住院醫(yī)師培訓(xùn)-腹部平片等

1、住院醫(yī)師培訓(xùn)-腹部平片等仰臥前后位腹部平片是急腹癥的首選檢查方法腹部平片是急腹癥的首選檢查方法同一病人，左側(cè)是臥位，右側(cè)是立位單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻2、梗阻定位？、梗阻定位？ 小腸高位 小腸低位 結(jié)腸低位 梗阻點(diǎn) 屈氏韌帶 回腸末端 結(jié)腸遠(yuǎn)端 臨 床 頻發(fā)嘔吐 腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音亢進(jìn) 擴(kuò)張消化管 無 小腸為主 結(jié)腸為主3、梗阻程度？、梗阻程度？完 全 性：結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐漸加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少量氣體或時(shí)有時(shí)無乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 胃腸道穿孔胃腸道穿孔泌尿系正常表現(xiàn)IVP輸尿管結(jié)石，腎盂積水左側(cè)腎盂結(jié)石兩側(cè)輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石食道雙重相：三個(gè)壓跡食道粘膜相魚鉤型 牛

2、角型瀑布型無力型憩 室外側(cè)內(nèi)側(cè)龕 影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影充盈缺損內(nèi)側(cè)外側(cè)惡性良性粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度食管靜脈曲張食管靜脈曲張X線檢查簡(jiǎn)便、有效、安全。自下而上，輕、中、重三度。破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查。CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高。粘膜皺襞增寬和迂曲 賁門失遲緩癥賁門失遲緩癥 1、下食管括約肌喪失正常功能，使其上方食管明顯擴(kuò)張。 2、平片：縱隔中可有液平，胃泡氣體減少或消失。 3、造影：食管下端圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱狹窄，鋇劑不能或少量、間隙通過。 4、服亞硝酸異戊酯后痙攣緩解。食管癌食管癌食道癌（輕微隆起型）胃內(nèi)異物柿石胃腔異物（胃柿石、金屬異物）胃腔異物（胃柿石

3、、金屬異物）胃及十二指腸潰瘍胃及十二指腸潰瘍n中青年好發(fā)，男性多見。nX線檢查：部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、發(fā)展和愈合過程。n胃胃 竇竇 炎：炎：n慢性穿孔：慢性穿孔：龕影大而深，1cm，立位有分層現(xiàn)象，形成內(nèi)瘺n幽門梗阻：幽門梗阻：n潰瘍癌變：潰瘍癌變：并發(fā)癥并發(fā)癥龕影龕影n 胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)。 1cm左右，2.5或4cm者稱為巨大潰瘍。線狀 / 桿狀潰瘍：寬1mm，長(zhǎng)約1cm。n 十二指腸潰瘍，好發(fā)于球部后壁，1-3cm。球后潰瘍位于十二指腸球尖或降部以遠(yuǎn)。n壁龕附近改變：粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征。粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口部愈細(xì)。器官變形：十二指腸球部潰瘍?nèi)~草征 胃體

4、部潰瘍 “沙鐘胃”或“葫蘆胃” 胃小彎潰瘍 “蝸牛胃” 胃竇部潰瘍 幽門管偏位、幽門梗阻直接征象直接征象間接征象 胃潰瘍胃癌胃癌n最常見的惡性腫瘤之一n早 期 隆起型、表淺型、凹陷型、混合型 n中晚期 蕈傘型（髓樣型或增生型） 浸潤(rùn)型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革胃/革袋胃） 潰瘍型（惡性潰瘍） 混合型早期胃癌低分化腺癌低分化腺癌女，女，60歲。反復(fù)上腹部歲。反復(fù)上腹部疼痛疼痛2年，加重年，加重3月月蕈傘型胃癌肩胛征：胃竇癌 / Borrmann 4型雙邊征：局限性硬性癌，胃小彎平坦型胃癌革袋胃：浸潤(rùn)型胃癌惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位

5、置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘 膜糾集、逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項(xiàng)圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷結(jié)腸癌n 40歲以上男性。直腸、乙狀結(jié)腸占70%。腺癌居多。常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉。n X線檢查可顯示癌腫的形態(tài)、范圍。疑有腸梗阻者（晚期或左半結(jié)腸者）忌用鋇餐n 分型：分型： 增生型：增生型：多見于盲腸、直腸。 浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型：向心性環(huán)形狹窄。好發(fā)于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。 潰瘍型：潰瘍型：較大的腔內(nèi)不規(guī)則龕影。正正常常結(jié)腸脾曲癌線團(tuán)征：小腸蛔蟲癥小腸內(nèi)異物直腸癌橫行骨折斜行骨折螺旋形骨折“Y”形骨折撕脫性、嵌入性、粉碎性骨折對(duì)位對(duì)線關(guān)系以近端為準(zhǔn)骨皮質(zhì)皺折、凹陷骨骺分離，局部軟組織腫脹Colles骨折肱骨髁上骨折錯(cuò)位粉碎嵌入肩關(guān)節(jié)脫位伴撕脫骨折肘關(guān)節(jié)脫位外傷性脫位其他各種脫位骨肉瘤X線分型溶骨型成骨型混合型骨肉瘤骨肉瘤Codman三角骨肉瘤針狀、云絮狀腫瘤骨潰