血常規(guī)與凝血質控(基層臨檢)

1、血常規(guī)與出凝血檢驗的質量管理血常規(guī)與出凝血檢驗的質量管理及常見問題探討及常見問題探討1.1.為什么要復檢？為什么要復檢？迄今即使最先進的血液學分析儀只能減迄今即使最先進的血液學分析儀只能減少而不能完全取代人工鏡檢。利用細胞的物理少而不能完全取代人工鏡檢。利用細胞的物理特征和化學（染色）反應等原理建立的血細胞特征和化學（染色）反應等原理建立的血細胞分類方法，都是間接的，它不能反映細胞內(nèi)部分類方法，都是間接的，它不能反映細胞內(nèi)部的微細變化，因而不能完全取代傳統(tǒng)意義上的的微細變化，因而不能完全取代傳統(tǒng)意義上的白、紅細胞形態(tài)學分類。這是儀器的局限性。白、紅細胞形態(tài)學分類。這是儀器的局限性。一、血常規(guī)分

2、析后復檢工作的探討一、血常規(guī)分析后復檢工作的探討2.2.什么情況下要復檢？什么情況下要復檢？ 儀器的檔次、病人的情況、臨床醫(yī)生的要儀器的檔次、病人的情況、臨床醫(yī)生的要求、操作者的水平和經(jīng)驗都影響復檢率。求、操作者的水平和經(jīng)驗都影響復檢率。 （門診標本和住院標本復查率相差較大）（門診標本和住院標本復查率相差較大）各實驗室應根據(jù)自身設備情況各實驗室應根據(jù)自身設備情況制定自己的復檢規(guī)則制定自己的復檢規(guī)則 血細胞分析儀復檢規(guī)則（參考國際41條） 編號參數(shù)參數(shù)復檢條件復檢要求1新生兒新生兒首次檢測標本涂片鏡檢2*WBC（ 109/L）首次結果30.0涂片鏡檢3*PLT（ 109/L）首次結果1 000涂

3、片鏡檢4Hb（g/L）首次結果參考范圍上限20涂片鏡檢, 確認標本是否符合要求5MCV (fl)24 h內(nèi)標本的首次結果105(成人)涂片鏡檢6MCHC (g/L)參考范圍上限20；300， 同時MCV正?；蛏邫z查標本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細胞;尋找可能因靜脈輸液污染或其他原因7RDW-CV（%）首次結果22涂片鏡檢8無分類結果或無分類結果或分類結果不全分類結果不全任何時候人工分類和涂片鏡檢9*中性粒細胞比率中性粒細胞比率首次結果0.85涂片鏡檢10*淋巴細胞比率淋巴細胞比率首次結果0.50(成人)或0.60(0.12涂片鏡檢12*嗜酸粒細胞比率嗜酸粒細胞比率首次結果0.10涂

4、片鏡檢13*嗜堿粒細胞比率嗜堿粒細胞比率首次結果0.02涂片鏡檢續(xù)上表14中性粒細胞絕對值中性粒細胞絕對值( (109/L)首次結果20.0涂片鏡檢15RBC碎片碎片或或RBC雙峰雙峰陽性報警涂片鏡檢16難溶性難溶性RBC 陽性報警檢查WBC直方/散點圖; 根據(jù)實驗室操作規(guī)程證實網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是否正確；涂片鏡檢是否有異常形態(tài)的紅細胞17PLT聚集報警聚集報警任何計數(shù)結果檢查標本是否有凝塊;涂片鏡檢估計PLT計數(shù); 如PLT仍聚集，按實驗室操作規(guī)程進行18PLT報警報警除PLT聚集外的PLT和MPV報警涂片鏡檢19*報警報警IG首次結果出現(xiàn)陽性報警涂片鏡檢20左移報警左移報警陽性報警按實驗室操作

5、規(guī)程進行21不典型不典型/異形淋巴細胞異形淋巴細胞首次結果出現(xiàn)陽性報警涂片鏡檢22原始細胞報警原始細胞報警陽性報警涂片鏡檢23有核紅細胞報警有核紅細胞報警陽性報警涂片鏡檢; 如發(fā)現(xiàn)有核紅細胞，計數(shù)有核紅細胞，重新計算WBC結果3.3.復檢并非越多越好復檢并非越多越好 復檢是一項技術性很強的檢驗，它對復檢是一項技術性很強的檢驗，它對復檢者的學術、技術水平和經(jīng)驗都有很復檢者的學術、技術水平和經(jīng)驗都有很高的要求，比較費時、費錢。高的要求，比較費時、費錢。 因此，應對樣本加以挑選，剔除正常因此，應對樣本加以挑選，剔除正常和無需復檢的樣本，將有限的時間和精和無需復檢的樣本，將有限的時間和精力用在確實需要

6、仔細復查的樣本上。力用在確實需要仔細復查的樣本上。 如果儀器無白細胞形態(tài)異常提示，血片瀏覽如果儀器無白細胞形態(tài)異常提示，血片瀏覽檢查未見異常細胞，可不必再進行白細胞分類計檢查未見異常細胞，可不必再進行白細胞分類計數(shù)，僅報告數(shù)，僅報告瀏覽血片未見異常瀏覽血片未見異常即可。即可。 復檢復檢不等于不等于都要在都要在 顯微鏡下進行白細胞分類計數(shù)顯微鏡下進行白細胞分類計數(shù)4.4.復檢形式復檢形式首先了解儀器是否處于正常狀態(tài)，室內(nèi)質控是否在首先了解儀器是否處于正常狀態(tài)，室內(nèi)質控是否在允許范圍以內(nèi)。允許范圍以內(nèi)。仔細閱讀儀器報告的各種參數(shù)和直方（散點）圖及仔細閱讀儀器報告的各種參數(shù)和直方（散點）圖及臨床提供

7、的初診等資料，根據(jù)本實驗室制定的標準臨床提供的初診等資料，根據(jù)本實驗室制定的標準確定要否復檢。確定要否復檢。復檢時，首先在細胞分布適中部位瀏覽血片，估計復檢時，首先在細胞分布適中部位瀏覽血片，估計白細胞數(shù)、血小板數(shù)，觀察紅、白細胞形態(tài)，如發(fā)白細胞數(shù)、血小板數(shù)，觀察紅、白細胞形態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常，或雖發(fā)現(xiàn)異常，但與儀器報告一致，即可現(xiàn)異常，或雖發(fā)現(xiàn)異常，但與儀器報告一致，即可按儀器給出的結果發(fā)出報告。按儀器給出的結果發(fā)出報告。 5.復檢的步驟復檢的步驟三分類分析儀白細胞直方圖正常白細胞直方圖 單個核細胞峰增高為主 粒細胞峰明顯變大 涂片涂片鏡檢鏡檢細胞細胞鄒縮鄒縮五分群分析儀白細胞點射圖血小板直方圖

8、血小板計數(shù)受干擾時直方圖不規(guī)則l血小板聚集.l大血小板曲線形態(tài)變化.l靜電干擾.l小紅細胞.l細胞碎片紅細胞直方圖正常紅細胞直方圖 紅細胞直方圖大細胞群明顯增高 缺鐵性貧血治療后 MCV、RDW增大紅細胞聚集雙峰表示治療有效動態(tài)觀察如發(fā)現(xiàn)鏡檢與儀器報告不符或有新的發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)鏡檢與儀器報告不符或有新的發(fā)現(xiàn)， 必須在報告單上加以描述，供臨床參考。必須在報告單上加以描述，供臨床參考。如發(fā)現(xiàn)幼稚、異常形態(tài)的白細胞或鏡檢發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)幼稚、異常形態(tài)的白細胞或鏡檢發(fā)現(xiàn) 儀器報告的白細胞分類與鏡下觀察到的不符，儀器報告的白細胞分類與鏡下觀察到的不符， 必須進行顯微鏡下分類。必須進行顯微鏡下分類。( (原幼可不

9、區(qū)分）原幼可不區(qū)分）異常形態(tài)的紅細胞和發(fā)現(xiàn)血液寄生蟲等也應加異常形態(tài)的紅細胞和發(fā)現(xiàn)血液寄生蟲等也應加 以描述和報告。以描述和報告。必要時可提出進一步檢查和觀察的建議。必要時可提出進一步檢查和觀察的建議。1. 儀器的報警提示儀器的報警提示 ： 大血小板、血小板聚集、小紅細胞大血小板、血小板聚集、小紅細胞/紅細胞碎片、有核紅細胞、異紅細胞碎片、有核紅細胞、異形淋巴、未成熟粒細胞形淋巴、未成熟粒細胞/桿狀核粒細胞和幼稚細胞等。桿狀核粒細胞和幼稚細胞等。 血小板后有星號提示（查看是否有凝塊）血小板后有星號提示（查看是否有凝塊） 2紅細胞參數(shù)相互間的聯(lián)系紅細胞參數(shù)相互間的聯(lián)系Hb70 g/L ，MCH、

10、MCHC、MCV或或RDW嚴重異常嚴重異常 二、血常規(guī)復檢時應考慮的幾點二、血常規(guī)復檢時應考慮的幾點3. 血小板數(shù)量減少血小板數(shù)量減少 （查看臨床診斷及歷史記錄）（查看臨床診斷及歷史記錄）PLT5.0 x109/L 5同一病人上一次分類計數(shù)的時間同一病人上一次分類計數(shù)的時間24小時內(nèi)不必再次分類計數(shù)小時內(nèi)不必再次分類計數(shù) 6醫(yī)生申請或特殊病人群體（新生兒）醫(yī)生申請或特殊病人群體（新生兒） 新生兒首次應鏡檢（紅細胞抗溶血作用）新生兒首次應鏡檢（紅細胞抗溶血作用） 7各種病人的特點各種病人的特點u化療化療u放療放療u孕婦孕婦u血液病血液病1.白細胞分析和分類計數(shù)白細胞分析和分類計數(shù) 分類計數(shù)的白細

11、胞數(shù)量、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞、分分類計數(shù)的白細胞數(shù)量、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞、分葉核粒細胞、桿狀核粒細胞、晚幼粒細胞、中幼粒細胞、早幼粒細胞、原葉核粒細胞、桿狀核粒細胞、晚幼粒細胞、中幼粒細胞、早幼粒細胞、原幼細胞、異形淋巴細胞、中毒顆粒和空泡變性等。幼細胞、異形淋巴細胞、中毒顆粒和空泡變性等。2.紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài) 大紅細胞、有核紅細胞、靶形紅細胞、橢圓形紅細胞、小紅細胞、鐮狀紅大紅細胞、有核紅細胞、靶形紅細胞、橢圓形紅細胞、小紅細胞、鐮狀紅細胞、球形紅細胞、裂紅細胞、淚滴形紅細胞、低色素、高色素、紅細胞細胞、球形紅細胞、裂紅細胞、淚滴形紅細胞、低色素、高

12、色素、紅細胞大小不等、嗜堿性點彩、多色素、豪大小不等、嗜堿性點彩、多色素、豪-周氏小體、異形紅細胞等。周氏小體、異形紅細胞等。3.血小板形態(tài)和數(shù)量估計血小板形態(tài)和數(shù)量估計 小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板數(shù)量評估等小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板數(shù)量評估等4. 其它異常：寄生蟲等其它異常：寄生蟲等三、血細胞顯微鏡檢查包括：三、血細胞顯微鏡檢查包括：1良好的涂片和染色2合適的讀片位置：紅細胞相接排列但很 少重疊3紅細胞形態(tài)分析四、顯微鏡復檢方法和注意事項四、顯微鏡復檢方法和注意事項4白細胞分析白細胞分析 白細胞數(shù)量評估白細胞數(shù)量評估uWBC 4.0 -7.0 x109/L: 2-4白

13、細胞白細胞/hpf uWBC 7.0 -10.0 x109/L: 4-6白細胞白細胞/hpfuWBC 10.0 -13.0 x109/L: 6-10白細胞白細胞/hpfuWBC 13.0 -18.0 x109/L: 10-12白細胞白細胞/hpf 分類計數(shù)的白細胞數(shù)量分類計數(shù)的白細胞數(shù)量WBC 1.0 x109/L-30.0 x109/L: 計數(shù)計數(shù)100個白細胞個白細胞uWBC 30.0 x109/L: 計數(shù)計數(shù)200個白細胞個白細胞uWBC 0.5x109/L-1.0 x109/L:計數(shù)計數(shù)1020個白細胞個白細胞uWBC 0.5x109/L: 不進行顯微鏡計數(shù)不進行顯微鏡計數(shù)白細胞總數(shù)過

14、低，不再分類，瀏覽血片結果符合。白細胞總數(shù)過低，不再分類，瀏覽血片結果符合。5血小板形態(tài)分析和數(shù)量判斷，有無凝聚u1個血小板個血小板/油鏡讀片視野油鏡讀片視野 10 x109/Lu如果數(shù)量判斷結果與儀器計數(shù)結果差距較大，需復如果數(shù)量判斷結果與儀器計數(shù)結果差距較大，需復檢儀器結果或進行血小板人工顯微鏡計數(shù)檢儀器結果或進行血小板人工顯微鏡計數(shù)u血小板計數(shù)減低，顯微鏡見聚集存在時，需要重新血小板計數(shù)減低，顯微鏡見聚集存在時，需要重新采集標本測定。標本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝采集標本測定。標本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測定。重新測定。6疑難血片和特殊病例應請上級主管復查1.白細胞形態(tài)分析和分類計

15、數(shù)白細胞形態(tài)分析和分類計數(shù) 瀏覽血片，未見異常瀏覽血片，未見異常 白細胞形態(tài)異常時，報告分類計數(shù)結果及形態(tài)的描述白細胞形態(tài)異常時，報告分類計數(shù)結果及形態(tài)的描述2.紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài) 未見異常未見異常 異常時注明何種異常如小細胞、低色素、大細胞、瘧原蟲等異常時注明何種異常如小細胞、低色素、大細胞、瘧原蟲等3. 血小板形態(tài)和數(shù)量血小板形態(tài)和數(shù)量u有無血小板聚集有無血小板聚集u大或小血小板增多大或小血小板增多u估計數(shù)量與實際數(shù)量相差較多時，報手工計數(shù)結果估計數(shù)量與實際數(shù)量相差較多時，報手工計數(shù)結果五、血細胞鏡檢后報告方式五、血細胞鏡檢后報告方式FVII(a)血管損傷血管損傷TFTF-VIIa-Ca

16、+表面接觸表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa+PLCa+FXaFVaCa+PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIa Ca+FXIII凝血機制圖凝血機制圖外源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)APTTPT 血管損傷血管損傷細胞細胞表達表達TFVIIaTF-VIIa-Ca+FXaFIIaFb外源凝血途徑外源凝血途徑外源凝血系統(tǒng)篩選試驗一、常見凝血試驗原理及意義一、常見凝血試驗原理及意義1、血漿凝血酶原時間（PTPT）共同凝血途徑共同凝血途徑延長：延長：見于外源凝血系見于外源凝血系統(tǒng)的因子先天性減少、統(tǒng)的因子先天性減少、 缺乏，纖

17、溶亢進，血中缺乏，纖溶亢進，血中抗凝物質增加，抗凝物質增加， 嚴重肝嚴重肝病，維生素病，維生素K缺乏癥等。缺乏癥等。FVaII、V、VIIX、FIB激活劑激活劑FXIIFXIIaFXIFXIaFIXFIXaFVIIIaCa+PLCa+FXaFVaCa+PLFXFIIFIIaFgFb內(nèi)源凝血途徑內(nèi)源凝血途徑2、活化部分凝血活酶時間（APTT） 內(nèi)源凝血系統(tǒng)篩選試驗延長：延長：見于內(nèi)見于內(nèi)源凝血系統(tǒng)因源凝血系統(tǒng)因子缺乏、肝素、子缺乏、肝素、 狼瘡抗凝物等。狼瘡抗凝物等。、IIII、V V、X X、FIBFIB 與抗凝物及FIBFIB濃度有關3 3、血漿凝血酶時間（、血漿凝血酶時間（TTTT）FgF

18、bIIa4、纖維蛋白原（、纖維蛋白原（FIB或或Fg ) 血栓前狀態(tài)、血栓形成性疾病血栓前狀態(tài)、血栓形成性疾病 DIC 的診斷與治療、溶栓治療的診斷與治療、溶栓治療 炎癥、術后、出血炎癥、術后、出血纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白FDP， ，D-D纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物原發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶FDPD-D 的產(chǎn)生的產(chǎn)生5 5、血漿、血漿D-D-二聚體（二聚體（D-DD-D）纖維蛋白降解纖維蛋白降解特征性特征性產(chǎn)物產(chǎn)物臨床應用：臨床應用： DVT/PE的排除的排除診斷較好的指標診斷較好的指標 DIC的診斷和監(jiān)測的診斷和監(jiān)測 溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測 預測動脈

19、粥樣硬化、心梗復發(fā)預測動脈粥樣硬化、心梗復發(fā) 惡性腫瘤的轉移惡性腫瘤的轉移 預測術后血栓形成預測術后血栓形成 產(chǎn)前預防血栓形成產(chǎn)前預防血栓形成檢測方法：檢測方法：免疫比濁法、免疫比濁法、 ELISAELISA法、法、膠乳凝集法膠乳凝集法PT 正常正常APTT 正常正常TT 正常正常纖維蛋白原纖維蛋白原 正常正常血小板計數(shù)血小板計數(shù) 正常正常1.血小板功能異常，遺傳或血小板功能異常，遺傳或獲得。獲得。2.輕型輕型vWD，因子，因子VIII降低不降低不足以引起足以引起APTT延長。延長。3.輕型凝血性疾病，或用血輕型凝血性疾病，或用血制品后。制品后。4.因子因子XIII缺乏。缺乏。5.血管性疾病。

20、血管性疾病。6.大血管損傷或止血正常的大血管損傷或止血正常的出血。出血。7.纖溶性疾病，如抗凝血酶纖溶性疾病，如抗凝血酶或或PAI-1缺乏。缺乏?？赡艽嬖诘脑颍嚎赡艽嬖诘脑颍海ㄒ唬ㄒ唬┭“宓闹寡饔醚“宓闹寡饔?粘附功能：粘附功能：是指血小板粘著于血管內(nèi)皮下組分或其他異物表面的功能。 聚集功能：聚集功能：是指血小板與血小板之間相互粘附形成血小板團的功能。 釋放反應：釋放反應：是指在誘導劑作用下，血小板儲存顆粒中的內(nèi)容物通過開放管道釋放到血小板外的過程。 促凝功能：促凝功能：指血小板參與血液凝固的過程。 PT 延長延長A P T T 正 常正 常T T 正 常正 常纖維蛋白原纖維蛋白

21、原 正常正常血小板計數(shù)血小板計數(shù) 正常正常1.因子因子VII缺乏。缺乏。2.開始口服抗凝劑開始口服抗凝劑治療。治療。3. 輕型因子輕型因子II、V或或X缺乏。缺乏?？赡艽嬖诘脑颍嚎赡艽嬖诘脑颍海ǘǘ┠蜃幽蜃覫III、VIIVII、IXIX、X X的半衰期的半衰期 FII: 60h FVII: 68h FIX: 1224h FX:4872hPT對共同途徑的凝血因子活性比較敏感對共同途徑的凝血因子活性比較敏感 正常情況下： 外源凝血系統(tǒng)激活只需8秒鐘， 內(nèi)源凝血系統(tǒng)激活通常需要3-5分鐘可能存在的原因：可能存在的原因：PT 正常正常APTT 延長延長TT 正常正常纖維蛋白原纖維蛋

22、白原 正常正常血小板計數(shù)血小板計數(shù) 正常正常1.內(nèi)源因子缺乏，如因子內(nèi)源因子缺乏，如因子VIII，IX，XI和和XII，甚至，甚至PK和和HMWK缺乏。缺乏。2.低低FVIII水平的水平的vWD。3.狼瘡抗凝物存在。狼瘡抗凝物存在。4.肝素，如治療病人或標肝素，如治療病人或標本污染。本污染。但但TT對肝素敏感，通常延長對肝素敏感，通常延長（三）（三）血管性血友病因子（血管性血友病因子（VWFVWF）主要生理功能：促進血小板在內(nèi)皮下的粘附，起到架橋作用；保護血漿凝血因子的活性，與F形成復合物；促進凝血因子的合成和分泌，穩(wěn)定FmRNA。 由血管內(nèi)皮細胞棒管小體合成 ，當血管內(nèi)皮細胞損傷時在血液中表

23、達增高，為血管內(nèi)皮損傷的標志物。缺乏可導致FVIII活性降低，引起出血，稱血管性血友?。╲WD)。表面接觸表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaCa+PF3Ca+FXaFVaCa+PF3FXFIIFIIaFgFbLAC抗凝機制抗凝機制內(nèi)源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)LAC可能存在的原因：可能存在的原因：PT 延長延長APTT 延長延長TT 正常正常纖維蛋白原纖維蛋白原 正常正常血小板計數(shù)血小板計數(shù) 正常正常1.維生素維生素K缺乏。缺乏。2.口服抗凝劑、誤食口服抗凝劑、誤食老鼠藥。老鼠藥。3.肝病導致多因子缺肝病導致多因子缺乏。乏。 （往往（往往FIB、PLT也異常）

24、也異常）4. 因子因子II，V，X缺乏。缺乏。（四）（四） 依賴維生素依賴維生素K K凝血因子凝血因子 包括FIIFII、VIIVII、IXIX、X X，其共同特點-氨基末端含有數(shù)量不等的 -羧基谷氨酸羧基谷氨酸 在肝合成必須依賴依賴VKVK，否則無凝血活性 VKVK缺乏可導致新生兒出血或獲得性成人出血性疾病缺乏可導致新生兒出血或獲得性成人出血性疾病 具有結合Ca+的能力，并借助于Ca+ 與磷脂膜結合，Ca+起“搭橋搭橋”作用。-羧基谷氨酸羧基谷氨酸CaCa+磷脂膜磷脂膜IIII、VIIVIIIXIX、X X可能存在的原因：可能存在的原因：PT 延長延長A P T T 延 長延 長T T 延

25、長延 長纖維蛋白原纖維蛋白原 正常正常/異常異常血 小 板 計 數(shù)血 小 板 計 數(shù) 正 常正 常1.大量肝素。大量肝素。2.低低-，無，無-和異纖和異纖維蛋白血癥。維蛋白血癥。3.某些肝病。某些肝病。4.原發(fā)性高纖溶。原發(fā)性高纖溶。（五）（五）肝素的抗凝原理：肝素的抗凝原理： 肝素肝素+ +ATAT（構型改變暴露活性中心）（構型改變暴露活性中心）精氨酸精氨酸 +IIa+IIa、XaXa、XIIaXIIa、XIaXIa、IXaIXa ( (絲氨酸蛋白酶絲氨酸蛋白酶) ) （1 1：1 1形成復合物）形成復合物） 從而使這些酶失去活性從而使這些酶失去活性 VIIaVIIa 不被不被ATAT抑制抑

26、制PT為外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，其啟動因子為外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，其啟動因子 VIIaVIIaAPTTAPTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，其啟動因子為內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，其啟動因子 XIIaXIIaTTTT所用的試劑是所用的試劑是 IIaIIa纖溶功能亢進原發(fā)性纖溶功能亢進：原發(fā)性纖溶功能亢進： 是由于纖溶酶原激活過多，導致纖溶酶活性增強。是由于纖溶酶原激活過多，導致纖溶酶活性增強。見于：腺體手術、肝病、惡性腫瘤等。見于：腺體手術、肝病、惡性腫瘤等。繼發(fā)性纖溶功能亢進：繼發(fā)性纖溶功能亢進： 是由于凝血功能亢進，導致纖溶功能亢進。是由于凝血功能亢進，導致纖溶功能亢進。 如：如：DIC 實驗室

27、檢查：實驗室檢查：D-D、TAT、FM等明顯增多。等明顯增多?？赡艽嬖诘脑颍嚎赡艽嬖诘脑颍篜T 正常正常APTT 正常正常TT 正常正常纖維蛋白原纖維蛋白原 正常正常血小板計數(shù)血小板計數(shù) 降低降低僅血小板計數(shù)降低。僅血小板計數(shù)降低。需考慮骨髓穿刺，需考慮骨髓穿刺，排除骨髓衰竭和檢排除骨髓衰竭和檢查巨核細胞。查巨核細胞。若骨髓巨核細胞形若骨髓巨核細胞形態(tài)和數(shù)量正常，需態(tài)和數(shù)量正常，需考慮外周破壞?？紤]外周破壞。需要注意的是需要注意的是PLT是否真的降低是否真的降低（六）（六）血小板數(shù)量減少的注意事項血小板數(shù)量減少的注意事項查看臨床診斷及歷史記錄查看臨床診斷及歷史記錄確定是否假性血小板減少確定

28、是否假性血小板減少（EDTA誘聚）誘聚）1個血小板個血小板/油鏡讀片視野油鏡讀片視野 10 x109/L涂片、手工計數(shù)涂片、手工計數(shù)常見血小板減少性疾病：常見血小板減少性疾?。?原發(fā)性：原發(fā)性：ITP 繼發(fā)性：血液病、肝病、化療、免疫性疾病等繼發(fā)性：血液病、肝病、化療、免疫性疾病等可能存在的原因：可能存在的原因：PT 延長延長A P T T 延 長延 長TT 正常正常/異常異常纖維蛋白原纖維蛋白原 正常正常/異常異常血小板計數(shù)血小板計數(shù) 降低降低1.大量輸血后。貯大量輸血后。貯存血存血/血漿中凝血漿中凝血因子缺乏。血因子缺乏。2.某些慢性肝病，某些慢性肝病，特別是特別是肝硬化肝硬化。3.失血性休克。失血性休克