第十四章++五官科疾病

1、五官科病癥五官科病癥學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 掌握兒科常見五官科病癥的推拿治療。學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)小兒五官科病癥（慢性扁桃體炎、慢性結(jié)膜炎、近視、淚道阻塞、淚囊炎、斜視與弱視、鼻淵、鼻窒、耳鳴耳聾）的病因病機(jī)、診斷、基本方以及辨證加減與推拿治療方法。慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎，中醫(yī)稱為乳蛾，又名喉蛾，指咽喉兩側(cè)喉核(即腭扁桃體)發(fā)生紅、腫、疼痛的一種病證。腫在喉核，形似乳頭，狀如蠶蛾，故名之“乳蛾”。臨床多雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。西醫(yī)有急、慢性扁桃體炎。病因病機(jī)病因病機(jī)本病多為慢性過(guò)程，其基本病機(jī)為正虛熱毒未盡，痰瘀互結(jié)于喉核。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.喉核長(zhǎng)期腫大（多為、度），左右不對(duì)稱，表面不光滑，顏

2、色不均勻，色紅或絳，痛或不痛。2.伴咽喉不適、咽癢、異物感、咳嗽、清嗓等局部癥狀。急性發(fā)作時(shí)紅腫疼痛較甚，吞咽困難，甚至寒戰(zhàn)高熱。鑒別診斷鑒別診斷1.咽白喉 為白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，以咽部黏膜形成灰白色假膜及全身毒血癥為主要特征。輕者發(fā)病較緩，伴全身不適，發(fā)熱不甚，咽痛尚輕；重者起病急，咽痛劇烈，可伴有高熱、煩躁、呼吸急促等。臨床檢查以腫大扁桃體和咽部表面覆有灰白色假膜，堅(jiān)韌而厚，不易剝離，若勉強(qiáng)除去則易出血為特征。2.抽動(dòng)癥 以局部抽動(dòng)并伴有長(zhǎng)期清嗓為特征，但扁桃體一般不腫大。治法治法扶正祛邪為本病基本治法。扶正重在肺脾腎三臟，以補(bǔ)氣和養(yǎng)陰為主；祛邪重在祛除外感未盡之邪和內(nèi)生之痰濁、瘀血

3、與濕毒。基本方基本方三補(bǔ)方三補(bǔ)方推上三關(guān)推上三關(guān)清天河水與天柱骨清天河水與天柱骨掐揉二扇門與拿風(fēng)池掐揉二扇門與拿風(fēng)池捏擠板門與按揉膻中捏擠板門與按揉膻中捏脊并拿肩井捏脊并拿肩井咽喉局部操作咽喉局部操作辨證加減辨證加減1.肺脾氣虛 基本方重點(diǎn)補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，捏脊并拿肩井。加揉外勞、一窩風(fēng)各12分鐘，開璇璣35遍，丹田操作透熱為度，點(diǎn)揉足三里13分鐘。2.肺腎陰虛 基本方重點(diǎn)補(bǔ)腎經(jīng)，清天河水與天柱骨。加清心經(jīng)、清肝經(jīng)各12分鐘，揉二馬13分鐘，按揉三陰交12分鐘，擦涌泉令熱。3.痰瘀互結(jié) 基本方重點(diǎn)清天河水和清天柱骨，掐揉二扇門和拿風(fēng)池，捏擠板門與按揉膻中。加掐揉小橫紋、四橫紋各510遍，順運(yùn)內(nèi)八

4、卦13分鐘，分推腹陰陽(yáng)1分鐘。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。保持口腔清潔，食后漱口，早晚可用淡鹽水漱口。忌食辛辣刺激食品，多飲水，多吃蔬菜水果。2.積極治療鄰近器官疾病，如急慢性鼻炎、咽炎、中耳炎等。慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎為眼結(jié)膜的一種慢性炎癥。臨床以長(zhǎng)期眼睛干澀不適，或畏光流淚，或結(jié)膜充血為特征，大多兩眼同時(shí)發(fā)生，可慢性起病，也可因急性結(jié)膜炎遷延轉(zhuǎn)化而成。急性結(jié)膜炎有明顯的季節(jié)性，春季多見，中醫(yī)稱“紅眼病”。慢性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)“目澀”、“目痛”、“目癢”范疇。病因病機(jī)病因病機(jī)眼結(jié)膜慢性炎癥為本病主要機(jī)制，中醫(yī)責(zé)之于“正虛邪戀”。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)雙眼長(zhǎng)期干澀不爽，異物感，怕見

5、強(qiáng)光，不耐久視，白睛不紅不腫，或見赤脈隱隱，小兒喜揉眼、眨眼。鑒別診斷鑒別診斷紅眼?。杭毙越Y(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，具有明顯（接觸）傳染性，春季多發(fā)。結(jié)膜嚴(yán)重充血，黃色分泌物多，雙目異物感、灼痛，畏光流淚。治法治法扶正祛邪，消炎明目為本病基本治法，正虛或補(bǔ)肺脾或補(bǔ)肝腎；邪戀或祛風(fēng)，或解毒，或化痰濁。病在眼，強(qiáng)調(diào)局部操作；正虛，則宜兼顧全身?；痉交痉轿褰?jīng)推法五經(jīng)推法揉腎頂揉腎頂揉二馬配天河水揉二馬配天河水掐揉內(nèi)外勞宮掐揉內(nèi)外勞宮拿肩井拿肩井眼睛局部操作眼睛局部操作辨證加減辨證加減1.風(fēng)熱留戀 基本方重點(diǎn)清肺平肝、拿肩井，清天河水。加掐揉小天心、二扇門各13分鐘，拿風(fēng)池1分鐘，捏擠大椎10次。2.

6、肺脾氣虛 基本方重點(diǎn)補(bǔ)脾經(jīng)，清補(bǔ)肺經(jīng)，拿肩井。加推上三關(guān)、揉外勞宮各12分鐘，橫擦肺俞令熱，點(diǎn)揉足三里13分鐘。辨證加減辨證加減3.肝腎陰虛 基本方重點(diǎn)補(bǔ)腎經(jīng)，揉腎頂，清肝經(jīng)，揉二人上馬。加揉丹田、腎俞各13分鐘，推下七節(jié)骨、橫擦八髎透熱為度，按揉三陰交13分鐘。4.痰熱互結(jié) 基本方重點(diǎn)補(bǔ)脾經(jīng)，清脾經(jīng)，清肺經(jīng)，內(nèi)外勞宮雙點(diǎn)。加清胃經(jīng)13分鐘，掐揉小橫紋510遍，掐左右端正10次，退六腑23分鐘。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，避免煙酒、塵埃刺激，忌辛辣刺激之品。2.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，多參加戶外活動(dòng)。適當(dāng)哭泣對(duì)淚液產(chǎn)生和消炎有益。3.對(duì)繼發(fā)性慢性結(jié)膜炎應(yīng)積極尋找原發(fā)疾病，針

7、對(duì)性治療。近視近視近視是指眼睛視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊的現(xiàn)象。近視是眼處于自然狀態(tài)時(shí)，平行光通過(guò)眼屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。病因病機(jī)病因病機(jī)目力不及為近視的基本病機(jī)，可由肝腎不足和心膽虛怯引起。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1. 視遠(yuǎn)困難，視近尚可，高度近視者眼前黑影飄動(dòng)，眼球突出。2. 眼科驗(yàn)光 低度近視：小于3.00D；中度近視：3.006.00D；高度近視：6.00D以上。眼底檢查：視乳頭顳側(cè)弧形斑、豹紋狀眼底等。鑒別診斷鑒別診斷假性近視：中小學(xué)生多見，剛發(fā)生，時(shí)間短，休息或散瞳后，遠(yuǎn)視力明顯提高，用檢影法驗(yàn)光近視度數(shù)消失。真性近視時(shí)間長(zhǎng)，恒定，散瞳后不增加遠(yuǎn)視力，不改變近視度數(shù)

8、。治法治法增目力為本病的基本方法。肝腎虧虛宜補(bǔ)益肝腎；心膽虛怯宜強(qiáng)心益膽?；痉交痉窖a(bǔ)心經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清補(bǔ)肝經(jīng)補(bǔ)心經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清補(bǔ)肝經(jīng)按揉合谷按揉合谷揉二人上馬與揉腎頂揉二人上馬與揉腎頂運(yùn)丹田與擦命門運(yùn)丹田與擦命門扣撥陽(yáng)陵泉扣撥陽(yáng)陵泉眼睛局部操作眼睛局部操作辨證加減辨證加減1.肝腎不足 基本方重點(diǎn)補(bǔ)腎經(jīng)，清肝經(jīng)，揉二馬，推腎頂，運(yùn)丹田和命門。加搗小天心至局部麻木，頭面四大手法58分鐘，揉肝俞、腎俞各13分鐘，點(diǎn)揉三陰交13分鐘。2.心膽虛怯 基本方重點(diǎn)補(bǔ)心經(jīng)，補(bǔ)肝經(jīng)，掐揉合谷配合陽(yáng)陵泉，推上三關(guān)。加調(diào)五臟（左右手各510遍），振百會(huì)1分鐘，搗小天心至局部麻木，振膽俞1分鐘，捏脊320遍。注意事

9、項(xiàng)注意事項(xiàng)1.養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。2.自我運(yùn)動(dòng)眼球3.熱冷敷交替法4.定期檢查視力，根據(jù)視力變化情況評(píng)估并改進(jìn)手法。斜視與弱視斜視與弱視斜視是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，是一種發(fā)生于眼外肌的疾病。斜視在中醫(yī)屬于“風(fēng)牽偏視”、“目偏視”，弱視屬于“視物不清”、“胎患內(nèi)障”。病因病機(jī)病因病機(jī)斜視的基本病機(jī)為眼肌失衡，其發(fā)生與風(fēng)中經(jīng)絡(luò)有關(guān)；弱視的基本病機(jī)為目力虛弱。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.斜視 兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)，檢查可發(fā)現(xiàn)眼球向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)受到限制。2.弱視 矯正視力低于0.8D。臨床上雖因視物昏蒙，但患兒年幼不能自述，多因目偏視（斜視）而被細(xì)心家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。3.

10、眼科檢查對(duì)診斷斜視和弱視，以及判斷其程度有重要意義。鑒別診斷鑒別診斷近視：近視為“能近怯遠(yuǎn)”，近看清晰，遠(yuǎn)看模糊，臨床通過(guò)配鏡可以矯正，而弱視無(wú)論近看、遠(yuǎn)看均較模糊，即使配鏡，也難于矯正。治法治法斜視和弱視多本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)為風(fēng)，為痰；以息風(fēng)、化痰、活絡(luò)為治。本虛多肝腎精虧，或脾胃氣血不足，宜補(bǔ)肝腎，健脾胃?；痉交痉窖a(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)揉二人上馬揉二人上馬天門入虎口天門入虎口點(diǎn)揉大、小天心點(diǎn)揉大、小天心牽拉耳廓法牽拉耳廓法拿風(fēng)池并頸夾脊拿風(fēng)池并頸夾脊眼局部操作眼局部操作辨證加減辨證加減1.風(fēng)邪中絡(luò) 基本方重點(diǎn)拿風(fēng)池與頸夾脊，揉大、小天心，天門入虎口。加點(diǎn)揉翳風(fēng)13分鐘

11、，清天柱骨令局部潮紅。2.肝陽(yáng)上擾 基本方重點(diǎn)清肝經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉二人上馬。加振按百會(huì)與四神聰23分鐘，推橋弓（左右兩側(cè)各緩緩?fù)?5次），掐老龍、山根各10次。3.精血不足 基本方重點(diǎn)補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，拿風(fēng)池。加補(bǔ)肝經(jīng)，揉脾俞、胃俞透熱為度，點(diǎn)揉足三里、陽(yáng)陵泉各13分鐘，掐揉老龍、皮罷各10次。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1. 應(yīng)隨時(shí)關(guān)注小兒眼部發(fā)育與姿勢(shì)，隨時(shí)檢測(cè)視力，及早發(fā)現(xiàn)斜視、弱視。2.注意眼睛自我保護(hù)，注意休息，不要用眼疲勞，以免加重癥狀。3.已有斜視、弱視，應(yīng)加強(qiáng)患眼視覺功能訓(xùn)練，并及時(shí)佩戴眼鏡。鼻淵鼻淵鼻淵，又名“腦漏”、“腦淵”，是以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。并常伴有頭痛，鼻塞，嗅覺

12、減退，鼻竇區(qū)疼痛，或眩暈等癥狀。西醫(yī)稱鼻竇炎，有急、慢性之分。病因病機(jī)病因病機(jī)熱毒蒸騰，化腐化濁為本病的基本病機(jī)。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.鼻塞，鼻有大量黏性或膿性涕。2.有傷風(fēng)鼻塞病史，或有發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽、嗅覺減退等癥狀。3.患兒面頰、額頭、鼻根等處有明顯觸壓痛。4.?？茩z查見中鼻甲或中鼻道腫脹，鼻道內(nèi)存在稠涕。5.X線、CT檢查示鼻竇部竇內(nèi)黏膜增厚，竇腔密度增高，或有液平面。鑒別診斷鑒別診斷感冒：也有鼻塞、流涕，但感冒病程短，涕量少而清?。ê笃诳赊D(zhuǎn)黃），全身癥狀重；鼻淵濁涕、膿涕量多，鼻部癥狀重，全身癥狀輕。治法治法通鼻竅，排膿毒為本病基本治法?；痉角逖a(bǔ)肺經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)清補(bǔ)肺經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)

13、捏擠板門與掐揉四橫紋捏擠板門與掐揉四橫紋退下六腑與清天河水退下六腑與清天河水運(yùn)內(nèi)外八卦運(yùn)內(nèi)外八卦點(diǎn)揉肝俞、膽俞點(diǎn)揉肝俞、膽俞振腦門與雙點(diǎn)門振腦門與雙點(diǎn)門鼻竇局部操作鼻竇局部操作辨證加減辨證加減1.肺經(jīng)風(fēng)熱 基本方重點(diǎn)清肺經(jīng)，清脾經(jīng)，退六腑，清天河水，雙點(diǎn)門。加拿風(fēng)池、拿肩井各13分鐘，揉按大椎1分鐘，點(diǎn)揉曲池、合谷各12分鐘，掐少商、商陽(yáng)各10次。2.膽經(jīng)基本方重點(diǎn)清脾經(jīng)、揉肝俞、膽俞、振腦門、雙點(diǎn)門。加清大腸、清小腸各35分鐘，掃散頭側(cè)少陽(yáng)經(jīng)脈1分鐘，搓摩脅肋10遍，點(diǎn)揉陽(yáng)陵泉13分鐘。3.肺脾氣虛 基本方重點(diǎn)補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，雙點(diǎn)門，運(yùn)內(nèi)外八卦。加掐揉二扇門、推上三關(guān)各13分鐘，橫擦肺俞令熱

14、，開璇璣35遍，摩運(yùn)、振揉丹田和神闕透熱為度。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.積極預(yù)防感冒、鼻炎，平素堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.積極進(jìn)行呼吸鍛煉。鼻窒鼻窒鼻窒是一種以長(zhǎng)期鼻塞不通、流涕不止為特征的鼻病，其鼻塞具有交替性、間歇性和持續(xù)性。本病相當(dāng)于西醫(yī)的慢性鼻炎。病因病機(jī)病因病機(jī)邪氣侵襲，鼻竅不利為鼻窒的基本病機(jī)。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1類似傷風(fēng)，但病程超過(guò)1周（普通感冒病程57天），且全身癥狀輕，鼻部癥狀重。2臨床檢查鑒別診斷鑒別診斷1鼻淵 鼻淵可有鼻塞，但以鼻涕量多，質(zhì)黏稠，膿性為特征，伴頭昏、頭痛，檢查見鼻道內(nèi)膿性分泌物。2鼻息肉 鼻塞固定于病變側(cè)鼻孔，涕多，檢查見鼻腔內(nèi)贅生物。治法治法祛邪通竅為鼻窒的基本治

15、法，尤其在初期。后期因肺氣耗散，鼻失溫養(yǎng)，又當(dāng)溫補(bǔ)肺氣?；痉交痉筋^面四大手法頭面四大手法清補(bǔ)肺經(jīng)清補(bǔ)肺經(jīng)拿列缺拿列缺揉外勞宮揉外勞宮推推“介介”字字捏脊并拿肩井捏脊并拿肩井雙點(diǎn)門雙點(diǎn)門鼻局部操作鼻局部操作辨證加減辨證加減1.風(fēng)邪羈留 清肺經(jīng)，拿列缺，揉外勞宮。加抱肚（胸）法35次，推上三關(guān)13分鐘，扣撥云門、中府36次，并沿上肢掌面橈側(cè)順肺經(jīng)走行方向拍、揉、搓、擦令熱。2.痰濕壅盛 基本方重點(diǎn)清補(bǔ)肺經(jīng)，“介”字推，雙點(diǎn)門。加點(diǎn)揉三凹，運(yùn)內(nèi)八卦1分鐘，揉膻中及乳旁乳根13分鐘。3.氣陰兩虛 基本方重點(diǎn)補(bǔ)肺經(jīng)，捏脊并拿肩井，“介”字推。加清天河水、清天柱骨13分鐘，推上三關(guān)與下六腑13分鐘（氣

16、虛為主多用上三關(guān)，陰傷為主多用下六腑）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.保持鼻腔清潔，戒除挖鼻等不良習(xí)慣，多食蔬菜、水果、豆類。2.加強(qiáng)身體鍛煉，尤其是加強(qiáng)抗寒能力訓(xùn)練。3.氣候惡劣時(shí)應(yīng)就戴防塵口罩，空調(diào)環(huán)境應(yīng)隨時(shí)換氣保濕。4.避免長(zhǎng)期使用血管收縮類滴鼻劑，鼻涕多時(shí)，不可強(qiáng)行擤鼻，以免邪毒入耳。耳鳴耳聾耳鳴耳聾耳鳴為自覺耳內(nèi)持續(xù)聲響，可惜小兒不能表述，耳鳴強(qiáng)調(diào)主觀感覺。耳聾指聽力下降或喪失，耳聾又分“重聽”和“無(wú)聞”。西醫(yī)將本病分為感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。病因病機(jī)病因病機(jī)本病有虛實(shí)之分。實(shí)證為風(fēng)、毒、痰、瘀、火等邪氣（病理產(chǎn)物）阻滯耳竅，脈絡(luò)不通，如墻隔音，聽力下降或喪失。虛證“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；上氣

17、不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！痹\斷診斷1.患兒對(duì)聲音不敏感。2.可突然發(fā)生，亦可漸進(jìn)發(fā)生。3.可有頭部、耳部外傷史，或高熱、濫用藥物史，或外感病史。4.耳科檢查，可有不同程度的聽力障礙，要求確定其聽力障礙的類型和程度。治法治法通竅復(fù)聰為本病的基本治法?；痉交痉秸{(diào)五臟調(diào)五臟清脾經(jīng)、清肝經(jīng)清脾經(jīng)、清肝經(jīng)補(bǔ)腎經(jīng)與掐腎紋補(bǔ)腎經(jīng)與掐腎紋掐左右端正掐左右端正揉外勞宮與掐揉二扇門揉外勞宮與掐揉二扇門拿風(fēng)池與上月球拿風(fēng)池與上月球推天柱骨與橋弓推天柱骨與橋弓頭面耳局部操作頭面耳局部操作辨證論治辨證論治1.腎精虧虛 基本方重點(diǎn)補(bǔ)腎經(jīng)、掐腎紋、揉外勞。加溫運(yùn)丹田（摩、揉、振按、橫擦小腹）23分鐘，令熱，橫擦腰骶令熱，揉二人上馬12分鐘，拿揉太溪、昆侖（拇指與食、中指相對(duì)，置于二穴，同時(shí)拿揉）23分鐘。2.中氣不足 基本方重點(diǎn)揉外勞，掐揉二扇門，拿風(fēng)池，上月球，清脾經(jīng)。加補(bǔ)脾經(jīng)35分鐘，捏脊320遍，點(diǎn)揉足三里、三陰交各13分鐘。辨證論治辨證論治3.外邪閉阻 基本方重點(diǎn)拿風(fēng)池，揉外勞，掐揉二扇門。加清肺經(jīng)35分鐘，搗小天心、天門入虎口各1分鐘，推上三關(guān)35分鐘，清天河水13分鐘，捏擠板門、大椎各10次。4.氣血瘀阻 基本方重點(diǎn)調(diào)五臟、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、上月球。加點(diǎn)心俞、膈俞各