心悸心律失常室性早搏中醫(yī)臨床路徑

1、心血管科中醫(yī)臨床路徑心悸心律失常室性早搏中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級 Myerburg 3級的患者。、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCDS 碼：BNXO10 西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10 編碼：149.302。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指 南Z（2）西醫(yī)診斷標準：參照 2006 年 ACC/AHA/ES 制定的室性心律失常的治療指南進行診斷。丫2 證候診斷XX 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組心悸

2、（心律失常-室性早搏）T心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候:1 氣陰兩虛證9 心脾兩虛證陰陽兩虛證診療方案”及中華中醫(yī)藥學會 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 ZYYXH/T19-2008 ZYYXH/T65-20081 診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為w14 天。2008)與痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇（心律失常-室性早搏）參照“國家中醫(yī)藥管理局1一五重點?？茀f(xié)作組心悸藥新藥臨床研究指導心血管科中醫(yī)臨床路徑（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）47心血管科中醫(yī)臨床路徑48(五) 進入路徑標準1 第一診斷必須符合心悸(

3、TCD碼：BNX010 和心律失常-室性早搏(ICD-10 編 碼：149.302 )的患者。2. 病情分級：Myerburg 分級w3 級。3. 患者同時具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可進入本路徑。4. 心臟超聲提示心臟收縮功能不全(EF 值45%的患者，不進入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1. 必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3) 心電圖(4) 胸部 X 線片(5) 心臟超聲(6) 24 小時

4、動態(tài)心電圖2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或 心臟核磁、冠狀動脈 CTA 凝血功能等。(八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。(2) 心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。(3) 陰陽兩虛證：滋陰補血，通陽復脈。(4) 痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?，活血化瘀?5) 氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。(6) 痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 針灸治療(1) 體針療法(2) 耳針療法心血管科中醫(yī)臨床路徑494. 護理：起居、飲食、情志方面護理措施。（九）出院標準1 病情穩(wěn)定，心悸、胸悶

5、、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或 24 小時動態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延 長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg 分級3 級者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。心血管科中醫(yī)臨床路徑50二、心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程適用對象：第一診斷為心悸（心律失常一室性早搏）（TCTC 騙碼：BNXO10BNXO10 ICD-10ICD-10 編碼：149.302149.302

6、）病情分級 MarburgMarburg 分級W3 3 級患者姓名： _性別： _年齡：_歲 門診號： _住院號： _發(fā)病時間：年 月曰時住院日期：年 月曰出院日期： 年 月 日標準住院日w1414 天實際住院日：天時間年月日1 （第）-年月日（第 2-32-3 天）主 要 診療 工米集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候診斷詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書寫初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項米集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎治療完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào) 整或補充診療方案完成入院檢查作 重 占 八、醫(yī) 囑

7、長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 心電圖胸部 X X 線片心臟超聲2424 小時動態(tài)心電圖長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1 1 次/ / 日） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查 對癥處理主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護和治療靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者 的康復和鍛煉病情 變異 記錄無

8、有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名心血管科中醫(yī)臨床路徑51時間年月日（第 4-74-7 天年月日（第 8-148-14 大）主 要 診 療工 作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷 治療效果、預后評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥加強中醫(yī)特色療法的評價與實施明確病人心血管病的危險因素確定個體化二級預防方案康復療效、預后和出院評估強調(diào)健康宣教重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食心電監(jiān)測中醫(yī)辨證（2 2 次/ /周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時醫(yī)囑復查異常檢查對癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（2 2 次/ /周）口服中藥湯劑針灸治療