基礎護理學第五版電子文字簡版

1、基礎護理學（第五版）電子文字簡版主編：李小寒、尚少梅適用范圍：護理學本科專業(yè)目的：提供電子簡版，以備教師備課、撰寫教案使用章節(jié)：共十八個章節(jié)第一章 緒論第二章 環(huán)境 第三章 患者入院和出院的護理 第四章 預防與控制醫(yī)院感染 第五章 患者的安全與護士的職業(yè)防護 第六章 患者的清潔衛(wèi)生 第七章 休息與活動 第八章 生命體征的評估與護理 第九章 冷熱療法 第十章 飲食與營養(yǎng) 第十一章 排泄 第十二章 給藥 第十三章 靜脈輸液與輸血 第十四章 標本采集 第十五章 疼痛患者的護理 第十六章 病情觀察與危重患者的管理 第十七章 臨終護理 第十八章 醫(yī)療與護理文件記錄第一部分：第一章第五章（5號宋體，22磅

2、行距）第一章 緒論 一、課程的地位和基本任務（一）課程的地位1.是護理學科的基礎2.是護理學專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一 3.是護生學習臨床專業(yè)課的必備前期課程 4.為臨床各?？谱o理提供了必要的基礎知識和基本技能 （二）課程的基本任務1.培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，使護生樹立整體護理的觀念2.使護生掌握基礎護理學中的基本理論知識和基本操作技能，并將所學的知識和技能靈活地運用于臨床護理實踐中，以履行護理人員的角色和功能二、課程的學習內容及學習目的1.獲得滿足患者生理、心理、社會需求所必備的基本知識和基本技能 2.認識自身價值，樹立正確的價值觀 3.具備良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感 三

3、、課程的學習方法及要求1.實踐學習法：實驗室學習、臨床學習 2.反思學習法第二章 環(huán)境第一節(jié) 環(huán)境與健康一、環(huán)境概述1.定義：環(huán)境是人類進行生產和生活活動的場所，是人類生存和發(fā)展的基礎。2.環(huán)境的分類 內環(huán)境：生理環(huán)境、心理環(huán)境外環(huán)境：自然環(huán)境、社會環(huán)境二、環(huán)境因素對健康的影響自然環(huán)境因素對健康的影響：自然氣候影響、地形地質影響、環(huán)境污染社會環(huán)境因素對健康的影響：社會經濟、生活方式、文化因素、衛(wèi)生服務三、護理與環(huán)境的關系護士需要了解環(huán)境與健康和疾病的關系，才能完成護理的基本任務：減輕痛苦、預防疾病、恢復健康、促進健康 。護士的職責:幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對人類積極和消極的影響因素。保護人類健康，滿足人

4、們需要第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特點（一）服務專業(yè)性（二）安全舒適性（三）管理統(tǒng)一性二、醫(yī)院環(huán)境的分類1.物理環(huán)境：也稱硬環(huán)境，指醫(yī)院的建筑設計、基本設施以及院容院貌等為主的物質環(huán)境是表層的，具體的，有形的。2.社會環(huán)境：屬軟環(huán)境，是深層次的，抽象的，無形的。包括醫(yī)療服務環(huán)境、醫(yī)院管理環(huán)境。三、醫(yī)院環(huán)境的調控1.空間：病床之間的距離不得少于1米2.溫度：一般室溫1822，新生兒及老年患者2224。3.濕度：50%60%4.通風：通風30分鐘即可達到換置室內空氣的目的5.噪聲：白天病室較理想的強度是3540分貝，四輕： 說話輕 走路輕 操作輕 關門輕6.光線：可見光、紅外線、紫外線7.裝飾8

5、.人際關系：醫(yī)患關系、護患關系、病友關系 9.醫(yī)院規(guī)章制度：入院須知、探視規(guī)則、陪住制度等第三章 患者入院和出院的護理 第一節(jié) 患者入院的護理一、入院護理目的：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性；做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。二、入院程序辦理入院手續(xù)實施衛(wèi)生處置護送患者進入病室 三、患者進入病區(qū)后的初步護理1. 門診患者的入院護理2. 迎接新患者3. 通知負責醫(yī)生診查患者4. 協(xié)助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估 5. 通知營養(yǎng)室為患者準備膳食6. 填寫住院病歷和有關護理表格7. 介紹與指導8. 執(zhí)行入院醫(yī)囑及

6、給予緊急護理措施四、患者床單位的準備 1. 患者床單位：是指醫(yī)療機構提供給患者使用的家具與設備。2. 患者單位的設備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復為前提。五、分級護理1.分級護理就是根據對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理2.標識：紅色-特級和一級護理、黃色-二級護理、綠色-三級護理3. 護理內容護理級別適用對象護理內容特級護理患者病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救安排專人24小時護理嚴密觀察病情及生命體征變化一級護理患者病情危重，需絕對臥床休息每1530分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級護理患者病情危重，生活不能自理每12小時巡視患者一次觀

7、察病情 三級護理患者病情較輕，生活基本自理每日巡視患者兩次觀察病情第二節(jié) 患者的臥位一、臥位的基本要求1. 舒適臥位2. 臥床姿勢符合人體力學的要求3. 經常進行體位變換4. 身體活動5. 受壓部位6. 保護隱私二、臥位的分類1.根據臥位的自主性分為主動臥位、被動臥位、被迫臥位2.根據臥位的平衡性分為：穩(wěn)定性臥位、不穩(wěn)定性臥位3.穩(wěn)定性臥位、不穩(wěn)定性臥位三、常用臥位(一) 仰臥位：1. 去枕仰臥位：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者2. 中凹臥位：休克患者3. 屈膝仰臥位：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等(二) 側臥位：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查。預防壓瘡，臀部肌

8、內注射(三) 半坐臥位：面頸手術后患者，胸腔或心臟疾病引起呼吸困難的患者，腹腔、盆腔手術后患者等(四) 端坐位：心衰等引起呼吸困難的患者(五) 俯臥位：脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時，胃腸脹氣導致腹痛時(六) 頭低足高位：肺部分泌物引流，十二指腸引流術，胎膜早破(七) 頭高足低位：頸椎骨折患者作顱骨牽引時，顱腦手術后(八) 膝胸臥位：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療，矯正胎位不正(九) 截石位：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術四、變換臥位法（一）協(xié)助患者移向床頭：一人協(xié)助法、二人協(xié)助法（二）協(xié)助患者翻身側臥：一人協(xié)助法、二人協(xié)助法（三）注意事項1. 翻身時，

9、護士應注意節(jié)力原則；2. 移動患者時動作應輕穩(wěn)，協(xié)調一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉時，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3. 翻身時應注意為患者保暖并防止墜床；4. 根據患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時間；5. 若患者身上有各種導管或輸液裝置時，應先將導管安置妥當，翻身后仔細檢查導管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導管通暢；6. 為手術者翻身前應先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應先更換敷料并 固定妥當后再行翻身；7. 頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；8. 顱

10、腦手術者，頭部轉動過劇可引起腦疝，導致9. 患者突然死亡，故應臥于健側或平臥；10. 石膏固定者，應注意翻身后患處位置及局部肢11. 體的血運情況，防止受壓。（四）健康教育第三節(jié) 運送患者法一、輪椅運送法1. 目的：護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動；幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復。2. 操作前準備3. 注意事項4. 保證患者安全、舒適5. 根據室外溫度適當地增加衣服、蓋被（或毛毯），以免患者著涼 6. 健康教育二、平車運送法1.目的：運送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術或轉運2.操作前準備3.觀看操作視頻4.注意事項1) 搬運輕穩(wěn)、準確，患者安

11、全、舒適2) 搬運過程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥3) 保證患者的持續(xù)性治療不受影響5.健康教育第四節(jié) 患者出院的護理1.目的：對患者進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復診；指導患者辦理出院手續(xù)；清潔、整理床單位。2.患者出院前的護理3.患者出院當日的護理：醫(yī)療文件的處理、執(zhí)行出院醫(yī)囑、填寫患者出院護理記錄、按要求整理病歷，交病案室保存、患者的護理 、病室及床單位的處理第五節(jié) 人體力學在護理工作中的應用 一、概述 護理人員正確運用人體力學原理可以減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，增進舒適

12、感，促進康復。二、常用的力學原理1.杠桿作用：平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿2.摩擦力3.平衡與穩(wěn)定三、人體力學的應用1) 利用杠桿作用2) 擴大支撐面3) 降低重心4) 減少身體重力線的偏移5) 盡量使用大肌肉或多肌群6) 使用最小肌力作功 第四章 預防與控制醫(yī)院感染 第一節(jié) 醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念1.定義：住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。2.判斷醫(yī)院感染的原則 1) 為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據2) 有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸3) 及時了解治療效果和用藥反應4) 有助于及時發(fā)現(xiàn)

13、危重癥患者病情變化的征象等3.醫(yī)院感染的排除標準 二、醫(yī)院感染的分類1.按部位：呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等2.（1）內源性感染：又稱自身感染，病原體來自患者自身，屬于常居菌或暫居菌，通過移位或活動造成的感染.（2）外源性感染：又稱交叉感染，病原體來自患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體有一個人傳播給另一個人而形成的感染。三、醫(yī)院感染的特點1. 發(fā)生率高，治療費用高 2. 革蘭陰性桿菌感染率高 3. 多數細菌對常用抗菌藥耐藥 4. 條件致病菌、機會致病菌為主 四、醫(yī)院感染的原因機體內在因素、機體外在因素 五、醫(yī)院感染形成條件1.感染源：病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿

14、主，是導致感染的來源 2.傳播途徑：微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 3.易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人六、醫(yī)院感染的預防和控制1. 阻斷感染鏈2. 建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控 3. 健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 4. 落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 5. 加強醫(yī)院感染知識的教育與更新第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌一、相關概念清潔：用物理方法清除物品表面的的污垢、塵埃和有機物，目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物 消毒：用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，目的是使消毒的對象達到無害化 滅菌：用物理方法或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生

15、物以及細菌芽孢 二、消毒滅菌方法（一）物理消毒滅菌法 1. 熱力消毒滅菌法：干熱：干熱法（燃燒法、干烤法）、濕熱法（壓力蒸汽滅菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法）壓力蒸汽滅菌法：主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，分為下排氣式、預真空式。2. 輻射消毒法：又稱光照消毒法，主要利用紫外線的殺菌作用。日光曝曬、紫外線消毒法、臭氧滅菌燈消毒法 3. 電離輻射滅菌法：利用g射線或電子加速器產生的高能電子束進行輻射滅菌4. 微波消毒滅菌法：食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌5. 機械除菌法：用機械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物（二）化學消毒滅菌法1

16、.作用原理：菌體蛋白凝固變性、干擾細胞酶的活性、改變細胞膜通透性 2.適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品3.使用原則 4.影響使用效果的因素 5.滅菌劑：高效、中效、低效消毒劑6.滅菌消毒方法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法 7.常用消毒滅菌溶液：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑等三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌 （一）消毒、滅菌方法的分類根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力 ，分為滅菌法、高水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毒法（二）消毒、滅菌方法選擇原則根據物品污染后的危害程度 根據微生物的特性選擇消毒、滅菌的方法 根據消毒物品的性質（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒

17、、滅菌1. 預防性消毒和疫原性消毒 2. 環(huán)境消毒3. 被服類消毒4. 飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具等消毒 5. 皮膚、黏膜和手的消毒6. 器械物品的清潔、消毒、滅菌7. 污物污水處理（四）消毒供應中心工作 1.消毒供應室布局：工作區(qū)域、輔助區(qū)域 2.消毒供應中心的工作內容第三節(jié) 手衛(wèi)生一、概念1.手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2.洗手：醫(yī)務人員用肥皂(或皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程4.外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(或皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部

18、暫居菌和減少常居菌的過程二、洗手1.操作步驟：準備、濕手、涂劑、洗手、沖凈、干手2.洗手指征 1) 直接接觸每個患者前后2) 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時3) 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后4) 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后 5) 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 6) 穿脫隔離衣前后，脫手套之后； 7) 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 8) 處理藥物或配餐前3.注意事項 三、衛(wèi)生手消毒1.播放視頻：七步洗手法操作2.注意事項 第四節(jié) 無菌技術1.定義：在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術 2.目的：保持無菌物

19、品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人二、無菌技術操作原則(一) 操作環(huán)境清潔且寬敞 (二) 工作人員儀表符合要求 (三) 無菌物品管理有序規(guī)范(四) 無菌物品管理有序規(guī)范(五) 操作過程中加強無菌觀念三、無菌技術基本操作1. 使用無菌持物鉗法 2. 使用無菌容器法 3. 使用無菌包法 4. 鋪無菌盤法 5. 倒取無菌溶液法 6. 戴、脫無菌手套法播放視頻：六項無菌技術操作第五節(jié) 隔離技術一、隔離原則1. 醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求。 2. 隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全。3. 嚴格執(zhí)行服務流程，保證潔、污分開，加強三區(qū)管理。 4. 隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范。5. 實施

20、隔離教育，加強隔離患者心理護理6. 掌握解除隔離的標準，實施終末消毒處理二、隔離種類1.基于切斷傳播途徑的隔離預防：接觸傳播的隔離與預防、空氣傳播的隔離與預防、飛沫傳播的隔離與預防、其他傳播途徑的隔離與預防 2.基于保護易感人群的隔離預防三、隔離技術1. 帽子、口罩的使用 2. 護目鏡、防護面罩的使用 3. 避污紙的使用 4. 穿、脫防護服 5. 鞋套、防水圍裙的使用 6. 穿、脫隔離衣播放視頻：穿脫隔離衣操作第五章 患者的安全與護士的職業(yè)防護 第一節(jié) 患者的安全一、影響患者安全的因素：患者自身因素、醫(yī)務人員因素、醫(yī)院環(huán)境因素、診療方法因素二、患者安全需要的評估：患者方面、治療方面 三、醫(yī)院常

21、見的不安全因素及防范（一）物理性損傷及防范1.機械性損傷 原因：常見有跌倒、撞傷等防范措施原因：熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。防范措施：1) 應用冷、熱療法：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。2) 易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。 3) 醫(yī)院內的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。 2.溫度性損傷 3.壓力性損傷4.放射性損傷（二）化學

22、性損傷及防范原因：藥物使用不當或錯用引起 防范措施：護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則（三）生物性損傷及防范原因：微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施：護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度（四）心理性損傷及防范原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起 防范措施：幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系（五）醫(yī)源性損傷及防范原因：指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。 防范措施四、保護患者安全的措施（一）保護具的應用1.使用原則：知情同意原則、短期使用原則、隨時評價原則2.床檔：主要用于預防患者墜床3.約束帶：用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床

23、4.支被架（二）輔助器的使用拐杖、手杖、助行器第二節(jié) 護士的職業(yè)防護一、職業(yè)防護相關概念及意義 1.職業(yè)暴露：指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。2.護理職業(yè)暴露：指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。3護理職業(yè)風險：指在護理服務過程中可能發(fā)生的一切不安全事件4.職業(yè)防護：是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或將損傷降低到最低程度。 5.護理職業(yè)防護：指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或將損傷降至最低程度。6.護理職業(yè)防護的意義 1) 提高護士職業(yè)生命質量2) 提高護士職業(yè)生命質量3) 營造和諧的工作氛圍二、職業(yè)損傷的有害因素生物性因素：細菌、病毒化學性因素：多種消毒劑、抗腫瘤化療藥物、麻醉廢氣 物理性因素：銳器傷、負重傷、放射性損傷、溫度性損傷、噪聲損傷心理