急性上消化道出血疾病護理計劃

1、急性上消化道出血疾病護理計劃床號： 姓名： 住院號： 入院日期：文化層次：本科及以上 大專 中?；蚋咧?初中 小學 文盲宣教方式：圖片 文字 語言溝通 操作示范日期護理問題患者癥狀護理措施評價評價日期1體液不足：與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關暈厥、心律加快 口血壓偏低、小便少皮膚干燥絕對臥床休息，取平臥位，嘔血時頭偏向一側。協(xié)助病人去除污染衣物立即采血，做交叉配血。密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監(jiān)護，測定中心靜脈壓。心律平穩(wěn)血壓正常皮膚溫度、顏色正常、主觀感覺良好、2

2、、恐懼、憂慮：與消化道出血生命受威脅有關。焦慮，不安心理、情緒不穩(wěn)定通過溝通了解病人及其家屬產生恐懼、憂慮的原因，加強對患者及家屬的健康教育和心理指導，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的心緒中接受治療。能接受、坦然面對平靜、控制情緒3 體溫過高：與失血性周圍循環(huán)衰竭引起體溫調節(jié)中樞功能障礙，伴有貧血有關；與機體抵抗力下降合并感染有關疲乏、無力體溫上升、或冷或熱、抵抗力低下密切觀察患者的體溫變化，體溫超過37.5測四次溫，體溫平穩(wěn)3日后改為二次溫。體溫超過38.5應立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑合理使用物理降溫、藥物降溫。及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼注意觀察降溫效果。加強口腔護理、皮

3、膚護理。 氣促、虛弱和疲乏改善 體溫值正常 精神面貌好轉.4 活動無耐力：與血容量減少有關。面色蒼白肢體冷感頭暈、疲乏 遵醫(yī)囑給予靜脈輸血、輸液。觀察病人的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度，判斷病人的血容量恢復情況。面色紅潤、血容量恢復精神面貌好轉.5 營養(yǎng)失調：（低于機體需要量）與上消化道大出血血液丟失過多；限制飲食，營養(yǎng)攝入不足有關。消瘦，皮下脂肪少小量出血者應鼓勵病人進食溫涼的高熱量、高蛋白、高維生素飲食流食或半流食，避免進食生、冷、硬、熱、辛辣、涼拌、粗糙等刺激性強的食物，并指導進食者細嚼慢咽，少食多餐，病情平穩(wěn)后改為軟食。：急性大出血、頻繁嘔吐不能

4、進食者給予靜脈補充營養(yǎng)，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。精神狀態(tài)好轉6 腹瀉：與消化道出血刺激腸蠕動加快有關。脫水，精神面貌差排便次數(shù)增加 注意觀察糞便的顏色、性質、形狀、量及排便的次數(shù)，做好記錄。及時清除糞便，保持肛門周圍皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染。根據(jù)醫(yī)囑正確留取糞便標本及時送檢 脫水情況好轉 排便次數(shù)正常 精神面貌好轉7、知識缺乏-缺乏疾病相關知識不了解疾病相關知識不了解疾病危險因素1、針對病人的顧慮給予解釋和指導。2、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學習計劃。鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。3、使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、圖片、示教、書面材料等。4、對病人講述的內容深入淺出，從熟悉

5、、具體到不太熟悉或抽象的概念過渡。5、學習時盡可能讓家屬共同參與，以便病人以后能夠得到連續(xù)性支持。6、對病人做任何治療和護理前做好充分的解釋和說明。 能夠簡單描述疾病相關知識 表示愿意遵守為促進健康而制定的保健措施健康教育疾病知識指導：指導病人積極防治原發(fā)病，了解疾病的誘因和發(fā)病特點，認識到早期預防、早期治療的重要性，避免和防治各種可能導致病情急性加重的誘因。 能復述 能解釋 能模仿 行為改變飲食指導：在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質的流質飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應根據(jù)其肝功障礙程度予以調節(jié)，下三腔管的病人，出血停止24h后從胃管內注入流質飲食，有意識障礙的病人，應給予無蛋白質飲食，有腹水者，應適當限制鈉鹽攝入。 能復述 能解釋 能模仿 行為改變用藥指導：讓病人了解常用治療藥物的作用特點、不良反應，掌握藥物，特別是吸入劑的正確使用方法。遵醫(yī)囑用藥，堅持定期復查，根據(jù)病人的癥狀隨時調整治療和用藥。 能復述 能解釋 能模仿 行為改變作息指導： 安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般