CRRT的基本原理

1、CRRT的基本原理廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院GICU 柯曉暉柯曉暉CTRR的基本原理CRRT = Continuous 連續(xù)性, Renal 腎功能, Replacement 替代, Therapy 治療濾出液濾出液連續(xù)地清除機(jī)體多連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來(lái)有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定來(lái)有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定血液濾過(guò)器 VS 腎單元 腎小球囊腎小球囊腎小管腎小管腎小球腎小球血液入口血液入口血液出口血液出口透透析析液液入入口口透析透析液和液和濾出濾出液出液出口口橫截面橫截面空心纖維膜空心纖維膜Outside

2、the Fiber 透析液透析液Inside the Fiber 血液血液基本原理半透膜兩側(cè)的溶半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度質(zhì)濃度梯度溶質(zhì)的移動(dòng)溶質(zhì)的移動(dòng)-從濃度高的一側(cè)向濃從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)度低的一側(cè)-濃度差消失時(shí)溶質(zhì)濃度差消失時(shí)溶質(zhì)的移動(dòng)停止的移動(dòng)停止彌散作用的原理 濃度梯度濃度差高濃度低濃度彌散是清除小分子的主要機(jī)制影響彌散溶質(zhì)清除的因素質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)(Ko)膜面積(A)血流量(Qb)透析液流量(Qd)中空纖維對(duì)溶質(zhì)的彌散阻力中空纖維對(duì)溶質(zhì)的彌散阻力-溶質(zhì)大小溶質(zhì)大小-濾器通透性濾器通透性分子(molecular weight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散其次，同樣的

3、膜，對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小，而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過(guò)半透膜而被清除濃度差濃度差中、大分子如何清除?對(duì)流作用的原理TMP是指半透膜兩側(cè)的壓力差它反應(yīng)治療過(guò)程中作用在血濾器膜上的壓力，計(jì)算公式：TMP=（濾器壓+靜脈壓）/ 2 廢液壓隨溶劑移動(dòng)從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)跨膜壓(TMP)溶質(zhì)的移動(dòng)大分子負(fù)壓壓力低壓力高壓力差大分子正壓壓力差增加對(duì)流清除溶質(zhì)能力的方法增加UFR提高跨膜壓(TMP) 超濾液一側(cè)的負(fù)壓 血液一側(cè)的正壓增加膜超濾系數(shù)(Lp)增加濾器膜面積(A)提高血流量(BFR)適當(dāng)加用前稀釋方式吸附作用的原理溶質(zhì)與膜的化學(xué)親和力溶質(zhì)與膜的化學(xué)親和力膜的吸附面積膜的吸附面積膜的疏水性膜的疏水性 機(jī)制機(jī)制清除物質(zhì)清除物質(zhì)對(duì)流對(duì)流(convection)小分子物質(zhì)小分子物質(zhì), 中分子物質(zhì)中分子物質(zhì), 大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)彌散彌散(diffusion)小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)吸附吸附(adsorption)特殊分子特殊分子腎臟替代治療的原理 代表物質(zhì)代表物質(zhì) 小分子溶質(zhì)小