第十九胃十二指腸潰瘍胃癌腸梗阻病人的護(hù)理

1、【教學(xué)目標(biāo)】1. 掌握胃、十二指腸潰瘍及胃癌病人護(hù)理2. 熟悉胃、十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)癥及胃癌的病因、分類、表現(xiàn)3. 了解胃、十二指腸潰瘍及胃癌的病因 一、定義和外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍定義是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍外科治療適應(yīng)證v胃十二指腸潰瘍急性穿孔；v胃十二指腸潰瘍大出血；v胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；v胃潰瘍惡變；v內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥上消化道出血最常見的原因第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理二、病因和病理胃十二指腸胃十二指腸潰瘍急性穿潰瘍急性穿孔孔好發(fā)部位：十二指腸球部前璧

2、（十二指腸潰瘍穿孔）、胃小好發(fā)部位：十二指腸球部前璧（十二指腸潰瘍穿孔）、胃小彎（胃潰瘍穿孔）。穿孔前癥狀常加劇彎（胃潰瘍穿孔）。穿孔前癥狀常加劇 ，情緒波動(dòng)、過度，情緒波動(dòng)、過度疲勞、刺激性飲食等為誘發(fā)因素。急性穿孔時(shí)，消化道內(nèi)容疲勞、刺激性飲食等為誘發(fā)因素。急性穿孔時(shí)，消化道內(nèi)容物引起化學(xué)性腹膜炎物引起化學(xué)性腹膜炎 化膿性腹膜炎、休克化膿性腹膜炎、休克胃十二指腸胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍大出血上消化道出血最常見的原因。病因：潰瘍基底部血管被侵蝕上消化道出血最常見的原因。病因：潰瘍基底部血管被侵蝕破裂破裂 。十二指腸潰瘍大出血，通常位于十二指腸的球部后。十二指腸潰瘍大出血，通常位于十二指腸的球

3、部后壁；胃潰瘍出血多位于胃小彎。壁；胃潰瘍出血多位于胃小彎。胃十二指腸胃十二指腸潰瘍瘢痕性潰瘍瘢痕性幽門梗阻幽門梗阻多見于十二指腸球部潰瘍；痙攣、炎癥水腫、瘢痕；多見于十二指腸球部潰瘍；痙攣、炎癥水腫、瘢痕；嘔吐宿食與腹痛，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良，嘔吐宿食與腹痛，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良，上腹見胃型及胃蠕動(dòng)波，聞及振水音。上腹見胃型及胃蠕動(dòng)波，聞及振水音。 68h第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估v了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等。v了解病人發(fā)病過程、治療及用藥情況，特別是非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、

4、膽汁酸鹽等。v了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。健康史第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀突發(fā)上腹劇痛全腹， 惡心、嘔吐， 休克征象體征急性病容、腹膜刺激征、感染征象胃十二指腸潰瘍大出血癥狀嘔血、黑便 為主要癥狀。休克體征腹部體征不明顯胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻癥狀嘔吐宿食與腹部脹痛是幽門梗阻的主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)不良征象體征營養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見胃型和蠕動(dòng)波，上腹部可聞及振水聲身體狀況第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急

5、性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻鹽水負(fù)荷試驗(yàn) X線鋇餐檢查 纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因輔助檢查第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓（最重要）、積極補(bǔ)液支持治療、抗菌素應(yīng)用、制酸、半臥位 手術(shù)治療 ：穿孔修補(bǔ)術(shù)（超過8小時(shí)、腹腔污染重等）；胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍大出血非手術(shù)治療：一般處理（臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、禁食），補(bǔ)充血容量（輸液、輸血），藥物止血（胃管灌注，藥物應(yīng)用），急診胃鏡

6、止血：電凝、激光，嚴(yán)密觀察病情手術(shù)治療 ：胃大部切除術(shù)、潰瘍底部貫穿縫合止血術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良，禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃；首選胃大部切除術(shù)處理原則 一般情況好，穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限；空腹、癥狀輕、不能耐受手術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍大出血 手術(shù)指征 l出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克；或68小時(shí)內(nèi)需要輸入較多血液（800 ml）才能維持血壓和紅細(xì)胞比容者；l近期發(fā)生大出血，或合并穿孔、幽門梗阻、疑有癌變者；l正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍大出血； l纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血； l

7、伴有動(dòng)脈硬化的老年病人。三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理手術(shù)方式-胃大部切除術(shù) 胃大部切除術(shù) 是治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。 三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理v1.胃大部切除術(shù)v是最常用的方法v胃大部切除術(shù)的術(shù)式可分為兩大類，即畢式胃大部切除術(shù)和畢式胃大部切除術(shù)手術(shù)治療：手術(shù)治療：v畢式：v是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合。多適用于治療胃潰瘍v畢式：v是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍后退v2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指

8、腸潰瘍v手術(shù)類型有：v迷走神經(jīng)干切斷術(shù)v選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)v高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮減輕或緩解疼痛病人疼痛減輕或緩解營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營養(yǎng)狀況得到改善有體液不足的危險(xiǎn)病人水、電解質(zhì)維持平衡，未發(fā)生酸堿失衡潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理v術(shù)前護(hù)理v術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物用藥護(hù)理應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，

9、并觀察藥物療效急性穿孔病人的護(hù)理立即禁食、水，胃腸減壓；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化；及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作潰瘍大出血病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況；監(jiān)測(cè)生命體征變化；取平臥位；禁食、水；遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作幽門梗阻病人的護(hù)理完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，給予無渣半流質(zhì)；遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，改善營養(yǎng)狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300500ml溫生理鹽水洗胃迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前測(cè)定病人的胃酸心理護(hù)理五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床

10、期間，協(xié)助病人翻身。病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)維持體液平衡禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；保證合理補(bǔ)液飲食護(hù)理拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無腹痛、腹脹等不適，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第1014日可進(jìn)軟食。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征；針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物引流管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢；觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。適時(shí)拔管五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后胃出血表現(xiàn)：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止處理：非手術(shù)療法止血，包括禁食、

11、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)行手術(shù)止血胃排空障礙表現(xiàn)：上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等吻合口破裂或瘺常發(fā)生于術(shù)后1周左右。病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理十二指腸殘端破裂畢II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體處理：應(yīng)立即手術(shù)治療術(shù)后梗阻輸入襻梗阻急性

12、完全性梗阻：表現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁。病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性梗阻：表現(xiàn)餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解。采取保守治療。輸出襻梗阻表現(xiàn)：上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。處理：保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。吻合口梗阻非手術(shù)治療無效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理傾倒綜合征早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)。處理方法：少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)

13、餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥1020分鐘。晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后24小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施堿性返流性胃炎表現(xiàn)：上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體及體重減輕。處理方法：應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理潰瘍復(fù)發(fā)表現(xiàn)：出現(xiàn)潰瘍病癥狀、腹痛、出血等癥狀處理：采取保守治療，無效者可再次手術(shù)營養(yǎng)性并發(fā)癥表現(xiàn)：體重減輕、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀處理：給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑和豐富的維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥物治療，營養(yǎng)

14、狀況可改善。殘胃癌術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于術(shù)后2025年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。術(shù)后護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營養(yǎng)豐富，逐步過渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過冷、過硬、過燙、過辣及油煎炸的食物出院指導(dǎo)告知病人出院后注意休息、避免過勞，保持樂觀的情緒，勸告病人放棄喝酒、吸煙等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣健康指導(dǎo)第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸

15、潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理 胃癌胃癌在我國各種惡性腫瘤中居第一位，發(fā)病年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。 1 1、地域環(huán)境與飲食因素、地域環(huán)境與飲食因素 2 2、幽門螺桿菌感染、幽門螺桿菌感染 3 3、癌前病變、癌前病變 4 4、遺傳和基因、遺傳和基因一、病因一、病因胃癌早期胃癌進(jìn)展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、未分化類癌v病變僅侵及粘膜或粘膜下病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型根據(jù)病灶形態(tài)分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（淺表型）型（淺表型） aa（淺表隆起型）（淺表隆起型） bb（淺表平坦型）（淺表平坦型） cc（淺表

16、凹陷型）（淺表凹陷型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大體分型病理大體分型 (1)早期胃癌早期胃癌v病變深度超越粘膜下層病變深度超越粘膜下層 型型 （結(jié)節(jié)型）（結(jié)節(jié)型） 3%3%5%5% 型型 （潰瘍局限型）（潰瘍局限型） 30%30%40%40% 型型 （浸潤潰瘍型）（浸潤潰瘍型） 50%50% 型型 （彌漫浸潤型）（彌漫浸潤型） 10%10%進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 (中晚期中晚期)病理大體分型病理大體分型 (2)(2)病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌組織病理學(xué)分型組織病理學(xué)分型v按癌細(xì)胞分化程度：按癌細(xì)胞分化程度： 分化良好、中等、差分化良好、中等、差v按腺體的形成

17、和黏液的分泌能力：按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌 （印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌v按生長(zhǎng)方式：按生長(zhǎng)方式： 膨脹型和浸潤型膨脹型和浸潤型后退后退 v直接浸潤蔓延直接浸潤蔓延v淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）v血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺v腹膜種植轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑國際抗癌聯(lián)盟（國際抗癌聯(lián)盟（UICCUICC）TNM 分類法：分類法：分為分為、期期v T: : 癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度v N: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍v M: 有

18、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床病理分期臨床病理分期vT： 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù) T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層 T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層 T3 腫瘤穿透漿膜層腫瘤穿透漿膜層 T4 腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官vN 區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 距原發(fā)灶邊緣距原發(fā)灶邊緣3cm3cm以內(nèi)的胃周淋以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)巴結(jié) N2 距原發(fā)灶邊緣距原發(fā)灶邊緣3cm3cm以外的胃周淋以外的胃周淋巴結(jié)巴結(jié) （包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、（包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹腔

19、動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）脾動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）vM M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估 癥狀：早期胃癌多數(shù)病人無明顯變化 ，部分病人有類似慢性胃炎或十二指腸潰瘍 ；疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀 ；胃竇部癌導(dǎo)致幽門部分或全部梗阻 ；賁門癌累及食管下端時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感 。癌腫破潰或侵犯血管時(shí)，可有嘔血或黑便；少數(shù)可發(fā)生胃穿孔；癌腫轉(zhuǎn)移癥狀 ；消瘦、惡病質(zhì)體征：上腹部壓痛，部分病人可觸及上腹部腫塊。遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于左鎖骨上淋巴結(jié)身體狀況健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等了解病人發(fā)病過程、治療及

20、用藥等情況了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等第二節(jié)第二節(jié) 胃癌病人的護(hù)理胃癌病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查 v X線鋇餐檢查 v纖維胃鏡檢查：最可靠的診斷手段治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關(guān)鍵手術(shù)是目前唯一能治愈胃癌的方法 l手術(shù)治療 l化學(xué)藥物治療l其他治療 第二節(jié)第二節(jié) 胃癌病人的護(hù)理胃癌病人的護(hù)理處理原則處理原則 手術(shù)治療手術(shù)治療：主要：主要方法方法v根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)域淋巴結(jié)v胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾

21、及脾在內(nèi)）切除除v姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療胃大部切除胃大部切除+淋巴清掃淋巴清掃 畢氏畢氏II 式式殘胃、空腸吻合殘胃、空腸吻合其他輔助治療措施其他輔助治療措施v化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療v放射性治療放射性治療v免疫治療免疫治療v中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥v支持性治療支持性治療護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措

22、施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育健康教育護(hù)護(hù) 理理術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估v健康史和相關(guān)因素健康史和相關(guān)因素v身體情況身體情況 局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查v心理和社會(huì)支持心理和社會(huì)支持護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病人一般情況病人一般情況飲食、生活習(xí)慣飲食、生活習(xí)慣個(gè)人嗜好個(gè)人嗜好癥狀和用藥史癥狀和用藥史家族史家族史v手術(shù)相關(guān)情況手術(shù)相關(guān)情況v術(shù)后康復(fù)情況術(shù)后康復(fù)情況 并發(fā)癥并發(fā)癥v心理和認(rèn)知情況心理和認(rèn)知情況術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估1 1緩解病人的恐懼緩解病人的恐懼/ /焦慮焦慮2 2改善病人飲食和營養(yǎng)改善病人飲食和營養(yǎng) 3 3促進(jìn)病人的舒適感促進(jìn)病人的舒適感4 4術(shù)后及并發(fā)癥的術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和預(yù)防和護(hù)理護(hù)理

23、護(hù)理措施護(hù)理措施v術(shù)前術(shù)前根據(jù)病人個(gè)體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助病人接受事實(shí)并增強(qiáng)其對(duì)治療和預(yù)后的信心v術(shù)后術(shù)后解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)緩解病人的緩解病人的恐懼恐懼/ /焦慮焦慮v 術(shù)前術(shù)前 少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食易消化、無刺激飲食v術(shù)后術(shù)后 從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐刺激食物，少量多餐 改善病人的飲食和營養(yǎng)改善病人的飲食和營養(yǎng)v術(shù)

24、前不適術(shù)前不適 對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等v術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛合適體位合適體位非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、 行為療法、針灸等行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥促進(jìn)病人的舒適度促進(jìn)病人的舒適度 術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理 傷口及引流管的護(hù)理傷口及引流管的護(hù)理 生活與活動(dòng)的護(hù)理生活與活動(dòng)的護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

25、胃出血胃出血十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻傾倒綜合征傾倒綜合征1. 1. 制定合適的飲食計(jì)劃制定合適的飲食計(jì)劃, ,避免刺激性飲食。避免刺激性飲食。2. 2. 戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3. 3. 正確服藥，教會(huì)病人認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理正確服藥，教會(huì)病人認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理 并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。4 4定期門診隨訪，若有不適及時(shí)就診。定期門診隨訪，若有不適及時(shí)就診。5.5.化療病人注意抗癌藥的副作用，給予精神支持?；煵∪俗⒁饪拱┧幍母弊饔茫o予精神支持。 健康教育健康教育

26、腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻。腸梗阻定義腸梗阻按病因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性按腸壁血運(yùn)有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻一、分類一、分類其他分類按梗阻部位高位腸梗阻：空腸上段梗阻低位腸梗阻：回腸末端和結(jié)腸梗阻按梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按病程急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)2.腸腔積氣積液、擴(kuò)張3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估健康史1.注意病人的年齡，有

27、無感染、飲食不當(dāng)、過勞等誘因2.腹部疾病史、手術(shù)史、外傷史身體狀況癥狀腹痛 陣發(fā)性、持續(xù)性 絞窄性腸梗阻嘔吐高位腸梗阻：頻繁、出現(xiàn)早，胃、十二指腸內(nèi)容物低位腸梗阻：少、遲，糞樣腹脹高位腸梗阻：不明顯低位腸梗阻：明顯、遍及全腹肛門停止排氣、排便 體征視診腹膨隆、腸形、腸蠕動(dòng)波觸診輕壓痛、腹膜刺激征叩診鼓音、移動(dòng)性濁音聽診腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音；腸鳴音減弱或消失腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)癥狀1.腹痛2.嘔吐：常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚3.腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣體征 腸梗阻患者典型的臨床腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉四點(diǎn)四點(diǎn)1.腹部體征視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹脹不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征叩診：絞窄性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音陽性聽診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)2