2022《新冠肺炎診療方案》第九版培訓(xùn)課件 -

1、 為進(jìn)一步科學(xué)、 規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作， 國(guó)家相關(guān)部門組織專家對(duì)新型冠狀病毒肺炎診療方案（ 試行第八版修訂版) 相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂， 形成了新型冠狀病毒肺炎診療方案（ 試行第九版） 。前言前言 目錄目錄一、一、診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版） 出出臺(tái)背景和目的臺(tái)背景和目的二、二、診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版） 修修訂要點(diǎn)訂要點(diǎn)三、三、診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版） 全全文學(xué)習(xí)文學(xué)習(xí) PART 01診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版）出臺(tái)背景和目的出臺(tái)背景和目的 一、出臺(tái)背景一、出臺(tái)背景1 1、奧密克戎肆虐、奧密克戎肆虐當(dāng)前，新型冠狀病毒

2、肺炎疫情仍在世界范圍內(nèi)持續(xù)流 行，奧密克戎(Omicron )毒株已取代德?tīng)査?Delta )毒株成為主要流行株，新型冠狀病毒肺炎 患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點(diǎn)。 一、出臺(tái)背景一、出臺(tái)背景1 1、治療新冠經(jīng)驗(yàn)豐富治療新冠經(jīng)驗(yàn)豐富針對(duì)新型冠狀病毒肺炎治療的新藥物已相繼上市，治 療經(jīng)驗(yàn)和治療手段進(jìn)一步豐富。二、出臺(tái)目的二、出臺(tái)目的為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，對(duì)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂。PART 02診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版）修訂要點(diǎn)修訂要點(diǎn) 重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下： 一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序。在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加

3、抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時(shí) 提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測(cè)結(jié) 果為陽(yáng)性者，立即進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者,進(jìn)行集中 隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：二是對(duì)病例實(shí)施分類收治二是對(duì)病例實(shí)施分類收治根據(jù)各地反映的奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主,大多不需要過(guò)多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源等意見(jiàn),進(jìn)一步完善了病例分類收治 措施：1 1 . .輕輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者型病

4、例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者 等人等人群群. .隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療2 2. .普普通型通型. .重型重型. .危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重 型型. .危重危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICUICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICUICU治療治療重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：三是

5、進(jìn)一歩規(guī)范抗病毒治療。將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩 種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片(Paxlovid )和國(guó)產(chǎn)單克隆抗體(安 巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液)。四是對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床 救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容； 結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。 重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：五是調(diào)整解除隔離管理五是調(diào)整解除隔離管理. .出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理, ,出院后注意事項(xiàng)出院后注意事項(xiàng)國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值235時(shí)，樣本中未能分離出病毒， 密切接觸者

6、未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的連 續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）修改為連續(xù)兩次新型冠狀 病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均Z35 （熒光定量PCR方法,界限值為40 ,采樣時(shí)間至 少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于 35 ,采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）。將“岀院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康檢測(cè)”。 PART 03診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版）全文學(xué)習(xí)全文學(xué)習(xí) 一、病原學(xué)特點(diǎn)一、病原學(xué)特點(diǎn) 新型冠狀病毒（SAR

7、S-CoV-2 ）屬于B屬的冠狀病毒, 有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60 140nmo具有 5個(gè)必需基因,分別針又形蛋白（N ）、病毒包膜（E ）、 基質(zhì)蛋白（M ）和刺突蛋白（S ） 4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依 賴性的RNA聚合酶（RdRp ）。核蛋白（N ）包裹RNA 基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E ）,病毒包 膜包埋有基質(zhì)蛋白（M ）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突 蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2 （ ACE-2 ）進(jìn)入細(xì)胞。 體外分離培養(yǎng)時(shí)，新型冠狀病毒96個(gè)小時(shí)左右即可在人 呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn),而在Vero E6和Huh-7細(xì)胞系 中分離培養(yǎng)約需46天。 一、病原學(xué)特點(diǎn)一、病

8、原學(xué)特點(diǎn) 與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變 異,某些變異會(huì)影響病毒生物學(xué)特性,如S蛋白與ACE-2 親和力的變化將會(huì)影響病毒入侵細(xì)胞、復(fù)制、傳播的能力， 康復(fù)者恢復(fù)期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的 中和能力，2進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO ) 提出的關(guān)切的變異株”(variant of concern, VOC )有 5個(gè)，分別為阿爾法(Alpha )、貝塔(Beta )、伽瑪 (Gamma )、德?tīng)査?Delta )和奧密克戎(Omicron )。 目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行 株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株

9、，致 病力有所減弱，我國(guó)境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測(cè)診斷準(zhǔn)確 性未受到影響,但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中 和作用。 一、病原學(xué)特點(diǎn)一、病原學(xué)特點(diǎn) 冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感， 56C30分鐘、乙醍、75%乙醇、 含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂 溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不 能有效滅活病毒。 二、流行病學(xué)特點(diǎn)二、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒 感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳 染性較強(qiáng)。（二）傳播途徑。1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3 .接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。 二、二、流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)（

10、三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠 狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。 三、病理改變?nèi)?、病理改?以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例 主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病毒檢測(cè) 結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。（一） 肺臟（二） 脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。（三） 心臟和血管（四） 肝臟和膽囊（五） 腎臟（六） 其他器官 三、病理改變?nèi)⒉±砀淖儯ㄒ唬┓闻K。早期和較輕病變區(qū)見(jiàn)肺泡腔內(nèi)漿液、 纖維蛋白滲出以及透明膜形成,炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和 淋巴細(xì)胞為主；肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和 加重，大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡 腔;II型肺泡上皮細(xì)胞增生、部分細(xì)胞脫落,可見(jiàn)多 核巨細(xì)胞，偶見(jiàn)紅

11、染包涵體。易見(jiàn)肺血管炎、血栓形 成（混合血栓、透明血栓），可見(jiàn)血栓栓塞。肺內(nèi)各 級(jí)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見(jiàn)滲出物和黏液。 小支氣管和細(xì)支氣管易見(jiàn)黏液栓形成。肺組織易見(jiàn)灶 性出血，可見(jiàn)出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。 部分肺泡過(guò)度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較 長(zhǎng)的病例，見(jiàn)肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。 三、病理改變?nèi)?、病理改變電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)冠狀病毒顆粒。免疫 組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺 泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒 抗原免疫染色和核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白 髓萎縮，淋巴細(xì)胞

12、數(shù)量減少、部分細(xì)胞壞死；紅髓 充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見(jiàn)吞噬 現(xiàn)象；易見(jiàn)脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量 減少，可見(jiàn)壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié) 內(nèi)CD4+ T和CD84-T細(xì)胞均減少。淋巴結(jié)組織新 型冠狀病毒核酸檢測(cè)可呈陽(yáng)性，巨噬細(xì)胞新型冠狀 病毒抗原免疫染色可見(jiàn)陽(yáng)性。骨髓造血細(xì)胞或增生 或數(shù)量減少，粒紅比例增高；偶見(jiàn)噬血現(xiàn)象。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（三）心臟和血管。部分心肌細(xì)胞可見(jiàn)變性、 壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見(jiàn)少數(shù)單核細(xì)胞、淋 巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。新型冠狀病毒 核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。全身主要部位小血管可見(jiàn)內(nèi) 皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥;可見(jiàn)血管內(nèi)混合 血

13、栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟 器微血管易見(jiàn)透明血栓形成。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（四）肝臟和膽囊。肝細(xì)胞變性、灶 性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);肝血竇充血, 匯管區(qū)見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)及微血 栓形成。膽囊高度充盈,膽囊黏膜上皮月兌 落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測(cè)可見(jiàn)陽(yáng)性。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（五）腎臟。腎小球毛細(xì)血管充血，偶見(jiàn)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性滲出物。近端小管上皮變性,部分壞死、脫落，遠(yuǎn) 端小管易見(jiàn)管型。腎間質(zhì)充血，可見(jiàn)微血栓形 成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。 三、病理改變?nèi)⒉±砀淖儯┢渌鞴?。腦組織充血、水腫，部分 神經(jīng)元變性、缺血性改變

14、和脫失，可見(jiàn)噬節(jié)現(xiàn)象 和衛(wèi)星現(xiàn)象?？梢?jiàn)血管周圍間隙單核細(xì)胞和淋巴 細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。食管、胃和腸黏 膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏 膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺可見(jiàn)皮質(zhì) 細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見(jiàn)不同程度的 生精細(xì)胞數(shù)量減少,Sertoli細(xì)胞和Leydig細(xì)胞 變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可 檢測(cè)到新型冠狀病毒。 四、臨床特點(diǎn)四、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)。潛伏期114天，多為37 天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以 鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、 肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后 出現(xiàn)呼吸困難和(或)彳氐氧

15、血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展 為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代 謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。 極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞 死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可 為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。 四、臨床特點(diǎn)四、臨床特點(diǎn)輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺(jué)及味 覺(jué)障礙等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可 無(wú)明顯臨床癥狀。曾接種過(guò)疫苗者及感染Omicron 株者以無(wú)癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為 中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感 染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多 見(jiàn)于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期

16、 女性、肥胖人群。 四、臨床特點(diǎn)四、臨床特點(diǎn)兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病 例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或 僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng) 炎癥綜合征（MIS-C ）,出現(xiàn)類似川崎病或不典型川 崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征 等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化 膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、 急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇 惡化。 四、臨床特點(diǎn)四、臨床特點(diǎn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1. 一般檢查。發(fā)病早期夕卜 周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少,可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少 部分患者可岀現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋

17、白、 肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者c反應(yīng)蛋白（CRP ）和血沉升高，降鈣素原（PCT ）正常。重型、 危重型患者可見(jiàn)D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn) 行性減少，炎癥因子升高。 四、臨床特點(diǎn)四、臨床特點(diǎn)2 .病原學(xué)及血清學(xué)檢查。(1)病原學(xué)檢查:采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法在鼻、 口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢 測(cè)新型冠狀病毒核酸。核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采 集、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè) 準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。(2 )血清學(xué)檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗 體、igG抗體陽(yáng)性，發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率均較低。 四、臨床特點(diǎn)四、臨床特點(diǎn)由于試劑本身陽(yáng)性判斷

18、值原因，或者體內(nèi)存在 干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶 等）,或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、 標(biāo)本貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本凝固不全等）,抗體檢測(cè)可 能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷 依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情 況進(jìn)行綜合判斷。（三）胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及 間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻 璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可岀現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。 MIS-C時(shí)，心功能不全患者可見(jiàn)心影增大和肺水腫。 五、診斷五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。 新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)

19、準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒 特異性抗體檢測(cè)可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒 者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 .疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中 任意2條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條， 同時(shí)新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性（近期接種過(guò)新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指 標(biāo)）。（1）流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史,發(fā)病前 14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史； 五、診斷五、診斷1.疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何1條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無(wú)

20、明確流行病 學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時(shí)新型冠狀病毒特 異性IgM抗體陽(yáng)性（近期接種過(guò)新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）o（1）流行病學(xué)史 發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史； 發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史； 發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； 聚集性發(fā)病（14天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例 五、診斷五、診斷(2)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)； 具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪滇茇担馨图?xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。2.確診病例

21、。疑似病例具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：(1)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；(2 )未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均 為陽(yáng)性。 六、臨床分型六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。（二） 普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。（三） 重型。成人符合下列任何一條：1 .出現(xiàn)氣促，RR30次/分;2. 靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度93% ；3. 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 ） /吸氧濃度（FiO2 ） 50% 六、臨床分型六、臨床分型兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過(guò)3天；2. 出現(xiàn)氣促（50次/分；15歲， RRZ40次/分;5歲，RR

22、230次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3. 靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度5cmH2O ,且無(wú)禁忌證)，且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣 效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施ECMO:PaO2/FiO2 50mmHg超過(guò)3小時(shí)；PaO2/FiO2 80mmHg超過(guò)6小時(shí)；動(dòng)脈血pH 60mmHg超過(guò)6小時(shí)，且呼吸頻率 35次/分;呼吸頻 率 35次/分時(shí)，動(dòng)脈血pH 30cmH2Oo 十一、治療十一、治療符合ECMO指征，且無(wú)禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMO治療，避 免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。ECMO模式選擇僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜 脈方式ECMO ( VV-ECMO ),是最為常

23、用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支持則選用 靜脈-動(dòng)脈方式ECMO ( VA-ECMO ) ； VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時(shí)可采用靜脈-動(dòng)脈-靜脈方式ECMO ( VAV-ECMO )。實(shí)施ECMO后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通 氣策略。推薦初始設(shè)置:潮氣量46ml/kg理想體重，平臺(tái)壓25cmH2O ,驅(qū)動(dòng) 壓 15cmH2O , PEEP515cmH20 ,呼吸頻率 4 10 次/分，F(xiàn)i02 50%o 對(duì) 于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引 流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。 十一、治療十一、治療兒童心肺代償能力較成人弱，對(duì)缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成人更積極的氧療

24、和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張 3.循環(huán)支持:危重型 患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè) 患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因， 如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí),注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 連續(xù)性腎替代治療(CRRT )的指征包括:高鉀血癥；嚴(yán)重酸中毒;利尿劑無(wú) 效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。 十一、治療十一、治療5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C ）:治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、糾正 休克和出凝血功能障礙、臟器功

25、能支持，必要時(shí)抗感染治療。無(wú)休克者首選靜脈用 丙種球蛋白（IVIG ） , 2g/kg ,病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)加用甲潑尼龍l2mg/kg/日或托 珠單抗等強(qiáng)化治療;合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG ）聯(lián)合甲潑尼龍1 2mg/kg/B ;難治性重癥患兒應(yīng)用大劑甲潑尼龍沖擊（10 30mg/kg/日）或加 用托珠單抗等免疫治療。6 .重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠, 剖宮產(chǎn)為首選。7.營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),保證熱量 25-30千卡/kg/日、蛋白質(zhì)L2g/kg/日攝入，必要時(shí)加用腸夕卜營(yíng)養(yǎng)?？墒褂媚c 道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼

26、發(fā)細(xì)菌感染。 十一、治療十一、治療（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)疫”病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，各地可根?jù)病情、證 候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指 導(dǎo)下使用。L醫(yī)學(xué)觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥:蕾香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解 毒膠囊（顆粒） 十一、治療十一、治療2.臨床治療期（確診病例）2.1清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普 通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用?；A(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、

27、生石膏1530g （先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、 白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、 射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、霍香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付,早晚各一次（飯后四十分鐘）付一個(gè)療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn) 而未痊愈則服用第二個(gè)療程,若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病,第二療程可以根據(jù)實(shí)際情 況修改處方，癥狀消失則停藥。清肺排毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次2袋，一日2次。 療程36天。 十一、治療十一、

28、治療2.2輕型(1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆， 惡心,嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。 推薦處方：寒濕疫方基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、拿苗子 15g、貫眾9g、地龍15g、徐長(zhǎng)卿15g、瞿香15g、佩蘭9g、蒼術(shù)15g、云苓45g、 生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15go服法：每日 1劑，水煎600ml ,分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。 十一、治療十一、治療（2）濕熱蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，

29、頭身困重，肌肉酸痛,干 咳痰少,咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶月完痞，無(wú)汗或汗出不暢，或見(jiàn)嘔惡納呆，便澹 或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔10g、草果 10g、厚樸10g、知母10g、黃苓10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g（后 下）、蒼術(shù)10g、大青葉10g、生甘草5g。服法:每日1劑，水煎400ml ,分2次服用, 早晚各1次。推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開(kāi) 水沖服，一次1-2袋，一日3次。療程57天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋, 一日3次。療程770天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次

30、。針灸治療 推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位,針 刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。 十一、治療十一、治療2.3普通型(1) 濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少,或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。 舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎(chǔ)方劑：麻 黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、慧苴仁30g、獲炒蒼術(shù)10g、廣霍香15g、青蒿 12g、虎杖20g、馬鞭草30g、蘆根30g、草芮子15g、化橘紅15g、甘草10go服法： 每日1劑,水煎400ml ,分2次服用,早晚各1次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服

31、法： 開(kāi)水沖服，一次1袋，每日2次。療程774天，或遵醫(yī)囑。(2) 寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱,干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶， 月完痞，或嘔惡,便濾。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩,脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮 10g.厚樸10g、霍香10g.草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10go 服法：每日1劑，水煎400ml ,分2次服用,早晚各1次。 十一、治療十一、治療(3)疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒,發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳,咽痛，咽癢，口 干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤(rùn)燥解毒方基礎(chǔ) 方劑：麻黃6g、杏仁10g、柴胡12g、沙參15g

32、、麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌 活15g、升麻8g、桑葉15g、黃苓10g、桑白皮15g、生石膏20go服法：每日1劑， 水煎400ml ,分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊 (顆粒)金花清感顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次1-2袋，一日3次。療程57天。連花 清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7-10天。連花清瘟膠囊服法：口服。 一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位:內(nèi)關(guān)、孑L最、曲池、氣海、陰陵泉、中月急 針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法,得氣為度，留針30分鐘，每日一 次。 十一、治療十一、治療2.4重型（1）疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱

33、面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血,喘憋氣促,疲 乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方: 化濕敗毒方基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、霍香10g （后下）、 厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g （后下）、生黃黃 log、草茄子10g、赤芍10go服法：每日1-2劑，水煎服,每次100ml-200ml ,-日2-4次，口服或鼻飼。推薦中成藥:化濕敗毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次2袋，一日 2次；或遵醫(yī)囑。 十一、治療十一、治療（2）氣營(yíng)兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴,喘憋氣促,港語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞥，或發(fā)斑疹,

34、或吐血、岫血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔,脈沉細(xì)數(shù),或浮大而數(shù)。推薦處方：生石 膏30-60g （先煎）、知母30g、生地30 60g、水牛角30g （先煎）、赤芍30g、玄 參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、拿苗子15g、生甘草6go服法： 每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml200ml ,每日24次， 口服或鼻飼。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、 醒腦靜注身寸液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩 種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、 列缺

35、、太沖。針刺方法：每次選擇35個(gè)穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補(bǔ)平 瀉，留針30分鐘，每日一次。 十一、治療十一、治療2.5危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩 躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。推薦處方：人參15g、黑順片 10g （先煎）、山茱萸15g ,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大 便不暢者，可用生大黃510g。岀現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下， 可用生大黃5-10g和芒硝570g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱 清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的

36、藥物根據(jù) 個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使 用。 十一、治療十一、治療注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書從小劑量開(kāi) 始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉 注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，一日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱 毒寧注射液20ml ,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml , 一日2次。高 熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml ,日2次。全身炎癥 反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液

37、250ml加血必凈注射液100ml , -B 2次。免疫調(diào)節(jié):葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20-60ml , 一日2次。針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、足三里、素醪。針刺 方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。 十一、治療十一、治療2.6恢復(fù)期(1)肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力,便澹不 爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃黃30g、炒白 術(shù)10g、茯苓15g、蕾香10g、砂仁6g (后下)、甘草6go服法：每日1劑，水煎 400ml ,分2次服用,早晚各1次。(2 )氣陰兩

38、虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干,口渴，心悸，汗多，納差,低熱或 不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、 西洋參6g ,五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、 生甘草6g。服法：每日1劑,水煎400ml ,分2次服用，早晚各1次。針灸治療推薦 穴位：足三里(艾灸)、百會(huì)、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30 分鐘,每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孑L最、每次貼敷40分鐘，每日一 次 十一、治療十一、治療3.兒童中藥治療兒童患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本一致，治療參照成人 中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥彳I矣和小兒生理特點(diǎn),辨證酌量使用?？蛇x擇兒童適用 中成藥辨證使用。（十）早期康復(fù)。重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀 體功能以及心理障礙，積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)