糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病課件

1、糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕(fn sh)免疫病免疫病趙巖趙巖 20062006北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕(fn sh)(fn sh)免疫科免疫科第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病腎上腺皮質(zhì)激素第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病腎上腺皮質(zhì)激素第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病第四頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素的作用(zuyng)第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍 氫化可的松氫化可的松 糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)

2、及變異及變異第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素的臨床糖皮質(zhì)激素的臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q 糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的回顧糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的回顧q 甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處(d do zh ch)(d do zh ch)q 皮質(zhì)激素的使用原則皮質(zhì)激素的使用原則第九頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制(jzh)的回顧的回顧第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病經(jīng)典途徑(tjng)（基因調(diào)控途徑(tjng)） 直接轉(zhuǎn)錄調(diào)控GRE間接(jin ji)轉(zhuǎn)錄調(diào)控NF-kB,AP-1轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)

3、控劑量(jling)依賴(lài)，低劑量(jling)有效 起效慢，數(shù)小時(shí)數(shù)天第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病非基因調(diào)控(dio kn)途徑 非受體依賴(lài)，大劑量起效（200mg強(qiáng)的松起），Ca+、Na-H、eNOS等 起效快，數(shù)秒(sh mio)至數(shù)分鐘 沖擊治療的可能機(jī)制第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病非經(jīng)典途徑受體依賴(lài)(yli)途徑其它：低親和膜受體受體功能不全和功能低下第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q 糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制(jzh)(jzh)的回顧的回顧q 甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處q 皮質(zhì)激素的使用原則皮質(zhì)激素的使用原則第十四頁(yè)，共八

4、十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)(jigu)及變異及變異C6甲基化：甲基化：- 親脂性親脂性,快速快速(kui s)到達(dá)作用靶位到達(dá)作用靶位- 組織滲透組織滲透, 靶器官濃度高靶器官濃度高 迅速起效、增加抗炎活性迅速起效、增加抗炎活性C1=C2雙鍵雙鍵(shun jin)結(jié)結(jié)構(gòu)：構(gòu)：- 糖皮質(zhì)激素作用糖皮質(zhì)激素作用 - 鹽皮質(zhì)激素作用鹽皮質(zhì)激素作用 加強(qiáng)抗炎活性加強(qiáng)抗炎活性C11位羥基化：位羥基化：無(wú)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效無(wú)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效C9位氟化：位氟化：- 抗炎活性抗炎活性- 對(duì)對(duì)HPA軸的抑制軸的抑制- 肌肉毒性肌肉毒性同時(shí)增加療效和副作用同時(shí)

5、增加療效和副作用第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病甲強(qiáng)龍（美卓樂(lè)）甲強(qiáng)龍（美卓樂(lè)） 第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病氫化可的松氫化可的松強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松強(qiáng)的松地塞米松地塞米松甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍 第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病臨床臨床(ln chun)使用：選擇合適的糖皮質(zhì)激素使用：選擇合適的糖皮質(zhì)激素藥物藥物作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）（小時(shí)）糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素作用素作用鹽皮質(zhì)激鹽皮質(zhì)激素作用素作用等效劑量等效劑量（mg）血漿半衰期血漿半衰期（分鐘）（分鐘）短效短效 可的松可的松8-12 0.80.82530 氫化可的松氫化可的松8-1211

6、2090中效中效 強(qiáng)的松強(qiáng)的松12-3640.8560 強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍12-3640.85200甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍（美卓樂(lè)）（美卓樂(lè)）12-3650.54180長(zhǎng)效長(zhǎng)效 地塞米松地塞米松36-5420-3000.75100-300 倍他米松倍他米松36-5420-3000.6100-300第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 糖皮質(zhì)激素抗炎作用糖皮質(zhì)激素抗炎作用(zuyng)比較比較第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素水鈉潴留和排鉀作用糖皮質(zhì)激素水鈉潴留和排鉀作用(zuyng)的比較的比較第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病Baxter Rousseau - Hu

7、man ftal lung甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 ：最高的受體親和力：最高的受體親和力第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病激素激素血漿半衰期血漿半衰期(H)生物半衰期生物半衰期(H)糖皮質(zhì)激素的半衰期糖皮質(zhì)激素的半衰期(血漿血漿(xujing)和生物和生物) 第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素對(duì)糖皮質(zhì)激素對(duì)HPA軸的抑制軸的抑制(yzh)第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病中效激素中效激素(j s)：甲強(qiáng)龍：甲強(qiáng)龍 /美卓樂(lè)美卓樂(lè) 美卓樂(lè)美卓樂(lè) 對(duì)對(duì)HPA周的一直作用弱，服藥周的一直作用弱，服藥(f yo)24小時(shí)后即恢復(fù)正常小時(shí)后即恢復(fù)正常第二十四頁(yè)，共八十六

8、頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病長(zhǎng)效激素長(zhǎng)效激素(j s)：地塞米松：地塞米松等效的地塞米松對(duì)等效的地塞米松對(duì)HPAHPA軸抑制強(qiáng)烈，且作用時(shí)間軸抑制強(qiáng)烈，且作用時(shí)間(shjin)(shjin)達(dá)達(dá)4848小時(shí)之久小時(shí)之久第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 為線(xiàn)性蛋白結(jié)合，其游離部分為線(xiàn)性蛋白結(jié)合，其游離部分(b fen)是與劑量成正比的。是與劑量成正比的。 強(qiáng)的松龍為非線(xiàn)性蛋白結(jié)合，其游離部分與蛋白結(jié)合力有關(guān)并受其影響，強(qiáng)的松龍為非線(xiàn)性蛋白結(jié)合，其游離部分與蛋白結(jié)合力有關(guān)并受其影響， 尤其在劑量低于尤其在劑量低于10mg.第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病Sh

9、ashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925 美卓樂(lè)美卓樂(lè) 保證長(zhǎng)期保證長(zhǎng)期(chngq)療效的穩(wěn)定療效的穩(wěn)定美卓樂(lè)美卓樂(lè)：體內(nèi)清除率恒定：體內(nèi)清除率恒定 不會(huì)因?yàn)樗幬锊粫?huì)因?yàn)樗幬?yow)(yow)清除率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，導(dǎo)致藥物清除率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，導(dǎo)致藥物(yow)(yow)在體內(nèi)的維持劑在體內(nèi)的維持劑量不足而無(wú)法控制病情量不足而無(wú)法控制病情 第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病神經(jīng)外科 雜志(zzh)學(xué) 1996穿透穿透(chun tu)血腦屏障的能力依次為：血腦屏障的能力依次為：甲基強(qiáng)的松龍，地基米松和氫化可的松甲基強(qiáng)的松

10、龍，地基米松和氫化可的松第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q 糖皮質(zhì)激素作用糖皮質(zhì)激素作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制的回顧機(jī)制的回顧q 甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處q 皮質(zhì)激素的使用原則皮質(zhì)激素的使用原則第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q注意禁忌癥注意禁忌癥q適當(dāng)?shù)慕o藥方法適當(dāng)?shù)慕o藥方法q合適的種類(lèi)合適的種類(lèi)(zhngli)q恰當(dāng)?shù)膭┝壳‘?dāng)?shù)膭┝縬適時(shí)逐漸減量適時(shí)逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yn yo)原則第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q注意禁忌癥注意禁忌

11、癥q適當(dāng)適當(dāng)(shdng)的給藥方法的給藥方法q合適的種類(lèi)合適的種類(lèi)q恰當(dāng)?shù)膭┝壳‘?dāng)?shù)膭┝縬適時(shí)逐漸減量適時(shí)逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yn yo)原則第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q 大劑量沖擊療法大劑量沖擊療法q 短程療法短程療法q 中程中程(zhn chn)(zhn chn)療法療法q 長(zhǎng)程療法長(zhǎng)程療法q 雙倍劑量隔日療法（雙倍劑量隔日療法（ADTADT）第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病大劑量大劑量沖沖擊療法擊療法 n 可用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克可用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克n 各種自身各種自身(zshn)(zshn)免疫病活動(dòng)危及患者生命或免疫病活動(dòng)危及

12、患者生命或 重要器官的功能，如重要器官的功能，如SLESLE眼底出血、眼底出血、 白塞病眼底病變等白塞病眼底病變等第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病短程短程(dun chn)(dun chn)療法療法q適用于中毒情況較重、機(jī)體過(guò)敏性反應(yīng)較強(qiáng)、可能造成適用于中毒情況較重、機(jī)體過(guò)敏性反應(yīng)較強(qiáng)、可能造成 嚴(yán)重器質(zhì)性損害的病例嚴(yán)重器質(zhì)性損害的病例 結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、剝脫性皮炎、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、剝脫性皮炎、 交感性眼炎、強(qiáng)柱的急性葡萄膜炎等交感性眼炎、強(qiáng)柱的急性葡萄膜炎等q療程一般小于療程一般小于1 1個(gè)月個(gè)月q治療治療(zhlio)(zhlio) 1010天：可以突然

13、停藥，不需減撤藥天：可以突然停藥，不需減撤藥第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病中程中程(zhn chn)(zhn chn)療法療法q 適用于某些病程長(zhǎng)、病變范圍廣、伴有多種器適用于某些病程長(zhǎng)、病變范圍廣、伴有多種器 官受累的疾病官受累的疾病(jbng)(jbng) 如急性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等如急性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等q 療程不超過(guò)療程不超過(guò)2 23 3個(gè)月個(gè)月第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q適用于反復(fù)發(fā)作、累及多種器官的慢性病，適用于反復(fù)發(fā)作、累及多種器官的慢性病， 如如SLESLE、RARA、各種、各種( zhn)( zhn)自身免疫病相關(guān)的反復(fù)發(fā)作的葡萄膜自

14、身免疫病相關(guān)的反復(fù)發(fā)作的葡萄膜 炎等炎等q劑量大小以病情的輕重決定劑量大小以病情的輕重決定 q療程需半年至療程需半年至1 1年或更久，以病情得到控制為準(zhǔn)年或更久，以病情得到控制為準(zhǔn)q選擇能選擇能1 1天天1 1次使用的激素，如甲潑尼龍、潑尼松次使用的激素，如甲潑尼龍、潑尼松q一般和用其它免疫抑制劑一般和用其它免疫抑制劑 長(zhǎng)程療法長(zhǎng)程療法(lio f)(lio f)第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病中效激素中效激素(j s)：甲強(qiáng)龍：甲強(qiáng)龍 /美卓樂(lè)美卓樂(lè) 美卓樂(lè)美卓樂(lè) 對(duì)對(duì)HPA周的一直周的一直(yzh)作用弱，服藥作用弱，服藥24小時(shí)后即恢復(fù)正常小時(shí)后即恢復(fù)正常第三十九頁(yè)，共八十

15、六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病長(zhǎng)效激素長(zhǎng)效激素(j s)：地塞米松：地塞米松等效的地塞米松對(duì)等效的地塞米松對(duì)HPAHPA軸抑制強(qiáng)烈，且作用時(shí)間軸抑制強(qiáng)烈，且作用時(shí)間(shjin)(shjin)達(dá)達(dá)4848小時(shí)之久小時(shí)之久第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病雙倍劑量雙倍劑量(jling)(jling)隔日晨服（隔日晨服（ADTADT）第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q注意禁忌癥注意禁忌癥q適當(dāng)?shù)慕o藥方法適當(dāng)?shù)慕o藥方法q合適合適(hsh)的種類(lèi)的種類(lèi)q恰當(dāng)?shù)膭┝壳‘?dāng)?shù)膭┝縬適時(shí)逐漸減量適時(shí)逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yn yo)原則第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病臨

16、床使用臨床使用(shyng)：選擇合適的糖皮質(zhì)激素：選擇合適的糖皮質(zhì)激素藥物藥物作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）（小時(shí)）糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素作用素作用鹽皮質(zhì)激鹽皮質(zhì)激素作用素作用等效劑量等效劑量（mg）血漿半衰期血漿半衰期（分鐘）（分鐘）短效短效 可的松可的松8-12 0.80.82530 氫化可的松氫化可的松8-12112090中效中效 強(qiáng)的松強(qiáng)的松12-3640.8560 強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍12-3640.85200甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍（美卓樂(lè)）（美卓樂(lè)）12-3650.54180長(zhǎng)效長(zhǎng)效 地塞米松地塞米松36-5420-3000.75100-300 倍他米松倍他米松36-5420-3000.6100

17、-300第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 糖皮質(zhì)激素抗炎作用(zuyng)比較第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素水鈉潴留(zhli)和排鉀作用的比較 潴鈉潴鈉 高血壓高血壓 水腫水腫(shuzhng) 心衰心衰 排鉀排鉀 肌無(wú)力肌無(wú)力 代謝性堿中毒代謝性堿中毒第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病激素激素血漿半衰期血漿半衰期(H)生物半衰期生物半衰期(H)糖皮質(zhì)激素的半衰期糖皮質(zhì)激素的半衰期(血漿血漿(xujing)和生物和生物) 第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病中效激素中效激素(j s)：甲強(qiáng)龍：甲強(qiáng)龍 /美卓樂(lè)美卓樂(lè) 美卓樂(lè)美卓樂(lè)

18、對(duì)對(duì)HPA周的一直周的一直(yzh)作用弱，服藥作用弱，服藥24小時(shí)后即恢復(fù)正常小時(shí)后即恢復(fù)正常第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q注意注意(zh y)禁忌癥禁忌癥q適當(dāng)?shù)慕o藥方法適當(dāng)?shù)慕o藥方法q合適的種類(lèi)合適的種類(lèi)q恰當(dāng)?shù)膭┝壳‘?dāng)?shù)膭┝縬適時(shí)逐漸減量適時(shí)逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yn yo)原則第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素的劑量糖皮質(zhì)激素的劑量(jling)(jling)范圍范圍第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病MP沖擊療法的使用沖擊療法的使用(shyng)第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病大劑量大劑量(jling)沖擊療沖擊療法

19、法q 3Ls3Ls原則：原則： 不要太晚使用不要太晚使用 不要太低劑量不要太低劑量 不要太長(zhǎng)時(shí)限不要太長(zhǎng)時(shí)限 q 用于搶救用于搶救(qingji)(qingji)危重病人，如狼瘡危象，療程不超過(guò)危重病人，如狼瘡危象，療程不超過(guò)5 5天天第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病血中激素血中激素(j s)濃度對(duì)比濃度對(duì)比激素激素(j s)療法療法沖擊療法沖擊療法激素激素(j s)療法療法沖擊治療可以迅速提升血中的藥物濃度沖擊治療可以迅速提升血中的藥物濃度第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病神經(jīng)外科 雜志(zzh)學(xué) 1996穿透穿透(chun tu)血腦屏障的能力依次為：血腦屏障的

20、能力依次為：甲基強(qiáng)的松龍，地基米松和氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍，地基米松和氫化可的松第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病MEP沖擊(chngj)治療的不良反應(yīng)第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病MEP沖擊(chngj)治療的不良反應(yīng)第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 沖擊治療沖擊治療(zhlio)(zhlio)的給藥方式的給藥方式給藥的各種方式：給藥的各種方式： -

21、1 g 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 連續(xù)三天靜脈給藥連續(xù)三天靜脈給藥 - 1 g 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 連續(xù)三次靜脈隔日給連續(xù)三次靜脈隔日給 - 1 g 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 每月一次靜脈給藥，每月一次靜脈給藥， 連續(xù)連續(xù)3至至6個(gè)月個(gè)月 1 g 稀釋于稀釋于 100 - 250 cc 生理鹽水，生理鹽水， 緩慢給藥緩慢給藥 (至少至少30)，嚴(yán)密觀(guān)察，注意，嚴(yán)密觀(guān)察，注意心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)癥狀。癥狀。第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病大劑量大劑量(jling)激素的應(yīng)用（足量）激素的應(yīng)用（足量）第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病中等劑量中等

22、劑量(jling)激素治療激素治療第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病作為橋治療可以作為橋治療可以(ky)更有效控制病情更有效控制病情第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病小劑量激素組小劑量激素組未用激素組未用激素組中大劑量或劑中大劑量或劑量不詳組量不詳組28.7%12. 8%58.5%國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)RA患者激素應(yīng)用情況患者激素應(yīng)用情況(qngkung)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病小劑量激素小劑量激素(j s)維持治療維持治療第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病 病程(bngchng)(年) 有骨侵蝕 無(wú)骨侵蝕 5 沒(méi)驗(yàn)證 沒(méi)驗(yàn)證RA中小劑量激素

23、(j s)治療策略第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925 美卓樂(lè)使維持期的劑量(jling)調(diào)整更為準(zhǔn)確和方便美卓樂(lè)美卓樂(lè)：血漿蛋白率恒定：血漿蛋白率恒定(hngdng)對(duì)一個(gè)確定的劑量，有效濃度可預(yù)知，并有很好的重復(fù)性對(duì)一個(gè)確定的劑量，有效濃度可預(yù)知，并有很好的重復(fù)性10mg以下減量依然以下減量依然“自由掌控自由掌控”第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病美卓樂(lè)美卓樂(lè) ：十字：十字(sh z)(sh z)刻痕劑量調(diào)整更準(zhǔn)確、方刻痕劑量調(diào)整更準(zhǔn)確、方便便美卓樂(lè)美卓樂(lè) 最小劑量調(diào)整準(zhǔn)確至

24、最小劑量調(diào)整準(zhǔn)確至1mg 隨時(shí)隨時(shí)(sush)根據(jù)病情微調(diào)劑量，尤其對(duì)根據(jù)病情微調(diào)劑量，尤其對(duì)RA患者患者第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病q注意禁忌癥注意禁忌癥q適當(dāng)?shù)慕o藥方法適當(dāng)?shù)慕o藥方法q合適的種類(lèi)合適的種類(lèi)q恰當(dāng)?shù)膭┝壳‘?dāng)?shù)膭┝縬適時(shí)適時(shí)(shsh)逐漸減量逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥(yn yo)原則第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病糖皮質(zhì)激素撤藥過(guò)程(guchng)中的影響因素第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病停藥反應(yīng)(fnyng)第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病撤藥綜合征撤藥綜合征厭食，劇烈的惡心，體重減輕，關(guān)節(jié)痛，肌痛，嗜睡厭食，劇烈的惡心，體重減輕，關(guān)節(jié)痛，肌痛，嗜睡，嚴(yán)重，嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)的體位性低血壓和心動(dòng)過(guò)速。的體位性低血壓和心動(dòng)過(guò)速。 第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病腎上腺軸的抑制致腎上腺腎上腺軸的抑制致腎上腺危象危象 如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時(shí)如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時(shí)(jsh)(jsh)搶救。搶救