急診考試重點

1、1. 急診醫(yī)學(xué)：是一門臨床專業(yè)學(xué)科，主要針對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷、以及患者自認(rèn)為有的疾病，進行初步評估和判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科治療及精神心理救助。發(fā)熱：機體內(nèi)、外致熱源的作用下，或由于各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，而出現(xiàn)以體現(xiàn)體溫升高超出正常范圍為主的臨床癥狀。2. 發(fā)熱的分度：彽熱：37.338；中度發(fā)熱：38.139；高熱：39.141； 高熱：41以上3. 昏迷：人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。 4. 覺醒程度的分類及臨床表現(xiàn)：嗜睡：能被痛覺

2、或其他刺激如語言喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\動或言語反應(yīng)，外界刺激停 止后不久即轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)?；杷簭娏掖碳げ趴蓡拘眩瑹o自主語言或語言含混，對痛覺刺激程防御性回避，外界刺激停止立即轉(zhuǎn)入昏睡?；杳裕簢?yán)重意識障礙，覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容、隨意運動完全喪失。 淺昏迷：腦干生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射及壓眶反射存在反射遲鈍。 深昏迷：所有反射（腦干反射、淺反射、深反射及病理反射）均消失，生命體征 不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可不規(guī)律，多伴有通氣不足。5. 引起呼吸困難的疾?。海?）肺源性呼吸困難：扁桃體腫大，氣管異物，肺炎，肺結(jié)核，支氣管哮喘，自發(fā)性氣胸等。（2）心源性呼吸困難：急性左心衰，心臟瓣膜病，心肌炎等

3、。（3）中毒性呼吸困難：一氧化碳，有機磷農(nóng)藥中毒等。（4）神經(jīng)精神性呼吸困難：顱腦出血，外傷，癔癥等。6. 呼吸困難三凹征：由喉或氣管狹窄引起的喘鳴，表現(xiàn)為吸氣胸骨和鎖骨上窩及肋間隙凹陷。7. 支氣管哮喘急性發(fā)作：（1）支氣管哮喘：一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng) 性為特征的疾病。（2）臨床表現(xiàn)特點：哮鳴音；呼氣性呼吸困難； 輕度患者可平躺，稍重者喜坐位，嚴(yán)重者采用前傾位，伴大汗； 哮鳴音響亮程度提示哮喘的嚴(yán)重程度，但危重時哮鳴音，雙側(cè)呼吸音消失；兒童可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷，輔助呼吸肌活動和鼻翼扇動等癥狀。（3）治療的主要藥物：糖皮質(zhì)激素（恢復(fù)支氣管平滑肌2受體

4、） 抗膽堿能藥物如異丙托溴胺噴霧劑（窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱頸梗阻慎用）胃腸道外使用腎上腺素能藥物如特布他林茶堿類如氨茶堿8. 治療自發(fā)性氣胸的界定：肺容積壓縮<20%可單純吸氧（濃度為40%的氧）； 肺壓縮>30%以上或呼吸困難明顯者（尤其是高壓性病人）采用排氣療法氣胸針穿刺抽氣法和胸腔閉式引流術(shù)。9.顱內(nèi)壓增高的診斷標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)臥位測量成年人平均腦脊液壓力持續(xù)超過2.0kpa（200mmHg）10.顱內(nèi)壓升高三大主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫11.急性腹痛的臨床特點：（1）炎癥性腹痛：腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張（急性闌尾炎）（2）臟器穿孔性腹痛：突發(fā)的持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣

5、腹（GU、DU）（3）梗阻性腹痛：陣發(fā)性腹痛+嘔吐+排泄障礙（腸梗阻）12. 常見咯血的病因與特點：病因病史體檢氣管、肺部感染有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，流行病學(xué)及接觸史肺部啰音或?qū)嵶兊刃难懿∮行陌昴げ』蚋哐獕翰∈?、肺動脈高壓，肺水腫心臟雜音、頸靜脈擴張、肺部啰音、心衰表現(xiàn)肺栓塞起病急、胸痛、創(chuàng)傷或手術(shù)、深靜脈炎史心動過速、發(fā)紺、胸腔積液、靜脈炎等肺癌注意年齡、吸煙史、呼吸道癥狀肺部及轉(zhuǎn)移征象出血性疾病貧血、血液病、血小板異常史面色蒼白、出血傾向咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血原發(fā)病原有各種呼吸道疾?。ǚ谓Y(jié)核、支氣管擴張癥）原有各種消化道疾病（胃潰瘍、食管靜脈曲張等）前驅(qū)癥狀胸悶、喉癢、咳嗽等上腹不適，惡心

6、嘔吐等血液性狀色鮮紅，泡沫狀，伴痰液，呈堿性色暗紅，咖啡色，凝塊狀，伴食物殘渣，呈酸性演變大咯血后常持續(xù)血痰數(shù)天，咽入較多咯血時，可有小量黑便嘔血停止后數(shù)日仍有黑便14. 幽門梗阻典型的臨床表現(xiàn)：嘔吐15.少尿和無尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 少尿：24小時尿量小于400ml，或每小時尿量少于17ml 無尿：24小時內(nèi)尿量少于l00ml，12小時內(nèi)完全無尿16. 急性中毒的處理洗胃（1）洗胃的時間：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。（2）洗胃的注意事項： 方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必 須采用洗胃管洗胃。胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個側(cè)孔。 置

7、入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約 5055cm。洗胃液溫度： 應(yīng)控制在35左右。過熱，促進局部血液循環(huán)，加速吸收。過冷，加速胃蠕動，促進毒物排入腸腔。 嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進快入,出入基本平衡.每次灌洗量為500毫升,量少不易抽吸干凈,過多可能引起急性胃擴張,甚至引起胃穿孔 嚴(yán)密觀察病情,洗胃過程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃。腐蝕性毒物中毒者、正在抽搐，大量嘔血者、原有食管靜脈曲張或上消化道大出血 病史者不宜采用洗胃。（3）洗胃液的選擇： 清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。保護劑如牛奶、蛋清水、植物油：一般腐蝕性毒物。溶解劑如液體石蠟：脂溶性毒物 ，

8、汽油、煤油等（口服液體石蠟后再用清水洗胃）。吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。 氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液：催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類，生物堿，煙堿。對硫磷禁用。中和劑：0.3%氧化鎂：適用于硫酸，阿司匹林。沉淀劑：2%碳酸氫鈉：適用于有機磷殺蟲劑 禁用于敵百蟲和強酸。17. 有機磷農(nóng)藥中毒的解毒：（）藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑氯解磷定（有效解除煙堿樣癥狀，迅速控制肌纖維顫動）；抗膽堿藥阿托品（能有效解除M樣癥狀及呼吸中樞抑制）、鹽酸戊乙奎醚（替代阿托品作為有機磷殺蟲藥中毒解救的首選抗膽堿藥物）（2）洗胃注意事項：口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或15000高錳酸鉀溶液

9、（對硫磷忌用）有機磷中毒存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止減少毒 物吸收。18. 阿托品化：應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)瞳孔明顯擴大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心 率加快；肺部濕羅音消失等表現(xiàn)。19. 金屬中毒的解毒劑：氨酸螯合劑：依地酸鈣鈉 巰基螯合劑：二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉CO中毒：（1）臨床表現(xiàn)：輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白 CoHb 濃度10 -20 %。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、全身無力等。吸入新鮮空氣 ，癥狀很快消失。中度中毒：血液中CoHb 濃度30-40 %。除輕度中毒癥狀外，呼吸加快（R），脈搏加快(P)，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，

10、（特征性改變）， 瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，經(jīng)過吸氧可較快蘇醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。重度中毒：血液中CoHb濃度3050 %。腦水腫，病人昏迷呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)呼衰，肺水腫，心梗，腦梗，心律失常，休克腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，皮膚出現(xiàn)紅斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。臨床診斷：（）治療：撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應(yīng)予高壓氧倉治療。靜脈輸液，并點滴維生素C、能量合劑，改善機體的代謝過程。深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點滴或回蘇靈8mg 肌注或靜注。防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質(zhì)及 酸堿平衡，出現(xiàn)心律紊亂或血

11、壓下降時要及時予以糾正。危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。 22. 強酸強堿損傷急救的注意事項：（1）皮膚損傷處理：迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚。（2）眼損傷的處理： 強堿所致的眼損傷，勿用酸性液體沖眼或中和，生石灰燒傷禁用生理鹽水沖洗。眼內(nèi)有石灰粒者可用1%2%氯化銨溶液沖洗。眼部劇痛者，可用2%丁卡因滴眼。（3）吸入性損傷的處理：若發(fā)生肺水腫呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)，呼吸機輔助呼吸，以保護呼吸道通暢，防止壞死黏膜脫落窒息。（4）口服損傷的處理： 一般禁忌催吐和洗胃，可立即口服清水10001500ml，以稀釋強酸或強堿的濃度， 并保護消化道黏膜?？诜娝嵴呓妓猁}類中和，避免產(chǎn)生

12、大量CO2致胃腸脹氣、穿孔。 碳酸鹽中毒時需改用口服硫酸鎂，以免產(chǎn)生過多CO2致胃腸脹氣、穿孔。（5）對癥及綜合治療： 止痛治療； 維持酸堿、水電解質(zhì)平衡；保護肝、腎功能，防治急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于有昏迷、抽搐、呼吸困難等癥狀的危重患者應(yīng)立即給氧，建立靜脈通道，組織搶救，防治肺水腫和休克。對于吞咽困難患者，需加強支持治療。23. 搶救口服強酸、強堿損傷的患者應(yīng)遵循哪些原則？ 迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等對癥治療。24. 狂犬?。海?）急救措施：立即用20%肥皂水或1%的新潔爾滅徹底洗滅； 用清水沖洗；用23%的碘酒或75%

13、的酒精局部消毒； 局部傷口原則上不縫合，不包扎，不涂軟膏，不用粉劑以利傷口排毒。 盡快到醫(yī)療機構(gòu)接受暴露后預(yù)防治療。（2）疫苗接種時間：分別于當(dāng)天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗。首次注射疫苗的最佳時間是被咬傷后的48小時內(nèi)。 25.燒傷的面積估算： 手掌法：不論患者年齡性別，將其五個手指并攏，其手掌面積即估算為1%體表面積。 中國九分法：頭部頭頸面3，3，3（9%*1）， 雙上肢手臂肱5，6，7（9%*2），軀干前后會陰13，13，1（9%*3）， 雙下肢臀為5足為7 ，小腿大腿13，21（9%*5+1%）26. 燒傷的深度判斷三度四分法（案例分析）I度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層

14、健在。 度燒傷：淺度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層與真皮的乳頭層（真皮淺層）；有水泡形成； 深度燒傷：傷及皮膚的真皮層。痛覺較遲鈍。度燒傷：皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳。痛覺消失。27. 常見生物性損傷的急救要點：（1）犬咬傷：最好在2個小時內(nèi)進行傷口處理，即使過了幾天傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將 結(jié)痂去掉后再處理。 沖洗前應(yīng)先擠壓傷口，排去帶毒液的污血（不能用嘴去吸傷口處的污血）（2）蜂蟄傷：拔除蜜蜂毒刺，用2.5%碘酊涂搽24次（殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素）（3）蜈蚣蟄傷：立即用5%10%的碳酸氫鈉溶液或肥皂水、石灰水沖洗。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。（4）毒蛇咬傷：不要奔跑走動應(yīng)立即坐

15、下或臥下，防止毒液擴散和吸收； 用鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端； 用肥皂水或1：5000高猛醒鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚。以牙痕為中心作十字切開，深至皮下，用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復(fù)擠壓，邊擠壓邊用清水沖洗傷口。 病人不可飲用酒精類飲料，以妨毒素擴散加快。28. 休克：（1）休克：是由多種因素引起的機體有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足、代謝紊亂和功能受損為主要病理改變的一組臨床綜合征。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：有休克的誘因； 意識障礙； 脈搏100次分或不能觸及； 四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓陽性（再充盈時間2s）；皮膚花斑、黏膜蒼白或 發(fā)紺；尿量0.5ml/(kgh)或無尿。收縮壓9

16、0mmHg； 脈壓30mmHg。原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30。 凡符合中的兩項和中的一項者即可診斷。29. 水、電解質(zhì)與酸堿平衡：（1）體液的分布：青壯年男性體液約占體重的60，成年女性為55%。（2）補鉀原則：盡量口服，若不能口服則靜脈補鉀； 靜脈補鉀： a.濃度在0.3% 以下（每500ml液體中最多加入10KCL15ml） b.嚴(yán)禁靜推c.滴速在0.751.5g/h（不超過20mmol/h或60滴/分） d.總量不多：一般缺鉀病人（血鉀33.5mmol/L）2-3g/天，嚴(yán)重缺 鉀病人（血鉀 3mmol/L）6-8g/天 e.尿量不少：尿量>40ml/h才能補鉀30.

17、 心肺腦復(fù)蘇CPR ：是指采用徙手和輔助設(shè)備來維持呼吸、心臟驟停患者人工循環(huán)和呼吸最基本的搶救方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓等， 目的是盡快使自主循環(huán)恢復(fù)，最終達到腦神經(jīng)功能的良好存活。31. 心肺腦復(fù)蘇步驟要點：（1）判斷病情：迅速判斷10s，通過看（胸廓）、聽（呼吸音）、感覺（氣流）來判斷呼吸停止；判斷頸動脈搏動是否消失。（2）安置體位：迅速去枕平臥于硬板床或地面。若病人臥于軟床上，肩背下須墊胸外心臟按壓木板，頭后仰，頭頸軀干平直，無扭曲。（3）胸外按壓：按壓定位在乳頭連線與胸骨交界處； 以掌根按壓，雙手掌根重疊，手指相扣翹起；每次按壓后必須放松，掌根不得離開胸部； 雙肩應(yīng)在患者胸部