中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）：第一課 《新生兒復(fù)蘇概論》

1、中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（20182018年版）年版）第一課新生兒復(fù)蘇概論中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制新生兒復(fù)蘇概論新生兒復(fù)蘇概論課程內(nèi)容課程內(nèi)容: 為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要 新生兒出生時(shí)及出生后發(fā)生的生理改變新生兒出生時(shí)及出生后發(fā)生的生理改變 新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇小組成員間交流和配合的技能復(fù)蘇小組成員間交流和配合的技能為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要？ 大大多數(shù)新生兒不需要干預(yù)即可完成多數(shù)新生兒不需要干預(yù)即可完成從從宮內(nèi)宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡，到宮外環(huán)境的過渡，但但仍然有仍然有一些一些新生兒新生兒

2、需要幫助才開始呼吸，還有少部分需要幫助才開始呼吸，還有少部分則則需要需要更進(jìn)一步的干預(yù)。更進(jìn)一步的干預(yù)。 由于不能每次都預(yù)測到是否需要復(fù)蘇，所由于不能每次都預(yù)測到是否需要復(fù)蘇，所以團(tuán)隊(duì)需要隨時(shí)準(zhǔn)備好對每一例新生兒的以團(tuán)隊(duì)需要隨時(shí)準(zhǔn)備好對每一例新生兒的快速、有效的拯救生命的快速、有效的拯救生命的復(fù)蘇復(fù)蘇措施。措施。 復(fù)蘇的關(guān)鍵是新生兒肺部的有效通氣。復(fù)蘇的關(guān)鍵是新生兒肺部的有效通氣。胎兒胎兒的的呼吸呼吸與與循環(huán)循環(huán) 胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，但但肺泡內(nèi)充滿液體。肺泡內(nèi)充滿液體。 胎兒胎兒通過胎盤進(jìn)行通過胎盤進(jìn)行氣體氣體交換交換。 肺血管處于明顯的收縮肺血管處于明顯的收縮狀態(tài)，幾乎沒

3、有血流。狀態(tài)，幾乎沒有血流。 血液經(jīng)動脈導(dǎo)管和卵圓血液經(jīng)動脈導(dǎo)管和卵圓孔右向左分流。孔右向左分流。4-4出生后的呼吸與循環(huán)出生后的呼吸與循環(huán) 肺擴(kuò)張充氣肺擴(kuò)張充氣 肺泡內(nèi)液體被吸收肺泡內(nèi)液體被吸收出生后的呼吸與循環(huán)出生后的呼吸與循環(huán) 呼吸建立，空氣進(jìn)入肺泡，肺泡張開。呼吸建立，空氣進(jìn)入肺泡，肺泡張開。1/3 1/3 肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口鼻腔排出，肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口鼻腔排出，2/32/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。 新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力量新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力量足以幫助排出其足以幫助排出其肺泡及肺泡及氣道中的液體氣道中的液體。出生后的呼

4、吸與循環(huán)出生后的呼吸與循環(huán) 肺小動脈擴(kuò)張肺小動脈擴(kuò)張 肺血流增加肺血流增加出生后的出生后的呼吸呼吸與與循環(huán)循環(huán) 血液流經(jīng)肺部吸血液流經(jīng)肺部吸取氧氣取氧氣 動脈導(dǎo)管關(guān)閉動脈導(dǎo)管關(guān)閉 血氧含量升高血氧含量升高 有充足氧含量的有充足氧含量的血液回到左心，血液回到左心，經(jīng)主動脈泵入到經(jīng)主動脈泵入到全身組織全身組織4-8出生后的出生后的正常過渡正常過渡 雖然正常過渡的最初步驟發(fā)生在生后幾雖然正常過渡的最初步驟發(fā)生在生后幾分鐘之內(nèi)，但整個轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時(shí)甚分鐘之內(nèi)，但整個轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時(shí)甚至幾天才能完成。至幾天才能完成。 研究發(fā)現(xiàn)足月兒需要研究發(fā)現(xiàn)足月兒需要10分鐘才能達(dá)到氧分鐘才能達(dá)到氧飽和度飽和度90

5、或以上?；蛞陨?。 肺泡內(nèi)液體完全吸收可能需要數(shù)小時(shí)。肺泡內(nèi)液體完全吸收可能需要數(shù)小時(shí)。 動脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后動脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后2448小時(shí)小時(shí)，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后。，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后。如果正常過渡受阻，新生兒會有哪些反應(yīng)？如果正常過渡受阻，新生兒會有哪些反應(yīng)？ 如果胎盤功能或新生兒呼吸受阻，組織內(nèi)氣體交如果胎盤功能或新生兒呼吸受阻，組織內(nèi)氣體交換減少換減少，缺氧。，缺氧。 首先是首先是腸道、腎臟、肌肉和皮膚內(nèi)的小動脈收縮腸道、腎臟、肌肉和皮膚內(nèi)的小動脈收縮。反射性維持或增加心臟和腦部的血流。反射性維持或增加心臟和腦部的血流，這種血這種血流的重新分布有助于維護(hù)人體重要

6、器官的功能。流的重新分布有助于維護(hù)人體重要器官的功能。 如繼續(xù)缺氧，則心功能減弱，所有器官的血流量如繼續(xù)缺氧，則心功能減弱，所有器官的血流量也減少。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會影也減少。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會影響細(xì)胞功能且能導(dǎo)致響細(xì)胞功能且能導(dǎo)致多多器官損傷。器官損傷。異常過渡的臨床表現(xiàn)異常過渡的臨床表現(xiàn) 呼吸不規(guī)律呼吸不規(guī)律、呼吸暫停呼吸暫停、呼吸增快呼吸增快 心率減慢或心率增快心率減慢或心率增快 肌張力減低肌張力減低 低氧飽和度低氧飽和度 低血壓低血壓 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性原發(fā)性呼吸暫停呼吸暫停繼發(fā)性繼發(fā)性呼吸暫停呼吸暫停心率心率

7、呼吸呼吸血壓血壓 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 當(dāng)胎兒當(dāng)胎兒/ /新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng)有反應(yīng) , ,刺激后可恢復(fù)呼吸。刺激后可恢復(fù)呼吸。 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停 如果缺氧繼續(xù)，引如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降伴心率和血壓下降 繼發(fā)性呼吸暫停不繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣必須給予正壓通氣 QuickTime and aSorenson V

8、ideo 3 decompressorare needed to see this picture.新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇流程圖流程圖 國際新生兒復(fù)蘇指南每五年更新一次國際新生兒復(fù)蘇指南每五年更新一次 我國根據(jù)國際指南進(jìn)行修訂我國根據(jù)國際指南進(jìn)行修訂國際新生兒復(fù)蘇流程圖（2015年）新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇流程圖流程圖 新生兒復(fù)蘇流程圖敘述了評估及復(fù)蘇新新生兒復(fù)蘇流程圖敘述了評估及復(fù)蘇新生兒的步驟生兒的步驟，有，有5個板塊。個板塊。 菱形圖是評估，長方形圖顯示根據(jù)評估菱形圖是評估，長方形圖顯示根據(jù)評估結(jié)果決定進(jìn)行的操作。結(jié)果決定進(jìn)行的操作。 盡管快速、高效復(fù)蘇非常重要，盡管快速、高效復(fù)蘇非常重要，但

9、但必須必須保證已經(jīng)充分進(jìn)行了上一版塊的操作，保證已經(jīng)充分進(jìn)行了上一版塊的操作，才能進(jìn)入下一版塊。才能進(jìn)入下一版塊。 每一版塊后均要再次評估，以決定是否每一版塊后均要再次評估，以決定是否需要進(jìn)入下一流程。需要進(jìn)入下一流程。新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇流程圖流程圖五個板塊如下：五個板塊如下： 快速評估：快速評估：決定新生兒是否可以和母親在一起，或者決定新生兒是否可以和母親在一起，或者需要初步復(fù)蘇及做進(jìn)一步評估。需要初步復(fù)蘇及做進(jìn)一步評估。 氣道（氣道（A A）：初步復(fù)蘇，）：初步復(fù)蘇，幫助建立自主呼吸。幫助建立自主呼吸。建立通暢建立通暢的呼吸道，的呼吸道， 呼吸（呼吸（B B）: :對呼吸暫?；蛐膭舆^緩的

10、新生兒給予正壓對呼吸暫停或心動過緩的新生兒給予正壓通氣輔助呼吸。通氣輔助呼吸。 循環(huán)（循環(huán)（C C）: : 如果經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴(yán)重心動過緩，如果經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴(yán)重心動過緩，需要胸外按壓配合氣管插管正壓通氣來維持循環(huán)。需要胸外按壓配合氣管插管正壓通氣來維持循環(huán)。 藥物（藥物（D D）: : 如果經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴(yán)重如果經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴(yán)重心動過緩，需要使用腎上腺素，同時(shí)繼續(xù)正壓通氣和心動過緩，需要使用腎上腺素，同時(shí)繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓。如有低血容量，給予擴(kuò)容。胸外按壓。如有低血容量，給予擴(kuò)容。國際國際新生兒新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇流程圖流程圖(2015)(2015)201

11、52015年國際新生兒復(fù)蘇指南和年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的主要修改流程圖的主要修改 20152015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖與原年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖與原20102010年指年指南和流程圖比較，主要有南和流程圖比較，主要有2 2條修改：條修改： 羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性。管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性。 除除脈搏氧飽和度儀外，建議使用脈搏氧飽和度儀外，建議使用3 3導(dǎo)心電圖監(jiān)測導(dǎo)心電圖監(jiān)測心率心率。原因是當(dāng)。原因是當(dāng)新生兒新生兒心率很慢或循環(huán)很心率很慢或循環(huán)很差差時(shí)時(shí)，脈搏氧脈搏

12、氧飽和度儀的功能會飽和度儀的功能會受受到到影響影響。 20162016年年中國新生兒復(fù)蘇指南中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖和流程圖 中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于20162016年年4 4月月2727日日參照參照2015 2015 國際國際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情，討論修改了中國的（情，討論修改了中國的（20112011年）指南，制年）指南，制定了中國新生兒復(fù)蘇指南（定了中國新生兒復(fù)蘇指南（20162016年）及流程年）及流程圖圖。 對于對于20152015年國際指南的年國際指南的2 2項(xiàng)主要修改，我們的項(xiàng)主要修改，我們的策略如下：策略如下： 2

13、0162016年年中國新生兒復(fù)蘇指南中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖和流程圖 關(guān)于羊水胎糞污染吸引胎糞：關(guān)于羊水胎糞污染吸引胎糞：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在應(yīng)在20s20s內(nèi)快速完成內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不熟練，而新生兒無活力時(shí)管插管條件或插管技術(shù)不熟練，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。 關(guān)于關(guān)于

14、3 3導(dǎo)心電圖測量心率：導(dǎo)心電圖測量心率：考慮考慮到我國國情，我們建到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。20162016年年中國新生兒復(fù)蘇指南中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖和流程圖 參考參考2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖做年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖做了一些細(xì)節(jié)上的改變，使原來的流程圖了一些細(xì)節(jié)上的改變，使原來的流程圖更完善。今更完善。今后我國的新生兒復(fù)蘇將按此后我國的新生兒復(fù)蘇將按此指南和流程圖實(shí)施。指南和流程圖實(shí)施。中國中國新生兒新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇流程圖流程圖(2016)(2016)

15、新生兒復(fù)蘇時(shí)的新生兒復(fù)蘇時(shí)的團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)合作 有效的團(tuán)隊(duì)合作與交流是新生兒復(fù)蘇過有效的團(tuán)隊(duì)合作與交流是新生兒復(fù)蘇過程中所程中所必須必須掌握的技能。掌握的技能。 團(tuán)隊(duì)合作與交流不佳是導(dǎo)致新生兒在產(chǎn)團(tuán)隊(duì)合作與交流不佳是導(dǎo)致新生兒在產(chǎn)房內(nèi)死亡最常見的根本原因，而這些死房內(nèi)死亡最常見的根本原因，而這些死亡是有可能預(yù)防的。亡是有可能預(yù)防的。 即便每個人都有足夠的知識和技術(shù)來進(jìn)即便每個人都有足夠的知識和技術(shù)來進(jìn)行成功的復(fù)蘇，但是如果缺乏有效的合行成功的復(fù)蘇，但是如果缺乏有效的合作，個人技術(shù)則不作，個人技術(shù)則不可可能合理發(fā)揮。能合理發(fā)揮。新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)分工新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)分工 評估產(chǎn)前危險(xiǎn)因素評估產(chǎn)前危險(xiǎn)因素

16、 確定組長確定組長 分配任務(wù)分配任務(wù) 決定誰來做記錄決定誰來做記錄 明確需要的物品和儀器明確需要的物品和儀器 明確如何呼叫尋求進(jìn)一步支援明確如何呼叫尋求進(jìn)一步支援團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者 每個復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)都需要確定一位領(lǐng)導(dǎo)者。每個復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)都需要確定一位領(lǐng)導(dǎo)者。 任何一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程并具任何一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程并具備有效領(lǐng)導(dǎo)能力的成員均可成為領(lǐng)導(dǎo)。備有效領(lǐng)導(dǎo)能力的成員均可成為領(lǐng)導(dǎo)。 領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)應(yīng)具有良好的溝通技巧，能給成具有良好的溝通技巧，能給成員明確的指令、分享信息、分配任務(wù)以員明確的指令、分享信息、分配任務(wù)以確保確保復(fù)蘇步驟正確、團(tuán)隊(duì)配合協(xié)調(diào)復(fù)蘇步驟正確、團(tuán)隊(duì)配合協(xié)調(diào)。有效溝通有

17、效溝通 即便有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，每個團(tuán)隊(duì)成員仍有責(zé)即便有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，每個團(tuán)隊(duì)成員仍有責(zé)任進(jìn)行不斷的評估，以確保干預(yù)措施的任進(jìn)行不斷的評估，以確保干預(yù)措施的順序和技術(shù)操作是正確的。順序和技術(shù)操作是正確的。 成功的協(xié)作需要團(tuán)隊(duì)成員分享信息并互成功的協(xié)作需要團(tuán)隊(duì)成員分享信息并互相交流。相交流。 閉環(huán)交流是確保指令被聽到并理解的一閉環(huán)交流是確保指令被聽到并理解的一種技術(shù)。種技術(shù)。準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄 急救時(shí)能準(zhǔn)確記錄是高效團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)技能。急救時(shí)能準(zhǔn)確記錄是高效團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)技能。 完整的記錄對于制定臨床決策很重要，也是提高完整的記錄對于制定臨床決策很重要，也是提高臨床質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)來源。臨床質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)來源。 復(fù)蘇時(shí)緊急的氛圍令準(zhǔn)確記錄復(fù)蘇時(shí)緊急的氛圍令準(zhǔn)確記錄有一定困難有一定困難，要要提提前做前做好準(zhǔn)備好準(zhǔn)備。 復(fù)蘇中發(fā)生的事件要及時(shí)記錄，并補(bǔ)充回顧性復(fù)蘇中發(fā)生的事件要及時(shí)記錄，并補(bǔ)充回顧性和和敘述性的總結(jié)。敘述性的總結(jié)。 準(zhǔn)確的記錄和其他復(fù)蘇技能一樣，同樣需要準(zhǔn)確