感染標志物檢測及臨床意義

1、MX* ?71:12QG -f：i-:L i-的冋顧與 IK 里一沖醫(yī)學(xué)生也 2C1T- 37(11 c 1616感染標志物檢測與臨床意義感谿示志物檢測及臨床意義抗感染治療現(xiàn)狀4.I細菌耐藥形勢空前嚴峻，抗菌藥物研發(fā)丄鮮有突破，抗感染治療決第難度墻加I合理應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)育力度加強r最新國家行動計劃出臺 .%呦心”難中之量難感染性疾 病的診斷問題仍然是最核心問題2從正確到準確，追求精益化抗感染;臺療 的時代已經(jīng)到來山醫(yī)大二院急診科李燕vj-急診時間CASE囹6男性，60t納差、乏力1周寒戰(zhàn)、發(fā)熱1天 于2017-08-22急診入院.T: 39.8C P: 140bpm R: 24bpmBp:

2、78/43mmHg SpO；83%G O血常規(guī)、CRP. PCT、血培養(yǎng)、急診生化 O首劑經(jīng)驗性廣譜抗生素遲急診時 I 司實驗室檢查WBC 1.6x10兒N 54.5%/CRP 14 mmg/L _14.5 ng/mL丿胸部CT心急協(xié)時間WBC對診斷急性感染有價值嗎?CRP能否有助于診斷全身性感染?PCT對于急性感染診斷的畜義如何?乙急診時間感染標志物急診時間01細乙急診時間w V 菌感染標志物4- 急診時間細菌感染標志物-可溶性髓系細胞表達融發(fā)受體” -g腺鶴廈索耐體-可涪性關(guān)激酸型纖涪酹原激活物受體 SCCM4 亞型外周血白細胞總數(shù)及分類傳統(tǒng)廣泛應(yīng)用開始應(yīng)用UwlropM白細胞計數(shù)變化臨床

3、意義低變化參初主兒、培動.搏疆、情緒愛化*應(yīng)樋、妊1T井張*性陽嚴性廉鑒所引包的倉性金勢性翦業(yè) 部覺SL以及一空1曉屬誓*豐術(shù)后色性嗆肌權(quán)塞石MntfftAfiitift鼻性*1性幢城霍性白血購*尢0刪？白血炳 咖炙各梗曲的M.如肝敷9其它T好率化、 犀sr酸 中瓠英壟藥醐中瓠燒加K剤團感采如柄感UffiMn胸惑如就、鳳疥、麻疹*K注障曙性賃血、恵性竝壇腮怯藝蠱、拓性網(wǎng)牯嘲甕爭莊。功鬲種蔥因所捧的it胖大知肝竟班督氐綜&腥申收討性翎氐K,臬些恫s藥*解畑瘵藥巧可逢咸口績況注弘J白細胞計數(shù)變化臨床意義WBC+急性病毒感染血液病（長期升高者）急性細菌感染 尤其為革蘭陽性球菌寄生蟲感染或結(jié)核 變態(tài)反

4、應(yīng)及 fl 中癌嚴更細菌感染 病毒、非典型病原體影響白細胞計數(shù)的因素*骨髓儲存池釋放白細胞的多少*邊緣池白細胞逬入循環(huán)池的多少.血管內(nèi)逸出到血管外組織去的 白細胞的多少急診吋間中性粒細胞動力學(xué)根據(jù)中性粒細胞群發(fā)育階段.可人為地分為分裂池*成熟池、儲 存池.邊緣池和循環(huán)池.!小靜眛、屯鋌労*?* -循環(huán)池3-5d脾臟破壞.甘出.斑小討Wfw%樂早、晩、ff.卜 5d 桿、分.邊緣池*ALIAM中幼粒,4 5d 先去分裂能力,iiIIiIiiIiiI:分裂池:I!咸贈池:III:r：存池*骨.-丄-10-I1K此急診時間中性粒細胞核象變化紅細胞沉降率及中性粒細胞堿性磷酸酶積分未成熟中性也細魁過渡型

5、分葉枝中性也細魁中幼粒斕粒桿狀核2葉J葉.葉5比T二414*1核左移核右移-E胞類型盧往T士里FPR-=SIL1常用于風濕性疾病診斷細菌感染11病毒/非典型病原體N/I非感染（外科手術(shù)、 某些腫瘤:隹用CSF,趙診時間細菌內(nèi)毒素革蘭氏陰性菌細胞壁上的種脂多糖（LPS）和蛋 白的復(fù)合物.細菌死亡或 自溶后釋放；進入機體將會岀現(xiàn)發(fā)熱、血壓降低、寒顫、引起DIC.內(nèi)毒素敗血癥等一 系列臨床反應(yīng)。內(nèi)毒素組成100mg/LL鞍嚴吐的細繭感染1病靑想諧怡療有效 t 病程尚短10 20mg/L病毒剜毒感染是在 機體細胞內(nèi)進懺的.不樣在 融處RP 產(chǎn)生 和結(jié)含的磷脂掃丨嘰CPR10mg/L100mg / L（

6、三）療效判定CRP與hsCRP工急協(xié)時間200150100500CRP與hsCRP臨床意義相同點化學(xué)本質(zhì)上無區(qū)別J是同一種物質(zhì)”只是檢卅 方法的卜限個冋不 同 點CRP主要用于兒童或成人的細菌/病毒感染、 各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷（如 外科手術(shù)后）及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測塔 病情評估與藥物療效判斷hsCRP主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)生 發(fā)展；新生兒的細菌/病毒感染、各種炎癥過程 的篩查”監(jiān)測、評古與藥物療效判斷超敏CRP的臨床應(yīng)用：心血管炎癥1 mq/L 3 mg/L10 ma/L100 mg/L建議用于冠狀動脈疾病初級預(yù)防篩選扌旨標W?J中僧高度鳳險 風險鳳險存在卓規(guī)炎癥，治療后

7、一周內(nèi)再次測凰Adapted from Ridktr PM Circuiatian. 200 107:36-169湊円弋抵揀騷（神ou降鈣素原(PCT)Structuraof PCTudipttdIromLFModtectn LVM4) )血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)手分子3：14.5 kDa 116個氨基酸絹成的糖蛋白質(zhì)-無激素;舌性11 號帶感體上 掲星亠哼代+手仰井內(nèi)縑事耿尊陣鈣素原 一窄話車林 fl 鑫因疋 HUE 呼黑貝停PCT啦鈿鈣姜總素正帝情況下F.-i -IThjrroliciWhhte Blood CdlftFQphiir0i|i磊pJttiLungiLkvtrKidneyA

8、dronalBriiiRiHffi tiS況卜如嚴PMcr*MS-lomBchSmall IplesfchnaCoignHurlMkjvclvSkinVbc*ral FtYT降鈣索膿Hi血征及促炎疝湘胞因(ThyrrwdWriitB Biondi CdlP*rqt. RtacrgphgHSploaLungL4vrKiidn*AiireinlBrainSpineFwcrenStomKhSIHJIIIBovwlCQIQHHnMUSCIBSkinV4ue*al FlTttftiB PCTCcrrmiPCT來源Miiller B. t al JCEH 2001Plasma corxeniFiion+3

9、m府亠hous)PCTCRPF0IFLOTNTVCnPCT気井卿sQ寡刪桶遙巾超汩匿邑涸國Dn羽Df語洲3血超留魚-I-二細菌感染后PCT快速升高細菌感染/膿毒癥的鑒別診斷可以改爐臨床對細菌感染/能毒癥診斷的準確性0.000.250.500.751*001-耳圖fidtyerjn-horn FM elalInternCJ UMod 19 24砧、慘時間h V胞4zk細體心血門 Clinkit model with fCT臨床便用PCT的診用喉甲 牘U匚094Cliniut modl without PCfAUC 0 77臨床和也用PCT的診斷用劃Kinetcs of procalcitonm

10、in Erogenic sepsisT* h|7nCRPTILG or IL8沒仃這樣的臨床改啓份ffiPCT IAUC D M) CRP fAUC 07| IL嚼(AUC D 7SIJL-B Al/C 0711Harbarth S. Am J RespIrCm - -1 E二嚴重題判斷PCT的濃度隨感染的擴散和 感染嚴重程度的加重而升高族秦性休克*產(chǎn)重庶宏瘟糸統(tǒng)性慮雜(駆卷癌)* 局部感染嘴正常值 V膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測晴患考對杭生素洽療的晦應(yīng)引起了 pcm 清水平的典歿變化 SB (n109)(_9B6A B antibioticsF”女日ber* Univerfity Bonn,

11、 Lecture ar ISICEM, 2001Normal曲 g汽急診吋間PCT ng/ml100jrpbC Shod5ere符洞Low lEflGE0.05Splenic infeaions連續(xù)監(jiān)測評估預(yù)后Example of individual casePaf MX. 23 yrta戶|章igtimci pdiient with opn loer log衍口ctureEcrft-tiEfiUB infucflionwpsificirfip謝口tibl of His loww lgPCT呈快速卜降趨勢，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制.存活）抗生素有效管理PCT(n&mil)臨床意義處置建

12、議10幾乎均為嚴重細菌性膿毒癥 或膿毒性休克，常伴有器官 功能戌驗、具仃髙度死亡風 險建議毎日檢測PCF以評價治療效果匸二急診間細菌感染PCT-定升高嗎?感染朝亞急性心內(nèi)膜炎局部感染（腎炎、腹腔感染等）之前進行過有效的抗生素治療急診時間PCT水平增加一定是細菌感染嗎？O 48h啲新生兒創(chuàng)傷后炎癥綜合癥致炎細胞因子治療后某些腫瘤長時間循環(huán)衰竭w %吋間K）F一PCT檢測影響因素影響因素非影響因素類固醇藥牛如甲狀腺功能嚴重腎功能自身免疫性疾病;年齡.性別;免疫功能低下狀態(tài)-肝硬化急診時間PCT臨床應(yīng)用流程圖白usMimsPCKO Sntfml -J建- CV朮*書轉(zhuǎn)鶴第決OH03 PCK2 ng/

13、mL *PCTtifl氏址tiPCT a 2 ngtnlAHF一白細胞介素6 (IL-6)IL-6臨床應(yīng)用建議IL-6的含量臨床應(yīng)用建議250 pg/mL提不口J能是膿毒癥IL-6臨床應(yīng)用價值輔助急性感染的早期診斷動態(tài)觀察I L水平也有助于了H軍感染 性疾病的進展和對治療的反應(yīng)汽總診時間肝素結(jié)合蛋白廠一|肝素結(jié)合蛋白(HBP) I-、-1984年Sh訂肝從多形核白細胞顆粒中發(fā)現(xiàn)并成功分離 出HBP,屬于胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白家族的一員口-HBP相對分子質(zhì)號為37000,具有殺菌活性且?guī)д姾桑?又名CAP37、天青殺素出尸HBP具有殺菌、致炎、抗凋亡和提高細胞穿透力等生 物學(xué)作用，其主要儲存于中

14、性粒細胞的噪天青顆粒中， 是構(gòu)成人類中性粒細胞的先天防御系統(tǒng)的一部分。V_ _ _丿評價感染嚴重程度和判新預(yù)后.急彥時間H BP臨床應(yīng)用-H8P主要是由PMN受外界刺激所釋放；蘆正常人血中HBP含量很低，一般不超H10ng/ml;尸當有感染發(fā)生時”部分細菌侵入到血管內(nèi).菌體本身或者 細菌釋放的毒素等物質(zhì)刺激中性粒細胞降放HBP導(dǎo)致血中HBP含量升高：HBP在一般感染時能達到20-30ng/ml, ICU中嚴重感染 會更高”可能超SlOOng/mh急慘時間HBP臨床應(yīng)用局部感染尿道感染感染性休克預(yù)測敗血癥中循壞衰竭預(yù)測三惹診時間血清淀粉樣蛋白ASAA是一種主要由肝細胞分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，結(jié) 合于高密度脂蛋白上”是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì). 炎癥或感染急性期，其在4&72h內(nèi)即迅速升高”并且在 疾病的恢復(fù)期迅速下降。402病毒感染標志物感染性疾病SA A與C R P比較H冉f廈反陜H尸0用ISAA特點IHI內(nèi)升冊杓i鳶的的評金二急診時間CRPSAACRP感染診斷三劍客沙.SA A與CRP在病毒和細菌感染急性期的水平i鋼nSMiSH (BC/U( (1尸瞬gAJpira106lfA71|0729J2235.5it帽(fttvn 掛摧胞坍 nB2frL532屮乜說出11KO85112600156碇圧口怦申*丸61170