八綱辨證課件講義

1、第七章 八綱辨證漢源鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （五）表證和里證的關(guān)系1、表里同病：表證和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)。除初病見表證又見里證外，多因表證未解，又及于里；或本病未愈，又加標(biāo)病，如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類等。常見的有表寒里熱、表熱里寒、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛等。2、表里出入：（1）表邪入里：表邪不解，內(nèi)傳入里，是病勢加重，多因機(jī)體抗邪能力降低所致。（2）里邪出表：某些里證，病邪從里透達(dá)于外，是病勢減輕，多因治療護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)而成，如內(nèi)熱煩躁，繼而發(fā)熱汗出，或見出疹點(diǎn)等。 （四）寒證和熱證的關(guān)系 寒熱錯(cuò)雜：（1）上熱下寒 上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的癥候。如胸中煩熱又見腹痛

2、喜暖等。（2）上寒下熱 上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的癥候，如胃腕冷痛又見尿頻尿痛，小便短赤等。（3）表寒里熱 （4）表熱里寒 寒熱轉(zhuǎn)化： （1）寒證轉(zhuǎn)化熱證 （2）熱證轉(zhuǎn)化寒證 寒熱真假:（1）真寒假熱，陰盛格陽 （2）真熱假寒，陽盛格陰。假象的出現(xiàn)多在四肢，皮膚，面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)反映了疾病的本質(zhì)。 （四）虛證和實(shí)證的關(guān)系 虛實(shí)錯(cuò)雜：（1）實(shí)證夾虛 以實(shí)證為主，正虛為次，如外感風(fēng)寒，經(jīng)發(fā)汗致虛。（2）虛證夾實(shí) 如素體大虛，復(fù)感邪氣。（3）虛實(shí)并重 正虛和邪實(shí)均十分明顯。 虛實(shí)轉(zhuǎn)化： 虛實(shí)真假：虛實(shí)真假以脈象為依據(jù)，（1）脈象有力無力，有神無神，浮候如何，沉候

3、如何。（2）舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。（3）言語發(fā)聲的高低與低怯（4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。 （五）八綱辨證病案分析病案1. 韓xx，男 ，42歲，三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病案2 徐xx，女，39歲，兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥，昨日起體溫上升至39.5，咳嗽加重而來就診，癥見高熱，咳喘胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 （五）八綱辨證病案分析病案3. 林x，女，30歲，因工作繁忙，近半年來出

4、現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效，現(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。病案4 沈xx，男，31歲，三年前臉瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)浮腫，近二月來，常感心悸，心跳而來就診，癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 （五）八綱辨證病案分析病案5 李x，男，27歲，兩年前因感受外邪，始見臉瞼，面部浮腫，繼則全身浮腫，曾住院兩次，水腫仍反復(fù)發(fā)作，半月前因勞累過度，病勢大發(fā)，現(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷，食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖臺(tái)白滑，脈沉遲無力。 要求寫出：（1）八綱結(jié)論 （2）辯證分析 八綱辨證病案分析答案 1.答案：里證、虛證，熱證 2.病初為表寒證