。一種老年人長期照護制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護。4.養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃（ASAP。但目前主要實行的是老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)保障體系及老年護理服務(wù)認(rèn)證準(zhǔn)入制度相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)模式。固定的家庭全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)其各種基本醫(yī)療服務(wù)，同時家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。其次是分級診療，社區(qū)診所提供提供基本醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)附屬的護理院按照完善的認(rèn)證準(zhǔn)入制度招用護理人員給老年人提供高質(zhì)量的護理，如：對于健康情況尚好的，又有自理能力的老年人，每周護理人員都會對其進行3天的照料，上午8時上班，下午6時下班，每天8至12小時。美國從20世紀(jì)40年

17、代開始進入人口老齡化社會。2012年，65歲及以上共有4248萬，占總?cè)丝诘?3.5%,其中男性1842萬；女性2405萬。預(yù)計到2030年老年人口將達7210萬，比例將占19%。2012年，男性的期望壽命為76歲，女性則為81歲。作為自由市場的典型代表，美國的老年人健康照護，是具有高度市場化的一種照護體系，強調(diào)老年人的自由和選擇，一般采取商業(yè)保險的模式，由居民自愿選擇是否投保以及如何投保，該保險覆蓋人群為84%的居民。隨著老齡化的加劇，美國專業(yè)醫(yī)療型的養(yǎng)老機構(gòu)使政府不堪重負(fù)，同時老年人希望在社區(qū)生活，因此美國開始社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。（1）主要模式老人全包服務(wù)項目（programofall

18、inclusivecarefortheelderly,PACE）是一種源于美國華人地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)模式，服務(wù)對象是社區(qū)55歲以上，居住在PACE1目的地點提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評估后需要養(yǎng)護照顧的低收入老人。服務(wù)內(nèi)容：提供飯食、提供個人照料服務(wù)、醫(yī)療費用、廚房藥費、必要時進養(yǎng)護院的費用；提供社會服務(wù)；提供對不適宜養(yǎng)老的老人住房進行整修的費用。目前，PACE運行得較為成功，但也受到募集啟動資金困難、來自其他服務(wù)模式的競爭、PACE本身的特點限制了更多的患者入組等因素的制約。截止2008年，全美僅在29個州開設(shè)了共61個PACE服務(wù)中心。集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目（congregatehousingserv

19、icesprogram,CHSB是聯(lián)邦政府層面的政策。服務(wù)對象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。服務(wù)內(nèi)容：一周7天，每天一次的熱餐供應(yīng)；其他支持性服務(wù)，但是不能與既有的可支付的養(yǎng)老服務(wù)重疊。老年人居家養(yǎng)老（HomeAndCommunityBasedServices,HCBSi。20世紀(jì)90年代，美國開始實行老年人居家養(yǎng)老（HCBS的老年人長期照護制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護。同時為了降低醫(yī)療成本，社會保障法開始賦予各州HCBS服務(wù)醫(yī)療補助豁免權(quán)，鼓勵各地開展HCBS服務(wù)。研究證明，HCBS更適合相對年輕、健康的老年人，而PACE適合失能程度較為嚴(yán)重的老人

20、。各州根據(jù)自己的情況設(shè)立了不同的養(yǎng)老計劃。威斯康星州是美國老年人長期照護的領(lǐng)軍者，他們建立了老年與殘疾資源中心，作為老年人獲得長期照護服務(wù)的唯一準(zhǔn)入部門。中心對老年人進行身體狀況和經(jīng)濟狀況的初查，決定照護的等級和按人支付的水平。初查后中心安排相關(guān)工作人員進行家訪，對初查結(jié)果進一步確定和說明，幫助老人做出適合自己的選擇。資源中心在各縣設(shè)立照護管理組織（Caremanagementorganization,CMO）,CMO是一種管理式的照護組織，負(fù)責(zé)管理照護補助資金的使用及長期照護服務(wù)，包括家庭照護、社區(qū)合居設(shè)施和機構(gòu)照護等，他提供不同的服務(wù)供參加者選擇。家庭照護包括家庭健康照護（一般醫(yī)療、照護）

21、；家庭保健輔助（在護士的指導(dǎo)下，家庭保健助理提供簡單的傷口照護、活動照護、翻身、康復(fù)鍛煉等）；個人照料（社工為老人提供日?；顒拥恼樟?，穿衣、吃飯、吃藥和鍛煉，還有做飯、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動）。老年人多患有慢性疾病，CMO加強了健康照護的管理，提高慢性病患者生活質(zhì)量。馬薩諸塞州設(shè)立了養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃 （ASAP-agingservicesaccesspoints。俄勒岡州設(shè)立了由老齡和殘疾人服務(wù)部操作的同意基金項目（AcentralizedfundingoperatedbySeniorandDisabledServicesDivision）。賓夕法尼亞州設(shè)立了社區(qū)養(yǎng)老選擇項目（OPTIONS等。

22、（2）美國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點將長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)，在社會政策的指導(dǎo)和嚴(yán)格管理下，重視護理人員的作用。通過政策調(diào)整，優(yōu)勢資源向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)傾斜。州府努力落實社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷擴大社區(qū)服務(wù)類型以及享受服務(wù)的老年人口數(shù)量。（二）日本世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國家之一就是日本，但日本建立了比較完善的長期照護制度，滿足了老年人的長期照護需要。日本的主要照護模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護之家、老年福利中心和老年公寓，為不同健康程度的老人提供了較為細(xì)致的服務(wù)，極大的滿足了老人多方面的需求。它的照護模式最突出的優(yōu)點是制定了比較健全的法律體系。1963年，日本就制定了老人福利法，在這之后又出臺了一系列針對老年護理的法

23、律、法規(guī)，明確了政府的責(zé)任，對公共投資責(zé)任也有個更為明確的要求。1963年，日本政府制定了老人福利法，幾年后頒布了老年人保健法、高齡老人保健福利推進10年戰(zhàn)略計劃、護理保險法等。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責(zé)任。日本的護理保險費用由使用者承擔(dān)10%,其余部分由公費和保險費各負(fù)擔(dān)50%。公費負(fù)擔(dān)的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險者，保險費為收入的1.13%,其中又由雇用者負(fù)擔(dān)50%。65歲及以上被保險者根據(jù)個人收入繳納不同數(shù)額的保險費。日本作為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一，早在1963年就通過了社會福利法|

24、,設(shè)立老年人長期照護機構(gòu)。1997年12月，日本通過了“護理保險法”，規(guī)定：“采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的40歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中，65歲后開始享受保險提供的服務(wù)，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護理”。|日本推行長期照護保險制度也是基于民族家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)和老年人養(yǎng)老精神需求，目的是讓老人脫離醫(yī)院，回歸社區(qū)，回歸家庭。長期照顧保險制度的建立，使得老年慢性病患者拜托對醫(yī)院的依賴，可以更自由的從家庭、福利院或療養(yǎng)型綜合場所獲得長期護理服務(wù)。日本的社區(qū)也擁有大量志愿者，為居家老人提供長期志愿服務(wù)。更重要的是，長期照護保險為強制性醫(yī)療保險,其相關(guān)服務(wù)

25、費用由醫(yī)療保險基金支付，這就大大減輕了老年人家庭養(yǎng)老成本。早在1950年，日本65歲以上老年人口就己接近總?cè)丝诘?%,1970年己經(jīng)超過7%,標(biāo)志其進入老齡化社會，1994年時超過總?cè)丝诘?4%,目前為每5個人就有1個65歲以上老年人，可見日本老齡化速度發(fā)展之快。正由于日本老齡化的高速發(fā)展，老年人問題受到了政府的高度重視。1963年，日本政府就已推出老人福利法，其中規(guī)定政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；1982年，出臺了老人保健法，其中提出了由政府為有需要的老人出資建立提供短期入住、治療服務(wù)和護理的托老所這一新舉措；1989年制定高齡者保健福利推進十年戰(zhàn)略，以此為契機

26、，眾多老年活動室、老人醫(yī)院、老年公寓開始出現(xiàn)。日本對于養(yǎng)老機構(gòu)的開設(shè)權(quán)利并無過多限制，日本各級政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財團法人或個人均可興辦養(yǎng)老機構(gòu)，共同為老人提供無償或標(biāo)準(zhǔn)收費的服務(wù)。日本的養(yǎng)老機構(gòu)劃分多元化，其中最為突出和重要的是護理分級的劃分方法，即根據(jù)老年人不同身體狀況、養(yǎng)老需求、經(jīng)濟能力等對老年人施行分級護理。福利院方面，包括有護理老人福利院、特別護理老人福利院、低費老人福利院和收費型老人公寓；養(yǎng)老機構(gòu)方面，包括有老人養(yǎng)護之家、老人特別養(yǎng)護之家等。日本的長期護理又稱為介護。2000年開始日本在全國實行介護保險法，并在2005年進行了部分修訂。其程序為，首先由被保險人提出

27、介護申請，然后由地方政府下設(shè)的專業(yè)評估機構(gòu)根據(jù)申請人的生理和精神狀況評定需要介護的時數(shù)和級別。長期護理包括6個等級的護理水平，最低的護理等級是“需要支援”，其余依次是“需要護理15級”，數(shù)字越大則代表需要護理的程度越高。同時，還規(guī)定了每個護理等級需護理的時間不同：需要護理1級為3049分鐘，需要護理2級為5069分鐘，需要護理3級為7089分鐘，需要護理4級為9099分鐘，需要護理5級為100分鐘及以上。介護保險支付的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，基本包括機構(gòu)護理服務(wù)和居家護理服務(wù)兩類。機構(gòu)護理服務(wù)又分為老人保健設(shè)施、提供特別護理的老人院和療養(yǎng)型醫(yī)護機構(gòu)。療養(yǎng)型醫(yī)護機構(gòu)提供的介護服務(wù)包括：一般的介護，

28、包括居住環(huán)境護理、活動支援服務(wù)、更衣服務(wù)、食宿護理、排泄護理、身體清潔護理、溝通交流服務(wù)、康復(fù)護理、睡眠護理、壓瘡預(yù)防和護理、病情觀察、介護者的健康管理及機構(gòu)的環(huán)境和用具維護；以及特殊的介護，例如腦卒中患者護理，癡呆患者護理，緊急狀況處理，失禁護理，視覺障礙患者護理，語言、聽力障礙患者護理等。活條件的不斷改善，65歲以上老年人在總?cè)丝谥械谋壤鹉晟仙?950年，日本老齡人口世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一就是日本,日本總務(wù)省統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明：隨著生占總?cè)丝诘?.9%,1985年，占總?cè)丝诘?0.3%;2005年，65歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_到20.2%;至IJ20111年，65歲以上的人

29、口上升了22%。2013年日本的總?cè)丝谑?.273億，現(xiàn)在每4個日本人就有1個在65歲以上， 每8個日本人就有1個在75歲以上。 高齡就業(yè)者為636萬人， 占15歲以上就業(yè)者的10.1%,連續(xù)10年增加。這些都刷新了最高名己錄。另據(jù)日本勞動厚生省統(tǒng)計，截至2014年9月1日，日本100歲以上老人為5.882萬人，比去年增加了4423人，同樣創(chuàng)下歷史新高。|隨著時間的推移，日本的老齡化問題越來越嚴(yán)重。1963年日本通過了 社會福利法 ， 設(shè)立老年人長期照護機構(gòu)， 滿足老年人的長期照護需要。1997年12月， 日本通過了“護理保險法”，規(guī)定：采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的40歲以上者

30、（包括外國人）納入到長期護理保險中。2000年，日本開始實行長期照護保險制。（1）主要模式日間照顧中心（或日間照顧服務(wù)站）。主要針對需要日間康復(fù)訓(xùn)練，需要照顧其日常生活，白天家里沒有人不能獨自吃飯的65歲以上（日本界定）老年人群。一個服務(wù)站一般只有一個護士，護士只處理專業(yè)照護問題，其他工作交付予其他人處理。服務(wù)中心負(fù)責(zé)接送工養(yǎng)老院（日語又稱特別養(yǎng)護之家）。主要接收癡呆老人和臥床不起等失能老年人。一般建在日間照顧中心旁邊。由護士、介護師、福祉士組成。其中，護士主要從事專業(yè)照護工作，介護士的工作內(nèi)容相當(dāng)于護工，福祉士則來往于服務(wù)站和養(yǎng)老院之間并負(fù)責(zé)其中的協(xié)調(diào)工作。老年福利中心。老人福利中心主要服務(wù)

31、轄區(qū)內(nèi)的老年人，為他們提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導(dǎo)。福利中心一般由保健師負(fù)責(zé)。老年公寓。老年公寓是為健康、生活可以自理的老年人提供的，服務(wù)內(nèi)容包括一般醫(yī)療和生活照顧。（2）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要特點是完善的法律制度。早在1963年，日本政府就制定了老人福利法，隨后幾年又先后頒布了老年人保健法高齡老人彳健福利推進10年戰(zhàn)略計劃以及護理保險法等相關(guān)政策、法規(guī)。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府責(zé)任，并對公共投資責(zé)任也給予明確。正因為有這些法律政策，老年人得到了福利、保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支照護的費用重要來源于保險費用和公費，他們承擔(dān)90%,老

32、年人只承擔(dān)剩余的10%。居家照護服務(wù)為主，居家服務(wù)內(nèi)容是指:上門的生活護理（看護、洗浴等），上門醫(yī)療（康復(fù)訓(xùn)練、居家養(yǎng)老管理指導(dǎo)），以及日托服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容。因為千百年來的家庭觀念的形成，日本65歲以上老人當(dāng)中，有78%愿意接收居家養(yǎng)老，有22%的老年人接受機構(gòu)照護服務(wù)。案例：日本溫泉勝地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐一一日本國際醫(yī)療福祉大學(xué)附屬醫(yī)院及養(yǎng)老院（三）瑞典瑞典在 2020 世紀(jì) 9090 年代初就建立了國家健康照護管理委員會。主要負(fù)責(zé)家庭照護、老人照護院及其他老年照護機構(gòu)的事務(wù)，其中包括對精神和智力殘障老人照護，同時瑞典的康復(fù)中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人?？祻?fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學(xué)家

33、等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。根據(jù)瑞典的官方數(shù)據(jù)，瑞典 6565 歲以上老年人正在增加。目前 18%18%的人口是 6565 歲以上老年人，瑞典進入了嚴(yán)重的老齡化社會。 據(jù)估計， 到 20302030 年， 6565 歲以上老年人將達到 30%30%。 伴隨著老齡化的進程加劇和壽命的延長，作為高福利國家的瑞典，政府的財政壓力也在逐年增大，因此瑞典政府支持老年人在家養(yǎng)老，通過低成本的居家養(yǎng)老減輕政府壓力。（1 1）主要模式瑞典在 2020 世紀(jì) 9090 年代初建立了國家健康照護管理委員會。主要負(fù)責(zé)家庭照護、

34、老人照護院及其他老年照護機構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的照護。（圖 1 1）瑞典的康日中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人。康復(fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學(xué)家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。同時，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，都可享受免費待遇。（2 2）瑞典的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點：瑞典照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務(wù)，各市的稅收財源是照護服務(wù)資金主要來源，個人負(fù)擔(dān)率比日

35、本少 4%4%瑞典的長期照護服務(wù)津貼制度有效減輕老年人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。老年照護管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護服務(wù)。（四）澳大利亞1997年10月前，澳大利亞的老年衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)由兩部分組成：一是為較低依賴水平的老年人提供服務(wù)的老隹公寓，到較高依賴水平的老年人提供服務(wù)的護理之家|傳統(tǒng)上澳大利亞是以居住式照護為主。服務(wù)包括以養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心為基礎(chǔ)的社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理或者老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧等。服務(wù)對象是無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。但目前，澳大利亞將老年人口的衛(wèi)生保健服務(wù)分為二類：一類是由護理院、老年公寓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)

36、容全面細(xì)致；另一類是家庭、朋友和鄰里提供的非正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容相對較雜，但非常貼近老年的生活需求。澳大利亞的老年護理院服務(wù)內(nèi)容根據(jù)老年護理評估中心的評估結(jié)果，一般分為高水平護理（即入住護理院提供的護理）和低水平護理（即入住老人院提供的護理）。老年護理評估中心主要評估老年人失能和所需服務(wù)的程度，從而決定是否入住護理院及需要的護理水平；根據(jù)患者分級量表把入住的老年人分為8個級別：1級需要最高級別的護理，14級為需接受高水平護理，8級所需的護理水平最低，58級為需接受低水平護理。58級低水平護理針對需要一定護理但有活動能力的老人，其服務(wù)內(nèi)容包括：住院相關(guān)服務(wù)，如提供家具、日用品，睡眠護理，洗衣，清潔

37、服務(wù)，膳食管理以及可聯(lián)系工作人員提供緊急援助等；個人護理服務(wù)，如協(xié)助活動、如廁、洗澡、吃飯、穿衣，大小便控制護理或失禁護理，康復(fù)護理，協(xié)助獲得保健和治療服務(wù)等。高水平護理針對由于某種原因需要24小時護理的老人，可能是軀體移動障礙或是自理水平低下，或是患有老年癡呆癥或其他行為障礙患者，其服務(wù)內(nèi)容除低水平護理的內(nèi)容外還包括：住院相關(guān)服務(wù)，如拐杖、助行器，用以協(xié)助管理大小便或失禁用品；個人護理服務(wù)，如與治療措施相關(guān)的護理及其設(shè)備、基本醫(yī)療和醫(yī)藥用品和設(shè)備、藥物護理、提供治療服務(wù)和短期給氧等。有的老年護理院還提供混合護理，即高水平護理和低水平護理都能提供，讓老年人在護理需求改變時無須轉(zhuǎn)院；額外服務(wù)，即

38、獲得高于老年護理評估中心評估所需的護理水平，但,IIT-.陽護中心,京庭爐理康近中心老人冷度需要額外付費；針對臨終患者的臨終護理；針對來自偏遠(yuǎn)地區(qū)或特殊文化習(xí)慣的特色文化人群護理；針對精神疾病患者、癡呆患者、慢性病患者、特殊健康障礙患者的護理；聯(lián)絡(luò)醫(yī)院、社區(qū)的綜合服務(wù)等。截至2011年6月，澳大利亞的65歲以上老年人，占到了總?cè)丝诘?3.7%。預(yù)計2041年，65歲以上老年人口數(shù)，將達到總?cè)丝诘?1%。澳大利亞的老年健康保障體系經(jīng)歷了兩次調(diào)整，一次是將在醫(yī)院長期“壓床”的患者分流到護理院。第二次調(diào)整是在20世界80年代，政府開始強調(diào)家庭與社區(qū)照護的重要性。為了向老年人提供公平、可及、可負(fù)擔(dān)的長

39、期照護，1997年，通過了老年保健法案，為老年保健提供了法律保障，同時明確政府職責(zé)。(1)主要模式居住式照護。服務(wù)包括養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心等。服務(wù)對象是無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。居家照護服務(wù)。服務(wù)包括社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理或者老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧。澳大利亞設(shè)立了老年照護評估組，一方面為了讓所有需要照護的老年人都能享受到服務(wù)，另一方面是為了節(jié)約政府開支。老年照護評估組為老年人進行醫(yī)療、心理等多方面的評估，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。(2)澳大利亞對老年照護質(zhì)量有嚴(yán)格的控制：澳大利亞是家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，老人的家庭醫(yī)生每周

40、到機構(gòu)看望老人一次，對老人的身體進行評估，護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時給老人服藥，當(dāng)有突發(fā)事件時，也由注冊護士進行處理。同時養(yǎng)老機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，他們對老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進行評估后，制定飲食計劃。入院后，養(yǎng)老院的專業(yè)物理治療師會對老人的肢體功能、生活能力等各方面進行評估， 根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)計劃，康復(fù)計劃融入到老人的起床、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動等各個環(huán)節(jié)。老年照護標(biāo)準(zhǔn)和評估公司每年至少進行一次不預(yù)先通知的評審。評審內(nèi)容是檢查養(yǎng)老院的各種照護文件、老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況、家屬的滿意度等。(3)澳大利亞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，是建立了良好的社會競爭機制，通過競爭，提高服務(wù)提供者

41、的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對承擔(dān)照護老年人的家庭成員給予經(jīng)濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質(zhì)量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區(qū)負(fù)責(zé)照護工作。(五)德國德國也是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國家之一，人口老齡化對其經(jīng)濟社會的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國家。它的照護制度主要遵循“把社區(qū)居家養(yǎng)老作為照護基礎(chǔ)，社會服務(wù)作為

42、依托，機構(gòu)養(yǎng)老作為支撐”的原則，與我國比較相似。它照護模式主要有居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護院等等，為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護服務(wù)。德國也在1995年頒布了長期照護保險制度，并鼓勵社區(qū)居家養(yǎng)老。德國在1938年頒布了護理法，是第一個以社會立法形式實現(xiàn)社會保險的國家。德國也是世界上老齡化程度最嚴(yán)重的國家之一，人口老齡化對德國政治、經(jīng)濟和社會產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。2012年德國將退休年齡由65歲調(diào)至67歲。根據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計局2010年數(shù)據(jù)顯示，德國65歲以上老年人口為1.6千萬，占到總?cè)丝诘?9.6%。2013年65歲以上人口占到總?cè)丝诘?1%,預(yù)測2030年將到達26%。在這種情況下，德國

43、成為了世界上最早開始建立公共養(yǎng)老體系的國家。目前德國的長期照護主要遵循“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的原則。(1)主要模式居家養(yǎng)老。包括居家上門護理，日間照料中心和短期托老所，近幾年興起了新型的居家養(yǎng)老模式一一監(jiān)護式公寓。機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老就是所謂的護理式養(yǎng)老院，包才24小時的服務(wù)：一般醫(yī)療、護理、日常生活等。近期養(yǎng)老院與監(jiān)護式公寓相結(jié)合，增加了服務(wù)內(nèi)容，受到了更大的歡迎。包括護理式托老公寓（養(yǎng)老院）、老年癡呆癥護理中心及醫(yī)務(wù)精心護理中心。專家照料院。在這里有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員為老年人提供服務(wù)，主要為那些在家里不能照顧的人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，如殘疾人、老年癡呆、腫瘤晚期、

44、精神病患者、腦損傷生活不能自理的以及帕金森。這里也收治年輕患者。老年照護院。主要服務(wù)65歲以上老年人，以及急性病患者恢復(fù)期需要康復(fù)訓(xùn)練的病人，患者由醫(yī)院與政府聯(lián)系，由專業(yè)評估人員進行評估后決定是否入住。（2）德國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點：在1995年頒布了長期照護保險，鼓勵居家養(yǎng)老，目前德國需要護理的老年人230萬人，其中居家養(yǎng)老150萬人。三.國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點（一）法律先行，對老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化多數(shù)發(fā)達國家都對老年人的養(yǎng)老和健康等權(quán)益在法律上給予了明確的保障。德國在1938年頒布了護理法，是第一個以社會立法形式實現(xiàn)社會保險的國家。1963年，日本政府制定了老人福利法，幾年后頒布了老年人保

45、健法高齡老人保健福利推進10年戰(zhàn)略計劃 護理保險法等。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責(zé)任。美國除了有聯(lián)邦政府的相關(guān)法律、政策外，各州還根據(jù)老齡化程度制定了相關(guān)政策。通過制定法律法規(guī)，老年人得到了福利、醫(yī)療保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支持。（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機制發(fā)達國家多將醫(yī)療與養(yǎng)老納入醫(yī)療保險體系或護理保險體系，建立政府和個人共付的籌資模式，強調(diào)養(yǎng)老的可支付性、可持續(xù)性及公平性。日本的護理保險費用由使用者承擔(dān)10%,其余部分由公費和保險費各負(fù)擔(dān)50%。公費負(fù)擔(dān)的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參

46、加保險者，保險費為收入的1.13%,其中又由雇用者負(fù)擔(dān)50%。65歲及以上被保險者根據(jù)個人收入繳納不同數(shù)額的保險費。瑞典作為高福利國家，護理保障的對象為全體國民，只要需要均可接受護理服務(wù)，各市的稅收是護理服務(wù)主要資金來源，個人負(fù)擔(dān)率比日本少4%。其實施的長期護理服務(wù)津貼制度減輕了老年人及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。韓國的老年長期看護保險法規(guī)定，老年人長期看護由專門的社會醫(yī)療保險機構(gòu)一一韓國國民健康保險公司經(jīng)營，保險機構(gòu)、政府、個人籌資比例分別為50%、30%、20%。（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式目前日本、美國、德國等發(fā)達國家建立了多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，由于機構(gòu)養(yǎng)老需要的投入較大，加上老年人對在家中養(yǎng)

47、老的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于到專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老的需求，為此很多國家建立了以居家為主的服務(wù)供給模式。澳大利亞的居家式養(yǎng)老不是單純的居家式，而是很好的結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的居家式。在借助醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)資源的基礎(chǔ)上，服務(wù)無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。同時澳大利亞的老年照護評估組為老年人提供醫(yī)療、心理等多方面的評估服務(wù)，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。在此基礎(chǔ)上還結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)其他相關(guān)服務(wù)，對老年照護質(zhì)量有嚴(yán)格的控制：實行家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對老人的身體進行評估，護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時給老人服藥，注冊護士處理突發(fā)事件。養(yǎng)老機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，評估老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能并制定飲食計劃。老年人享受了多種醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。日本以居家護理服務(wù)為主。日間照顧中心（站）主要針對白天家里沒有