血液分析復(fù)檢規(guī)則的制定和應(yīng)用

1、血液分析復(fù)檢血液分析復(fù)檢規(guī)則的制定和應(yīng)用規(guī)則的制定和應(yīng)用血液復(fù)檢規(guī)則建立的必要性血液復(fù)檢規(guī)則建立的必要性血液復(fù)檢規(guī)則的最新進(jìn)展血液復(fù)檢規(guī)則的最新進(jìn)展血液復(fù)檢規(guī)則的建立與驗(yàn)證方法血液復(fù)檢規(guī)則的建立與驗(yàn)證方法顯微鏡復(fù)檢方法和注意事項(xiàng)顯微鏡復(fù)檢方法和注意事項(xiàng)主要內(nèi)容主要內(nèi)容復(fù)檢規(guī)則建立的必要性復(fù)檢規(guī)則建立的必要性國(guó)內(nèi)環(huán)境從從“醫(yī)療事故醫(yī)療事故”走向走向“醫(yī)療損害侵權(quán)醫(yī)療損害侵權(quán)”國(guó)內(nèi)環(huán)境建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)流程建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)流程-結(jié)果互認(rèn)的前提結(jié)果互認(rèn)的前提ISO15189ISO15189最新最新血液應(yīng)用指南血液應(yīng)用指南為什么要復(fù)檢？為什么要復(fù)檢？ 迄今即使最先進(jìn)的血液學(xué)分析儀只能減少迄今即使最先進(jìn)的

2、血液學(xué)分析儀只能減少而不能完全取代人工鏡檢。利用細(xì)胞的物理特而不能完全取代人工鏡檢。利用細(xì)胞的物理特征和化學(xué)（染色）反應(yīng)等原理建立的血細(xì)胞分征和化學(xué)（染色）反應(yīng)等原理建立的血細(xì)胞分類方法，都是間接的，它不能反映細(xì)胞內(nèi)部的類方法，都是間接的，它不能反映細(xì)胞內(nèi)部的微細(xì)變化，因而不能完全取代傳統(tǒng)意義上的白微細(xì)變化，因而不能完全取代傳統(tǒng)意義上的白、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。這是儀器的局限性。、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。這是儀器的局限性。復(fù)檢規(guī)則的重要性復(fù)檢規(guī)則的重要性 為了保證血液分析結(jié)果準(zhǔn)確，特別是形態(tài)分析原則上每個(gè)血液標(biāo)本都采用鏡檢，但目前化驗(yàn)室人員少，工作量大，每天有幾十甚至于幾百個(gè)標(biāo)本需要及時(shí)報(bào)告，要使用規(guī)范

3、的鏡檢及時(shí)地發(fā)出報(bào)告是困難的，最好尋找一個(gè)簡(jiǎn)單、快速的方法進(jìn)行過(guò)篩，即將完全正常的標(biāo)本篩去后，對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范性鏡檢。血液分析儀提供了過(guò)篩的手段。篩選不是取消鏡檢而是為了更好的鏡檢8解放軍總醫(yī)院 叢玉隆教授 復(fù)檢規(guī)則的重要性復(fù)檢規(guī)則的重要性血液復(fù)檢規(guī)則的最新進(jìn)展血液復(fù)檢規(guī)則的最新進(jìn)展All laboratories should have a protocol for the examination of a laboratory-initiated blood smear, which can reasonably be based on the criteria of the Inte

4、rnational Society for Laboratory Hematology.所有實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)該在國(guó)際實(shí)驗(yàn)血液學(xué)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，建立自己實(shí)驗(yàn)室檢查血液涂片的規(guī)則。 ISLHISLHISLH的建議的建議4141條復(fù)檢規(guī)則條復(fù)檢規(guī)則國(guó)際41條復(fù)檢規(guī)則國(guó)內(nèi)復(fù)檢工作小組XE2100國(guó)內(nèi)復(fù)檢工作小組XE2100篩選規(guī)則的九套方案篩選規(guī)則的九套方案 “Delta Check” Delta check稱為差值核查法，主要依據(jù)是：同一患者比隨機(jī)2個(gè)不同患者標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果更接近；短期內(nèi)同一患者的檢測(cè)結(jié)果不可能有太大改變。 通常使用下列2種方式計(jì)算deltadelta值：患者前后結(jié)果差值的絕對(duì)數(shù)絕

5、對(duì)數(shù)表示法：delta值=現(xiàn)在的結(jié)果以前的結(jié)果；患者前后結(jié)果差值的相對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù)表示法：delta值() =(現(xiàn)在的結(jié)果以前的結(jié)果)/以前的結(jié)果100。 -checkcheck規(guī)則規(guī)則【推片復(fù)檢推片復(fù)檢】血小板數(shù) 7天內(nèi)減少1倍以上;白下胞數(shù) 3.0 AND IG% 5;3 20 AND IG% 5 AND 原始細(xì)胞? |未成熟顆粒？| IGIG Present AND 白細(xì)胞數(shù)7天內(nèi) 增加或減少 1倍?！居?jì)數(shù)復(fù)檢計(jì)數(shù)復(fù)檢】血小板數(shù) 7天內(nèi)增加1倍。白細(xì)胞數(shù) 3.0 AND 白細(xì)胞數(shù) 7天內(nèi) 增加或減少 1倍。3.0 20 AND 白細(xì)胞數(shù) 7天內(nèi)增加 或減少 1倍。血紅蛋白濃度7天內(nèi)百分比增加

6、或減少 50%?！拘誀顝?fù)檢性狀復(fù)檢】 血小板數(shù) 380g/L檢查標(biāo)本有無(wú)脂血、溶血、標(biāo) 本量或涂片鏡檢。 7. RDW: RDW22%的初診患者涂片鏡檢。 8. NRBC:提示有NRBC，涂片鏡檢，如陽(yáng)性，應(yīng)人工分類并校正WBC數(shù)。 有NRBC時(shí)， WBC數(shù)的校正方法： WBC數(shù)=儀器計(jì)數(shù)結(jié)果100/(100+ NRBC) 9. DC報(bào)警: WBC無(wú)分類結(jié)果或分類結(jié)果不全，人工分類。 10. IG報(bào)警：提示幼稚細(xì)胞，涂片鏡檢，陽(yáng)性應(yīng)人工分類。復(fù)檢規(guī)則及復(fù)檢方法（四）復(fù)檢規(guī)則及復(fù)檢方法（四） 11. Blast報(bào)警提示原始細(xì)胞，涂片鏡檢，陽(yáng)性應(yīng)人工分類。 12. Alym報(bào)警：提示異型淋巴細(xì)胞，

7、涂片鏡檢，陽(yáng)性應(yīng)人工分類。 13. MONO:15%的初診患者涂片鏡檢, 如不符應(yīng)人工分類。 14. LYM:60%的初診患者（兒童除外）涂片鏡檢, 如不符應(yīng)人工分類。 15. EO:20%的初診患者，涂片鏡檢, 如不符應(yīng)人工分類。 16. BA:3%的初診患者，涂片鏡檢, 如不符應(yīng)人工分類。 17. 明確診斷為血液病或服務(wù)對(duì)象要求人工分片的樣本，涂片鏡檢或人工分類。復(fù)檢規(guī)則及復(fù)檢方法（五復(fù)檢規(guī)則及復(fù)檢方法（五 ）血細(xì)胞顯微鏡檢查包括：血細(xì)胞顯微鏡檢查包括： 白細(xì)胞分析和分類計(jì)數(shù) 包括：分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、中幼粒

8、細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、原幼細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、中毒顆粒和空泡變性等。 紅細(xì)胞形態(tài) 大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、低色素、高色素、紅細(xì)胞大小不等、嗜堿性點(diǎn)彩、多色素、豪-周氏小體、異形紅細(xì)胞等。 血小板形態(tài)和數(shù)量估計(jì) 小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板數(shù)量評(píng)估等 其它異常：寄生蟲(chóng)等。 1. 鏡檢數(shù)量與儀器結(jié)果符合，應(yīng)在備注欄注明“已顯微鏡復(fù)檢”。 2. PLT鏡檢結(jié)果與儀器結(jié)果不符，應(yīng)手工計(jì)數(shù)，并在結(jié)果后面注明“手工計(jì)數(shù)”。如有聚集現(xiàn)象，還需在備注欄注明“PLT有聚集現(xiàn)象”或“PLT明顯聚集”。 3. IG、Blast、

9、Alym報(bào)警，如鏡檢未見(jiàn)，應(yīng)在備注欄注明“已顯微鏡復(fù)檢”。 4. 如進(jìn)行了人工分類，將人工分類結(jié)果報(bào)告之。復(fù)檢后報(bào)告方式復(fù)檢后報(bào)告方式顯微鏡注意事項(xiàng)：顯微鏡注意事項(xiàng)： 1良好的涂片和染色 2合適的讀片位置：紅細(xì)胞相接排列但很少重疊 3紅細(xì)胞形態(tài)分析 4白細(xì)胞分析白細(xì)胞分析 白細(xì)胞數(shù)量評(píng)估 WBC 4.0 -7.0 x109/L: 2-4白細(xì)胞/hpf (x40) WBC 7.0 -10.0 x109/L: 4-6白細(xì)胞/hpf (x40) WBC 10.0 -13.0 x109/L: 6-10白細(xì)胞/hpf (x40) WBC 13.0 -18.0 x109/L: 10-12白細(xì)胞/hpf (

10、x40) 分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量WBC 1.0 x109/L-30.0 x109/L: 計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞 WBC 30.0 x109/L: 計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞 WBC 0.5x109/L -1.0 x109/L: 每1.0 x109/L計(jì)數(shù)10白細(xì)胞 WBC 0.5x109/L: 不進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)顯微鏡注意事項(xiàng)：顯微鏡注意事項(xiàng)： 5血小板形態(tài)分析和數(shù)量判斷，有無(wú)凝聚 1個(gè)血小板/油鏡讀片視野 10 x109/L 如果數(shù)量判斷結(jié)果與儀器計(jì)數(shù)結(jié)果差距較大，需復(fù)檢儀器結(jié)果或進(jìn)行血小板人工顯微鏡計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)減低，顯微鏡見(jiàn)聚集存在時(shí)，需要重新采集標(biāo)本測(cè)定。標(biāo)本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測(cè)定。 6疑難血片和特殊病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)主管復(fù)查顯微鏡注意事項(xiàng)： 根據(jù)自己醫(yī)院的特點(diǎn)制定了血細(xì)胞顯微鏡檢查的規(guī)則，并應(yīng)得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。各醫(yī)院檢驗(yàn)科需根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)制定自己的標(biāo)準(zhǔn)草案，與臨床有關(guān)人員討論后做出決定。量體裁衣檢驗(yàn)科實(shí)力檢驗(yàn)科實(shí)力檢驗(yàn)科的實(shí)力就是硬件和軟件（人檢驗(yàn)科的實(shí)力就是硬件和軟件（人+管理流程）的結(jié)合。世界上本管理流程）的結(jié)合。世界上本沒(méi)有完美的儀器，也沒(méi)有